1、第PAGE12頁共NUMPAGES12頁2022年護(hù)理安全管理質(zhì)控小組人員名單及工作職責(zé)組長：副組長：組員：(1)按照護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，督促指導(dǎo)全院護(hù)理安全相關(guān)制度執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并適時(shí)提出修改建議。(2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士執(zhí)業(yè)、患者安全十大目標(biāo)內(nèi)容。(3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全工作過程中的存在問題.安全隱患，并針對護(hù)理安全的相關(guān)存在問題進(jìn)行原因分析.提出改進(jìn)意見并落實(shí)整改措施。(4)協(xié)調(diào)處理護(hù)理制度建設(shè)方面的有關(guān)工作。(5)定期組織護(hù)理缺陷分析，提出改進(jìn)建議。(6)定期修訂各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并檢查落實(shí)情況。(6)督查中發(fā)現(xiàn)的問題或隱患及時(shí)向科室進(jìn)行反饋并提出改進(jìn)措施。(7)檢查方法：一

2、季度綜合檢查_次，實(shí)地查看、詢問護(hù)士、查看科室檢查督導(dǎo)資料。(8)每季度按時(shí)完成護(hù)理部要求的檢查次數(shù)與督導(dǎo)任務(wù)，并于每季度檢查后次月_日內(nèi)將檢查結(jié)果以PPT的方式報(bào)護(hù)理部并在質(zhì)控會議上進(jìn)行反饋。十大安全目標(biāo)：1、正確識別身份2、強(qiáng)化手術(shù)安全3、確保用藥安全4、減少醫(yī)院相關(guān)感染5、落實(shí)臨床“危急值”管理制度6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有效溝通7、防范與減少意外傷害8、鼓勵患者參與患者安全9、主動報(bào)告患者安全事件10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理2022年護(hù)理安全管理質(zhì)控小組人員名單及工作職責(zé)（二）護(hù)理質(zhì)控管理小組崗位職責(zé)小組成員：_、_、_、_責(zé)任分工：_：查對制度落實(shí)情況、護(hù)理文件書寫、健康教育、文明

3、服務(wù)_：技術(shù)操作、急救物品.儀器.藥品管理_：基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、病區(qū)管理、工休座談會、護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論、褥瘡管理、病情知曉_：核心制度落實(shí)情況、消毒隔離、感染控制、崗位職責(zé)落實(shí)情況、護(hù)理安全質(zhì)控小組工作職責(zé)：一、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)檢查科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量完成情況，每月_次。二、發(fā)現(xiàn)存在問題后，及時(shí)進(jìn)行原因分析，制定整改措施，并結(jié)果跟蹤。促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。三、具體職責(zé)如下：1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查檢查各班基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)措施落實(shí)情況。包括：新入院患者的護(hù)理，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)

4、理情況。分級護(hù)理制度執(zhí)行情況。是否按護(hù)理級別和疾病護(hù)理常規(guī)正確進(jìn)行護(hù)理工作，做到“十知道”。檢查病區(qū)環(huán)境。開展工休座談會，學(xué)習(xí)住院事項(xiàng)，宣傳保健知識，征求患者及家屬對醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度的意見。對提出的意見及時(shí)做出處理。落實(shí)護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。2、護(hù)理文書質(zhì)量檢查落實(shí)護(hù)理查對制度執(zhí)行情況(醫(yī)囑查對、服藥、注射、輸液查對、輸血查對、三查七對、手術(shù)病人、產(chǎn)婦、新生兒查對等)。體溫單、醫(yī)囑單、健康教育評估單、各項(xiàng)護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量，是否符合要求。病危、特護(hù)病人護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況。檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析、評價(jià)及反饋。3、各項(xiàng)制度及消毒隔離落實(shí)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案運(yùn)行情況?？剖蚁靖綦x

5、各項(xiàng)制度執(zhí)行情況，醫(yī)療廢物分類、收集及處理符合規(guī)定。檢查醫(yī)護(hù)人員是否熟練掌握職業(yè)暴露防范與處理方法。護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)情況，著裝、行為是否符合要求。值班、交接班制度執(zhí)行情況。護(hù)理安全制度執(zhí)行情況(病人身份識別、查對、用藥等)。落實(shí)護(hù)理請示報(bào)告制度執(zhí)行情況。4、急救技術(shù)檢查對工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查，對考核中存在問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正并進(jìn)行分析、總結(jié)。急救物品(設(shè)備、物品、藥品)全面檢查，完好率是否達(dá)標(biāo)。工作人員對各種搶救設(shè)備、急救程序、常用急救藥品作用和用量用法掌握情況。2022年護(hù)理安全管理質(zhì)控小組人員名單及工作職責(zé)（三）1、消毒隔離質(zhì)量小組1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)

6、病房的檢查項(xiàng)目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點(diǎn)。4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2、急救藥品器械檢查小組1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)

7、果，有針對性地突出重點(diǎn)。4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行

8、分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。4、技術(shù)考核小組1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理基本技能操作流程及評分細(xì)則。2)技術(shù)考核小組每月對工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查，技術(shù)考核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：特級護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理

9、質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。3)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)

10、。4)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容。7、病房管理質(zhì)量檢查小組1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)錯，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。8、健康管理標(biāo)準(zhǔn)小組1)有健康管理組織。2)護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。3)科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。4)有完善的健康教育檢查

11、標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評價(jià)及反饋。5)健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率_%。9、護(hù)理安全管理小組1)加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。2)工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。3)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。6)對開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。7)進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?/p>

12、。9)如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。10)護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。12)病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。消化呼吸小兒科護(hù)理質(zhì)控管理小組責(zé)任劃分護(hù)理質(zhì)量管理重要性：護(hù)理的服務(wù)對象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性、高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性要求全面管理抓好全過程的質(zhì)量關(guān)

13、。一、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。二、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部護(hù)士長科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)行全員質(zhì)控的目標(biāo)。加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。三、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤，實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時(shí)反饋整改，在科室護(hù)士例會上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。四

14、、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。五、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。六、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的合法權(quán)利。七、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。各質(zhì)控小組人員名單：1、護(hù)理安全管理小組：車玉青，劉巧玲，殷麗鳳、2、病房管理質(zhì)量檢查小組：張維維，姜敏，李霞、3、急救藥品器械檢查小組：劉巧玲，李霞、4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷

15、麗鳳5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：姜敏，劉釗君7、技術(shù)考核小組：車玉青、張維維、殷麗鳳：8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組：宋琳琳、張業(yè)慧9、消毒隔離質(zhì)量小組：姜敏、張業(yè)慧消化呼吸小兒科護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(護(hù)理文書)項(xiàng)目基本要求眉欄項(xiàng)目填寫完整、正確，體溫、脈搏繪制正確體溫單正確記錄呼吸、大便次數(shù)正確記錄出入量、血壓、體重?cái)?shù)值正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入和死亡正確記錄手術(shù)和住院天數(shù)無涂改字跡清晰可辯，簽全名醫(yī)囑單注明具體執(zhí)行時(shí)間并簽字一律用藍(lán)黑墨水皮試結(jié)果記錄準(zhǔn)確皮試、輸血雙簽字_分扣分標(biāo)準(zhǔn)-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2

16、/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-1/處扣分原因(_分)缺項(xiàng)或填寫錯誤(_分)漏繪制或繪制錯誤(_分)漏記或記錄錯誤(_分)漏記或記錄錯誤(_分)漏記或記錄錯誤(_分)漏記或記錄錯誤(_分)漏記或記錄錯誤(_分)簽字不規(guī)范或代簽(_分)未注明時(shí)間；未簽字(_分)用筆不符合要求(_分)標(biāo)記不正確(_分)雙簽字入院評估楣欄項(xiàng)目填寫齊全、正確一律用藍(lán)黑墨水筆記錄格式規(guī)范一般患者護(hù)理記錄單客觀記錄病情變化及觀察情況(_分)缺項(xiàng)(_分)用筆不符合要求(_分)記錄格式欠規(guī)范(_分)未觀察描述未觀察到重癥陽性體征(_分)措施、效果不連貫(_分)記錄不及時(shí)或遺漏-0.2/處-0.2/處-0.5

17、/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-0.5/處-0.5/處-1/處-0.2/處-0.2/處-1/處-0.5/處準(zhǔn)確記錄護(hù)理及效果記錄頻繁根據(jù)患者2022年護(hù)理安全管理質(zhì)控小組人員名單及工作職責(zé)（四）護(hù)理質(zhì)控管理小組崗位職責(zé)小組成員：_、_、_、_責(zé)任分工：_：查對制度落實(shí)情況、護(hù)理文件書寫、健康教育、文明服務(wù)_：技術(shù)操作、急救物品.儀器.藥品管理_：基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、病區(qū)管理、工休座談會、護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論、褥瘡管理、病情知曉_：核心制度落實(shí)情況、消毒隔離、感染控制、崗位職責(zé)落實(shí)情況、護(hù)理安全質(zhì)控小組工作職責(zé)：一、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)檢查科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量完成

18、情況，每月_次。二、發(fā)現(xiàn)存在問題后，及時(shí)進(jìn)行原因分析，制定整改措施，并結(jié)果跟蹤。促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。三、具體職責(zé)如下：1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查檢查各班基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)措施落實(shí)情況。包括：新入院患者的護(hù)理，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。分級護(hù)理制度執(zhí)行情況。是否按護(hù)理級別和疾病護(hù)理常規(guī)正確進(jìn)行護(hù)理工作，做到“十知道”。檢查病區(qū)環(huán)境。開展工休座談會，學(xué)習(xí)住院事項(xiàng)，宣傳保健知識，征求患者及家屬對醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度的意見。對提出的意見及時(shí)做出處理。落實(shí)護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。2、護(hù)理文書質(zhì)量檢查落實(shí)護(hù)理查對制度執(zhí)行情況(醫(yī)囑查對、服藥、注射、輸液查對、輸血查對、三查七對、手術(shù)病人、產(chǎn)婦、新生兒查對等)。體溫單、醫(yī)囑單、健康教育評估單、各項(xiàng)護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量，是否符合要求。病危、特護(hù)病人護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況。檢查