1、第 頁關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告 醫(yī)療救助是指通過政府撥款和社會(huì)捐助等多渠道籌資建立基金，對(duì)患病的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城市三無人員、農(nóng)村五保對(duì)象以及其他特殊困難群眾，給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等多形式的救助制度，是彌補(bǔ)低保和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不足，解決城鄉(xiāng)特殊群體醫(yī)療困境的有效措施，是人權(quán)保障的重要內(nèi)容。醫(yī)療救助問題不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是一個(gè)重大的社會(huì)問題。它作為社會(huì)救助制度的組成部分和醫(yī)療保障體系的最后屏障，以發(fā)揮“兜底”作用的最后安全網(wǎng)形態(tài)存在，對(duì)改善城鄉(xiāng)貧困家庭的生活、推進(jìn)醫(yī)療制度改革和維護(hù)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)揮著不可替代的作用，承載著社會(huì)的底線公平。 我區(qū)醫(yī)療救助制度雖然起步較晚，但不少貧困群體的

2、就醫(yī)狀況已得到很大改善。據(jù)調(diào)查，全區(qū)兩年累計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金50余萬元，救助特困群眾136人次，受惠對(duì)象136人。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，救助工作也出現(xiàn)了不少新情況和新問題，現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度和措施已無法滿足困難群眾的現(xiàn)實(shí)需求，因此建立健全符合我省省情的醫(yī)療救助體系，已成當(dāng)務(wù)之急。 二、當(dāng)前醫(yī)療救助存在的現(xiàn)狀和問題 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，是德政工程和惠民工程。調(diào)查中，相關(guān)工作者和受助對(duì)象反映，由于受諸多因素的制約，實(shí)際工作中仍存在一些問題，亟待各級(jí)政府不斷完善。 （一）相關(guān)醫(yī)保與醫(yī)療救助部門銜接不到位，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力大 一是相關(guān)救助政策落實(shí)不到位。醫(yī)療救助的實(shí)施涉及諸多政府職能部門

3、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村自治組織，協(xié)調(diào)難度大，運(yùn)行成本高，導(dǎo)致救助政策落實(shí)困難，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，民政部門實(shí)質(zhì)上唱“獨(dú)角戲”的局面依然存在。 二是相關(guān)部門之間的銜接不到位。一些地方的相關(guān)部門缺乏良好的溝通與配合，本應(yīng)常態(tài)化的救助工作落實(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為社會(huì)矛盾的“首發(fā)站”，承受著不可承受之重。一是：一些地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療救助管理部門缺乏常態(tài)化聯(lián)系，個(gè)別醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助管理部門從未取得聯(lián)系，無從對(duì)收治的疑似醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)和得到救助資金；二是由于經(jīng)濟(jì)貧困，需要醫(yī)療救助的特殊群體易對(duì)社會(huì)產(chǎn)生不滿，引起醫(yī)患矛盾。且他們大多沒有親人陪同就診，對(duì)急診昏迷的患者需進(jìn)行手術(shù)搶救又無人告知簽字，埋下醫(yī)

4、療糾紛的隱患。三是：被救助患者康復(fù)后的收容體系亟需完善。由于部分“三無人員”和流浪乞討人員缺乏必要的生活保障，而在醫(yī)院還“有吃有住”，導(dǎo)致其中大部分人即使完全康復(fù)也不愿離開醫(yī)院，干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。 （二）醫(yī)療救助資金投入與利用不足，救助標(biāo)準(zhǔn)有待提高 一是醫(yī)療救助資金“不夠用”和“用不完”的兩個(gè)極端現(xiàn)象并存，救助資金供需矛盾突出。一方面，醫(yī)療救助資金籌措不力，導(dǎo)致嚴(yán)重不足。醫(yī)療救助資金籌措主要靠上級(jí)轉(zhuǎn)移支付和地方財(cái)政配套，籌資來源單一，缺乏穩(wěn)定增長機(jī)制。在當(dāng)前分稅制財(cái)政體系和以gdp為主要指標(biāo)的政績考核體系下，縣級(jí)財(cái)政并不寬裕，配套救助資金預(yù)算安排標(biāo)準(zhǔn)整體偏低。因此，資金不足對(duì)醫(yī)療救助制

5、度的發(fā)展形成嚴(yán)重掣肘。另一方面，醫(yī)療救助資金出現(xiàn)利用障礙。為保證救助資金不超支，不同程度地設(shè)置了封頂線和限制補(bǔ)償比例，資金壓力大、救助對(duì)象集中，在實(shí)際操作中仍沿用幾年前的起付線，導(dǎo)致一部分救助資金滯留，影響了對(duì)特殊群體的醫(yī)療救助。 二是醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)總體偏低，救助效果并不明顯。由于財(cái)力有限，醫(yī)療救助基金規(guī)模較小，救助標(biāo)準(zhǔn)偏低。受救助比例和封頂線的限制，幾千元有限的救助資金對(duì)患特大惡性疾病的特殊群體來說只是杯水車薪。由于物價(jià)上漲等多種原因，規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)實(shí)際需求，無法從根本上幫助特殊群體解除醫(yī)療費(fèi)用壓力。 （三）醫(yī)療救助對(duì)象、病種范圍有待擴(kuò)展 醫(yī)療救助有特定的對(duì)象和限定的病種，而那些無力參

6、加基本醫(yī)療保險(xiǎn)又沒有納入救助范圍，或納入救助范圍卻又患上救助病種以外疾病的部分特殊群體也無法獲得醫(yī)療救助，他們需支付較高醫(yī)療費(fèi)而無法獲得救助，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。由于地方財(cái)政條件的限制，目前我區(qū)獲得醫(yī)療救助的人數(shù)、比例普遍偏低。醫(yī)療救助的確認(rèn)與運(yùn)作機(jī)制尚待完善，救助對(duì)象確認(rèn)信息不完整，仍有相當(dāng)數(shù)量的患病特困群眾未得到醫(yī)療救助。如一些在冊(cè)的特困人口因未申請(qǐng)救助而失去救助機(jī)會(huì)，導(dǎo)致無法界定為救助對(duì)象的邊緣患者大量存在，或一些剛超過救助標(biāo)準(zhǔn)以及處于臨界狀態(tài)的特殊群體得不到救助，出現(xiàn)救助的“死角”。 （四）救助形式單一，社會(huì)參與度不高，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和互助性醫(yī)療救助的作用有待強(qiáng)化 一是救助形

7、式單一，亟待社會(huì)各方力量參與。首先，我省醫(yī)療救助采取資助參合參保、門診救助、住院救助和臨時(shí)救助四種方式，以住院救助和門診救助為主，均屬政府救助行為，其他社會(huì)救助行為很少。其次，沒有形成完善的優(yōu)惠政策體系和強(qiáng)大的輿論氛圍，難以撬動(dòng)社會(huì)資金，對(duì)民間資本的引導(dǎo)和利用不足，社會(huì)參與積極性不高。 二是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和互助性醫(yī)療救助的作用有待強(qiáng)化。政策規(guī)定：凡參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，必須是享受保險(xiǎn)后仍有困難的特殊群體，才能申請(qǐng)醫(yī)療救助；凡有單位的特殊貧病人員，應(yīng)當(dāng)先由單位進(jìn)行互助性救助，仍不足以支付醫(yī)療費(fèi)用的，才能申請(qǐng)醫(yī)療救助。現(xiàn)實(shí)中，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和互助性醫(yī)療救助的作用沒有得到充分發(fā)揮，越過這兩道“坎”，直接進(jìn)

8、入醫(yī)療救助的情況不在少數(shù)，將救助責(zé)任完全推到政府身上，使財(cái)政不堪重負(fù)。 三、醫(yī)療救助工作的對(duì)策和建議 醫(yī)療救助作為一種社會(huì)責(zé)任，雖然針對(duì)的是少數(shù)特殊群體，但謀求的是全社會(huì)的利益。因此，政府必須堅(jiān)持?；?、多層次、廣覆蓋、可持續(xù)的方針，加大救助力度、完善救助機(jī)制、整合社會(huì)資源、創(chuàng)新救助方式、提高救助水平，實(shí)現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”的承諾。 （一）進(jìn)一步修訂和完善我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，構(gòu)建新的醫(yī)療救助體系 一是成立醫(yī)療救助協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療救助體系是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及的部門多，需要各級(jí)政府成立協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，歸口管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，發(fā)揮各部門多方面、多層次救助的整體合力，使貧困群體最大程度地得到各項(xiàng)救助。 二是

9、創(chuàng)新救助模式，構(gòu)建多層次的醫(yī)療救助體系。堅(jiān)持在“政府主導(dǎo)救助、社會(huì)幫扶救助”的原則下，實(shí)行重點(diǎn)救助與一般救助并軌，多層次救助與廣覆蓋救助并舉。采取“五位一體”1的救助模式，從現(xiàn)金支付向“以現(xiàn)金支付為主，兼有政策減免與醫(yī)療照顧”過渡，從臨時(shí)性、一次性救助向經(jīng)常性、長期性救助轉(zhuǎn)變，探索和總結(jié)多層次、多形式、全方位的救助模式，逐步實(shí)現(xiàn)特大病種年度多次救助，強(qiáng)化救助效果。探索“以資助參合、參保救助為前提，社會(huì)互助為基礎(chǔ)，醫(yī)療費(fèi)減免為基本形式，大病救助基金為主體，專項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)助和臨時(shí)醫(yī)療救助為重點(diǎn)，慈善援助和愛心捐助為補(bǔ)充”的多種醫(yī)療救助方式，建立具有替代性和互補(bǔ)性的多層次醫(yī)療救助體系。在條件成熟的情況下

10、，可以劃撥小部分衛(wèi)生資源組建社會(huì)福利醫(yī)院、慈善醫(yī)院或病房，建立慈善藥店或藥柜。 （二）強(qiáng)化部門責(zé)任，完善信息共享平臺(tái)，做好經(jīng)辦銜接工作 一是加強(qiáng)部門責(zé)任、促進(jìn)分工協(xié)作。醫(yī)療救助兼具社會(huì)救助和醫(yī)療衛(wèi)生工作的雙重特性，應(yīng)由各相關(guān)部門合理分工、互相配合，各司其職。要建立完善的“政府領(lǐng)導(dǎo)、民政主管、財(cái)政出資、各界捐助、社會(huì)保障部門配合、衛(wèi)生部門讓利診療”的新的救助模式。尤其要做好特困群體參合參保工作，充分發(fā)揮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的作用，提升醫(yī)療救助水平。 二是強(qiáng)化救助監(jiān)督，創(chuàng)新工作機(jī)制。通過廣播、電視、報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高特殊群體對(duì)救助政策的知曉率和利用率，加大輿論監(jiān)督力度。

11、堅(jiān)持居（村）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）xx縣級(jí)民政部門三級(jí)審查、審核、審批和集體評(píng)議制度，堅(jiān)持三榜公布，實(shí)行救助的政策、程序、對(duì)象和金額公開，接受社會(huì)監(jiān)督。各級(jí)民政部門要嚴(yán)格救助信息的登記和救助對(duì)象的檔案管理，及時(shí)錄入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)；堅(jiān)持統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作的嚴(yán)肅性和真實(shí)性，確保救助工作的順利實(shí)施。 三是加強(qiáng)協(xié)議監(jiān)管，控制救助支出。會(huì)同相關(guān)部門，建立醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，引入競(jìng)爭機(jī)制。原則上在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”確定的范圍內(nèi)選擇。在資質(zhì)合格的前提下，逐步擴(kuò)大特定救助病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)授權(quán)范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)由被動(dòng)轉(zhuǎn)診變?yōu)橹鲃?dòng)轉(zhuǎn)診，真正實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診2，讓市民“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”。讓基

12、層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面掌握救助對(duì)象的情況，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，控制費(fèi)用增長，保證救助資金的合理使用。 四是完善信息共享平臺(tái)，做好經(jīng)辦銜接。要以社會(huì)保障基層服務(wù)平臺(tái)建設(shè)為重點(diǎn)，強(qiáng)化信息共享平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)性作用，落實(shí)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和慈善事業(yè)等在經(jīng)辦管理方面的銜接，建立高效率低成本的醫(yī)療保險(xiǎn)、救助與服務(wù)三位一體的醫(yī)療衛(wèi)生體制。推廣實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與不同醫(yī)療保障制度間在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同步結(jié)算，以及不同醫(yī)療保障制度間人員、就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程無縫銜接和醫(yī)療救助的網(wǎng)上審批，提高管理服務(wù)效率。在功能上實(shí)現(xiàn)從申請(qǐng)審批與入院治

13、療同步開始，到治療實(shí)施與費(fèi)用結(jié)算同步結(jié)束；在資金管理上，實(shí)現(xiàn)從封閉運(yùn)行到使用的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。 （三）建立穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療救助資金安全運(yùn)行 在籌資機(jī)制上，以政府投資為主，民間籌資為輔。參照義務(wù)教育籌資方式，加大省級(jí)轉(zhuǎn)移支付力度，提高和落實(shí)市、縣配套預(yù)算安排，充分利用福利彩票公益金不斷增長的有利條件，由各地財(cái)政在原籌資水平的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎藬?shù)的增加、城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平的提高編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算，逐年增加配套投入，為救助水平的穩(wěn)步提高提供資金保障。在確?；颈Ｕ纤交A(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整救助比例和封頂標(biāo)準(zhǔn)，降低自付比例，逐步降低和取消起付線，最大限度地施救。尤其對(duì)城鄉(xiāng)低保和不享受

14、公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，應(yīng)給予零起付、高比例的特殊醫(yī)療救助。同時(shí)，在新醫(yī)改的大環(huán)境下，鼓勵(lì)全民參合參保，擴(kuò)大參合參保人口基數(shù)，增加城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合資金總量。 （四）擴(kuò)展醫(yī)療救助的對(duì)象和病種覆蓋范圍 首先，在確保對(duì)“三無”人員、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象為重點(diǎn)救助對(duì)象的基礎(chǔ)上，逐步將重災(zāi)戶、低收入家庭重病患者、當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特困人員、農(nóng)民工等弱勢(shì)群體，納入救助范圍。其次由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，特殊群體的比例也不同，在確定醫(yī)療救助對(duì)象的人數(shù)比例時(shí)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的地區(qū)，其比例相應(yīng)要較高。因地制宜，分清輕重緩急，慎用或不用平均分配和指標(biāo)控制的做法，確保急需醫(yī)療救助的對(duì)象得到及時(shí)有效的

15、救助。把握動(dòng)態(tài)性問題，定期重新界定特殊群體，完善動(dòng)態(tài)救助信息系統(tǒng)。 參考文獻(xiàn)： 1楊甜甜.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀研究.北京：科技視界.2014（23）. 2賴志杰.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀、主要問題與建設(shè)重點(diǎn).當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理.2014（7）：53-56. 3周海波，黃文明，鄧珍榮.民政醫(yī)療救助系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).軟件導(dǎo)刊.2014（1）. 結(jié)束語 本論文從立題到論文撰寫整個(gè)過程在局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，同事的悉心指導(dǎo)下完成的。特別是在材料準(zhǔn)備上，給予我極大的關(guān)懷和幫助，在傳授我知識(shí)的同時(shí)，更注重培養(yǎng)我從大方向上看問題和解決問題的能力，為我今后學(xué)習(xí)和工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)并開闊了我的視野。通過調(diào)查和查閱有關(guān)資料，深

16、深的感受到醫(yī)療救助工作不是一件易事，必須從多方面入手。特別是中西部的農(nóng)村地區(qū)，這些地區(qū)地理環(huán)境差異大，醫(yī)療條件有限，因此要把醫(yī)療救助工作融入到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中去謀劃，才能有力地推動(dòng)民生改善和社會(huì)進(jìn)步。 12 主任、各位副主任、秘書長、各位委員：根據(jù)市人大常委會(huì)工作安排，于10月8日至13日、10月16日至20日，市人大常委會(huì)陳永源、張建光副主任分別帶領(lǐng)調(diào)研組，赴建甌、浦城等六縣（市）開展農(nóng)民增收情況調(diào)研。調(diào)研期間，共下到6個(gè)鄉(xiāng)、村、5個(gè)農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)；隨機(jī)走訪了解了30多戶農(nóng)戶家庭收入情況；聽取了順昌、邵武、建甌、浦城、松溪、政和六縣（市）政府及涉農(nóng)部門領(lǐng)導(dǎo)的情況介紹；綜合分析了市統(tǒng)計(jì)局、農(nóng)

17、調(diào)隊(duì)農(nóng)民增收問題的有關(guān)資料?，F(xiàn)在，我受調(diào)研組的委托，將調(diào)研情況報(bào)告如下： 一、我市促進(jìn)農(nóng)民增收工作取得明顯成效根據(jù)調(diào)查了解，2006年19月全市農(nóng)業(yè)生產(chǎn)持續(xù)平穩(wěn)增長，農(nóng)林牧漁業(yè)總產(chǎn)值106.4億元，增長6%，農(nóng)民人均現(xiàn)金收入2889元，比增241.1元，增長9.1%，農(nóng)民人均現(xiàn)金收入增幅位居全省第三位，連續(xù)五年在全省前列。特別是今年遭受“6.3特大洪災(zāi)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)民收入仍保持穩(wěn)定增長。一是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)平穩(wěn)增長，種植業(yè)上持續(xù)增收。19月份農(nóng)業(yè)產(chǎn)值44.49億元，比增7.44%。主要農(nóng)作物生產(chǎn)平穩(wěn)增長。糧食生產(chǎn)基本穩(wěn)定，茶葉、煙葉、水果增產(chǎn)增收，蔬菜穩(wěn)產(chǎn)增收，食用菌穩(wěn)步增長，效益顯著。同時(shí)，不斷建立

18、和完善農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化體系，大力發(fā)展無公害農(nóng)產(chǎn)品、綠色食品和有機(jī)食品，提高了農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量和國內(nèi)外市場(chǎng)的競(jìng)爭力，為農(nóng)民增收開辟了發(fā)展空間。二是完成集體林產(chǎn)權(quán)制度改革，林農(nóng)生產(chǎn)積極性提高，投入增加，促進(jìn)了林業(yè)收入持續(xù)增收，林業(yè)效益明顯，同比增長8.7%。三是主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展加快，工業(yè)帶動(dòng)農(nóng)業(yè)取得進(jìn)展。市委、市政府制定出臺(tái)了木竹加工，食品加工產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展實(shí)施意見，兩大產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展加快，促進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品的加工，帶動(dòng)了農(nóng)民在一產(chǎn)業(yè)的收入，并增加了勞動(dòng)力就業(yè)崗位。四是加快了農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)，工資性收入大幅度增加。19月我市農(nóng)民人均工資性收入為796.8元，同比增加97.2元，增長13.9%，對(duì)現(xiàn)金收入的貢獻(xiàn)率達(dá)39.1%。五是堅(jiān)持和完善“高位嫁接、重心下移、互動(dòng)聯(lián)動(dòng)、一體運(yùn)作為主要內(nèi)容的南平機(jī)制以及農(nóng)村“八大員隊(duì)伍服務(wù)體系建設(shè)，提高了為農(nóng)民服務(wù)水平，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。六是認(rèn)真落實(shí)