1、中醫(yī)實(shí)用技術(shù)講座推拿主講：郭翔推拿在社區(qū)、鄉(xiāng)村首批中醫(yī)推廣項(xiàng)目確定 2008-8-25 國家中醫(yī)藥管理局日前發(fā)出通知，向全國推廣第一批篩選出的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)項(xiàng)目，其中包括農(nóng)村適宜技術(shù)35項(xiàng)，社區(qū)適宜技術(shù)38項(xiàng)，需要特定醫(yī)療條件的適宜技術(shù)15項(xiàng)。 需要特定醫(yī)療條件的適宜技術(shù)有：中國中醫(yī)科學(xué)院的孫氏旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病技術(shù)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)的提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)、遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的眼針治療急性缺血性中風(fēng)技術(shù)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院的腱鞘松解刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎技術(shù)等15項(xiàng)。 北京將建示范中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京市將于近期啟動“示范中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）”創(chuàng)

2、建工作，建立具有中國特色的中醫(yī)醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。示范中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)（縣）、中心、站考核標(biāo)準(zhǔn)要求，要把中醫(yī)藥工作納入社區(qū)服務(wù)的工作目標(biāo)，并有專人負(fù)責(zé)中醫(yī)工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織中要運(yùn)用中醫(yī)藥知識開展健康教育，指導(dǎo)社區(qū)居民防病保健、心理咨詢和養(yǎng)生益壽活動，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用中醫(yī)藥開展防病治病率達(dá)到60，中醫(yī)藥傳統(tǒng)診療技術(shù)進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)量占總工作量的30。全區(qū)（縣）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織中，中醫(yī)藥人員比例要達(dá)到10，全區(qū)、縣70社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少有一名中醫(yī)藥人員；示范中心要設(shè)置中醫(yī)科，中醫(yī)藥人員不少于5人，開展中醫(yī)診療科目2個以上，設(shè)有300種中藥飲片；示范站的全科醫(yī)生要具備中醫(yī)藥專業(yè)基礎(chǔ)理論知識

3、，要逐步掌握100個方劑（含單方、驗(yàn)方），60個針灸、推拿穴位，50種常用中成藥，能運(yùn)用針灸、推拿、拔罐等3種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。 江門市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案二八年七月八日（七）發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用。1.合理配備中醫(yī)藥專業(yè)人員。2.增強(qiáng)中醫(yī)藥的社區(qū)服務(wù)功能。將提供中醫(yī)藥服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)工作的重要內(nèi)容，應(yīng)配置開展中醫(yī)藥服務(wù)工作所需的基本設(shè)施和體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療設(shè)備。在門診、病房、出診、家庭病床等社區(qū)工作中要充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容，處理社區(qū)的常見病、多發(fā)病，應(yīng)用包括中藥、針灸、推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等安全、有效、經(jīng)濟(jì)在內(nèi)的中醫(yī)治療方法達(dá)5種以上；提供中成藥和

4、中藥飲片品種數(shù)量應(yīng)當(dāng)滿足開展中醫(yī)藥服務(wù)需要，中成藥品種應(yīng)當(dāng)在50種以上，中藥飲片應(yīng)當(dāng)在250種以上。3.開展宣傳中醫(yī)藥知識的活動。家門口就能看便宜中醫(yī)“一個小小的感冒，竟跑到三級醫(yī)院治療，的確是大炮打蚊子！”昨日，在重慶市政府召開的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動員大會上，謝小軍副市長表示，“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”是目前城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向。目標(biāo)：主城社區(qū)醫(yī)院三年全覆蓋市衛(wèi)生局表示，按照百姓的就醫(yī)習(xí)慣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將突出中醫(yī)藥價廉無副作用的特色和優(yōu)勢，讓社區(qū)居民享受簡便、廉價、有效的中醫(yī)藥服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)中心必須按要求配備中醫(yī)藥類職業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)藥診療設(shè)施，開設(shè)中醫(yī)診斷室、中藥房，為市

5、民提供中藥飲片和常用中成藥。同時，還要開展中醫(yī)藥預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療慢性病、老年病等疾病，開設(shè)中醫(yī)推拿按摩、針灸、火罐等中醫(yī)保健項(xiàng)目。 政協(xié)貴州省委員會關(guān)于認(rèn)真做好我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的建議案2007年7月15日三、幾點(diǎn)建議（六）充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用。應(yīng)用中醫(yī)藥理論和方法，指導(dǎo)社區(qū)居民養(yǎng)生保健、開展疾病預(yù)防、特別是應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為社區(qū)居民服務(wù)。并按城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)配備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，配置常用的中醫(yī)診療設(shè)備、配備一定數(shù)量的中成藥飲片，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)所需的基本設(shè)備和人員培訓(xùn)的投入，加

6、快社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展。 （一）美國推拿概況 美國主要應(yīng)用足部推拿和整脊療法。整脊理論認(rèn)為脊柱是人體控制器，一旦大腦和軀干之間沖動的正常傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，則出現(xiàn)多種疾?。涸诩怪谐霈F(xiàn)脊椎旋轉(zhuǎn)錯位，棘突偏歪，用旋轉(zhuǎn)椎體的復(fù)位手法，可以治療疾病。整脊手法多為扳、壓、擠、牽等手法。另外還有肌療法。它是按壓病變肌肉以達(dá)治療目的，對軟組織損傷有一定療效。 （三）泰國推拿概況目前，泰國推拿主要是保健和娛樂兩類。泰式推拿采用細(xì)膩的指壓手法，著重對人體四肢和大肌肉群進(jìn)行重復(fù)拉、伸、推、捏，使手掌心的力量均勻滲透到肌肉深處，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。尤其是指壓后，頸部、腰部、四肢關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、扭動。面部美容推拿更

7、令人感覺輕松愉悅，神態(tài)煥然一新。泰式推拿每一次大約需要兩個小時。在泰國很多人喜歡推拿，不僅僅是因?yàn)橥颇媚芟?，而且還由于它對肌肉損傷、痛風(fēng)、炎癥有明顯的療效。 馬來西亞中醫(yī)推拿師協(xié)會正式獲準(zhǔn)注冊華聲報訊：據(jù)馬來西亞南洋商報報道，“馬來西亞中醫(yī)推拿師協(xié)會”已正式獲得社團(tuán)注冊局批準(zhǔn)，成為馬來西亞首個州級與全國性的推拿協(xié)會，該協(xié)會希望全國推拿組織加以配合，在修改章程后，在各州設(shè)立分會，為全國人民提供更具水平及正統(tǒng)的中醫(yī)推拿服務(wù)。馬來西亞中醫(yī)推拿師協(xié)會會長黃保國說，該協(xié)會聯(lián)辦的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推拿課程，每年定期至少開設(shè)兩班，每班課程共需126學(xué)時。開設(shè)推拿師課程的宗旨乃因?yàn)槭袌瞿壳吧腥狈细裢颇脦熂皽p少依

8、賴國外推拿師，而且目前許多推拿師為授徒制，因此協(xié)會積極推動提升系統(tǒng)化理論及正統(tǒng)中醫(yī)推拿。 中醫(yī)診所頻遭掃蕩 美華人力爭氣功推拿業(yè)合法化 中新網(wǎng)2005年4月21日電 據(jù)鳳凰衛(wèi)視報道，氣功推拿在中國歷史悠久，然而在美國卻經(jīng)常遇到麻煩，原因是執(zhí)法單位往往拿不準(zhǔn)按摩與中醫(yī)推拿到底有何區(qū)別，而相關(guān)的法律還是空缺。 據(jù)報道，紐約一家華人推拿中心本周連續(xù)三次遭到警方的掃蕩，而法院卻認(rèn)為控罪不成立。這家被警方鎖定的中醫(yī)推拿中心，位于紐約蘇荷區(qū)。據(jù)了解，警方多次搜查這家店鋪的理由是該店沒有合法執(zhí)照。 美國中醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)人陳明說，在美國，中醫(yī)中藥包括針灸，目前的處境還很艱難，要靠自己的能力服務(wù)和療效，才能得到更多

9、的人的承認(rèn)和信任。 據(jù)了解，近年來，隨著華人移民的逐漸增多，氣功推拿在美國有些城市越來越普遍。僅紐約州就有超過2000家推拿中心。一些業(yè)者還專門成立了一個協(xié)會，爭取推動中國氣功推拿早日在美國合法化。 推拿在奧運(yùn)會針灸、推拿、按摩中國奧運(yùn)軍團(tuán)樂享傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù) 祥云、美玉、中國結(jié)；針灸、推拿、“馬殺雞（英語按摩Massage）”北京奧運(yùn)無處不中國，有數(shù)千年歷史的傳統(tǒng)中醫(yī)也在本屆奧運(yùn)大放異彩。 負(fù)責(zé)中國千余人奧運(yùn)軍團(tuán)醫(yī)療保障工作的國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所所長、中國奧委會首席醫(yī)務(wù)官李國平告訴記者，此次中國代表團(tuán)有近人的隨團(tuán)醫(yī)務(wù)人員，其中一半以上是中醫(yī)。這也是中國第一次派出如此眾多的中醫(yī)在一線直接隨團(tuán)

10、服務(wù)。 據(jù)李國平介紹，中醫(yī)傳統(tǒng)的按摩、推拿、整理放松、針灸等手法可以幫助運(yùn)動員治療肌肉酸痛、關(guān)節(jié)僵硬、精神緊張，而通過對某些穴位按摩刺激，還能幫助運(yùn)動員在賽前興奮起來，盡快進(jìn)入狀態(tài)。 “我們運(yùn)動員已經(jīng)對傳統(tǒng)中醫(yī)手法非常歡迎，對此習(xí)以為常，也離不開這個了。每天晚上訓(xùn)練完了，運(yùn)動員們就等著醫(yī)生對他們治療，以確保休息得好，訓(xùn)練得有效，”他說，“這兩年我們把西方的一些運(yùn)動醫(yī)療中的牽拉等手法同傳統(tǒng)中醫(yī)手法相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)對預(yù)防運(yùn)動員損傷、促進(jìn)恢復(fù)有很大的好處?！?李國平評價說此次隨隊隊醫(yī)都是“全能型人才”，他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，同時長期跟隊，對運(yùn)動員非常了解，手到病除的能力非常強(qiáng)，此外他們還能通過一些傳統(tǒng)手法的

11、治療，使隊員心理放松，起到精神調(diào)節(jié)的作用。 李國平同時也強(qiáng)調(diào)，中國隊建立了嚴(yán)格的藥品檢驗(yàn)和管理制度，中藥湯劑并不在國家隊隊員服用的藥品之列，為隊員們所準(zhǔn)備的中成藥都經(jīng)過嚴(yán)格篩查，不含違禁藥品，同時運(yùn)動員服用藥物都要經(jīng)過隊醫(yī)的嚴(yán)格檢驗(yàn)，認(rèn)可了才能服用。 來自挪威的奧拉羅森是該國代表團(tuán)的首席醫(yī)師，也在來過這個小診所后，對中醫(yī)發(fā)生了濃厚的興趣?！皝肀本┣?，我和一位中醫(yī)通過電話，向他咨詢了一些問題。我當(dāng)時告訴他，我的睡眠很不好。住進(jìn)奧運(yùn)村后，我去看了病，沒想到，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了我身體上許多問題，這些，我電話里都沒透露過?！?這次為奧運(yùn)村客人服務(wù)的中醫(yī)師，來自北京的寬街醫(yī)院和廣安門中醫(yī)院。除了四位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)

12、師，診所還特地配備了四位按摩師。他們成了運(yùn)動員和教練爭搶的對象。“自從來到這里，他們四個就沒閑過。這幾天，我都看到他們跑著去按摩床。”馬醫(yī)師說，現(xiàn)在中醫(yī)診所正想法找更多的醫(yī)師來幫忙。 推拿、推拿手法、推拿治療學(xué)的概念推拿的作用和特點(diǎn)推拿的作用一、調(diào)整臟腑、平衡陰陽 二、調(diào)和氣血、行滯化瘀 三、疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒 四、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié) 臨床實(shí)踐中證明：對某一臟腑系統(tǒng)實(shí)施的推拿操作，在相應(yīng)部位和經(jīng)穴上的弱刺激，能活躍、興奮其生理功能；強(qiáng)刺激能降低、抑制其生理功能。對臟腑系統(tǒng)而言，不論是虛證或?qū)嵶C、還是寒證或熱證，也不論是陰虛、陽虛，還是陰盛、陽亢，只要選取適合的經(jīng)穴與部位，采用合理的推拿手法進(jìn)行

13、治療，對該臟腑功能均可達(dá)到不同程度的調(diào)整作用。 這種對臟腑機(jī)能偏盛偏衰狀態(tài)，通過實(shí)施推拿治療所達(dá)到的調(diào)整與平衡作用，主要是以下幾個途徑： 一是在人體體表相應(yīng)的穴位上，施用推拿手法，依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的介導(dǎo)發(fā)生作用； 二是施展各種推拿手法的技巧和足夠的刺激量，依靠功力對機(jī)體功能系統(tǒng)的調(diào)節(jié)發(fā)生作用； 三是治療部位與推拿手法刺激配合協(xié)調(diào)的應(yīng)用，可以取得對臟腑功能的雙向良性調(diào)節(jié)作用； 四是推拿手法對柔軟體腔的臟器，有直接促進(jìn)和調(diào)整功能活動的作用。 良性的推拿施術(shù)，對機(jī)體臟腑陰陽的調(diào)理作用，可以體現(xiàn)在三大方面： 其一，使存在病癥的機(jī)體功能狀態(tài)得到改善而趨向平衡，達(dá)到緩解或治愈病癥的效果； 其二，使機(jī)體的功能狀

14、態(tài)保持良好，并有利于激發(fā)機(jī)體內(nèi)的潛能，強(qiáng)化抵抗病邪的能力，達(dá)到扶正祛邪的保健目的； 其三，推拿不僅是一種很好的物理治療方法，而且在心理治療方面，也能取得良好的效果。 通過推拿施術(shù)的介入，配合言語的共同引導(dǎo)，使患者在生理和心理兩方面都獲得有益的時機(jī)調(diào)整，有助于精神煥發(fā)和身心放松。特別使慢性病患者感到寬慰、增強(qiáng)信心、消除焦慮悲觀、增強(qiáng)樂觀情緒。不論是治療病癥，還是康復(fù)保健，合理推拿治療后的機(jī)體，都有較之推拿之前非常確定的身體與心理的松弛感、舒適感，讓機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。 適宜地推拿治療還可使肌肉間的力學(xué)平衡得以恢復(fù)。 在推拿實(shí)踐中，以補(bǔ)償調(diào)節(jié)論解釋軟組織損傷的機(jī)理， 如左側(cè)腰肌緊張，引

15、起右側(cè)腰肌的補(bǔ)償調(diào)節(jié)，此為某一側(cè)部位的肌肉緊張痙攣，可引起對應(yīng)肌肉的相應(yīng)變化，稱為對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)； 再如腰背肌肉的緊張，又可引起腹肌的補(bǔ)償調(diào)節(jié)，這種某一系列肌肉的緊張痙攣，從而引起相對應(yīng)系列肌肉的相應(yīng)變化，稱作系列調(diào)節(jié)。 對應(yīng)調(diào)節(jié)和系列調(diào)節(jié)所產(chǎn)生的肌緊張、痙攣，同樣可引起軟組織的損傷反應(yīng)。正如臨床常常見到一側(cè)腰痛日久不愈而引起對側(cè)腰痛，腰痛日久又引起背痛或臀部痛的病例。推拿的治療能使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得到改善或恢復(fù)，達(dá)到一種動態(tài)的平衡，從而使疼痛減輕或消失。 （一）促進(jìn)氣血生成 推拿施術(shù)是通過健脾和胃，從而促進(jìn)人體氣、血的生成。 實(shí)施推拿操作對脾胃的調(diào)節(jié)，主要是通過二個途徑來完成： 一是加強(qiáng)

16、胃腑功能，調(diào)暢氣機(jī)，來實(shí)現(xiàn)“胃以通降為順”的效果。正如臨床治療中經(jīng)常運(yùn)用推鳩尾中脘穴、摩腹法來促進(jìn)胃的通降功能，使之以降為和，更好地配合脾臟作用的發(fā)揮。 二是加強(qiáng)脾主運(yùn)化、升清的功能，將其運(yùn)化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。推拿臨床治療中，常在背部脾胃區(qū)施用橫擦法，一指禪推或按揉脾俞、心俞、肺俞等穴位，擦背部督脈等方法，來促進(jìn)脾臟運(yùn)化、升清功能，將胃的受納腐熟水谷吸收轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，輸布于心肺，變化而為氣血。 （二）促進(jìn)氣血運(yùn)行 推拿施術(shù)可以從三個方面促進(jìn)氣血的運(yùn)行： 一是推拿施術(shù)者直接的功力、能量的傳輸，推進(jìn)氣血的運(yùn)行； 二是合理地推拿施術(shù)對經(jīng)絡(luò)腧穴系統(tǒng)的刺

17、激與信息傳入，振奮、鼓舞經(jīng)氣，產(chǎn)生共振效果，加速經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行和推進(jìn)作用。 三是推拿施術(shù)對內(nèi)臟功能的調(diào)整，激發(fā)臟腑氣的產(chǎn)生與代謝速度，促進(jìn)內(nèi)臟的活動能力，以及興奮、溫煦的作用，推動臟腑之氣的運(yùn)行。 （三）強(qiáng)化氣血功能 氣血的生理功能包括推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養(yǎng)、滋潤等，推拿施術(shù)可以對氣血生理功能的充分發(fā)揮起到強(qiáng)化促進(jìn)作用。 推拿取得強(qiáng)化機(jī)體氣血功能作用的要點(diǎn)在于： 其一是推拿施術(shù)者與受術(shù)者之間機(jī)體狀態(tài)的協(xié)調(diào)，施術(shù)者應(yīng)細(xì)致的把握推拿施治的力度、角度、方向、時間和部位等技巧要素，使所產(chǎn)生的共振效果最大化； 其二是推拿施術(shù)者應(yīng)充分發(fā)揮推拿功法的作用力，其有別于機(jī)械作功的生物能量與信息的傳遞

18、，對氣血功能的調(diào)動和調(diào)理更具親和活力。 三、疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒 在經(jīng)絡(luò)腧穴實(shí)施推拿治療，可以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散寒止痛。其中的疏通作用涵蓋三個方面： 其一，推拿施治功力對人體經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，直接推進(jìn)了經(jīng)脈氣血的運(yùn)行； 其二，通過手法對機(jī)體體表作功，產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而加速了經(jīng)脈氣血的流動； 其三，推拿施術(shù)的熱能，擴(kuò)張機(jī)體組織器官的脈絡(luò)，阻止與祛除寒邪、濕氣之凝阻、收引、粘滯之性的危害，保障經(jīng)絡(luò)氣血的通暢。 推拿所產(chǎn)生的熱效應(yīng)是推拿治療的一個法寶。推拿熱效應(yīng)是指受術(shù)者在接受推拿施術(shù)過程中，機(jī)體接受與轉(zhuǎn)換生物效能所產(chǎn)生的，對機(jī)體有益的溫暖熱和的效果。它對內(nèi)可以溫煦經(jīng)絡(luò)氣血、臟腑器官，形成獨(dú)具特色的補(bǔ)

19、益作用，且溫而不燥、補(bǔ)而不火；它對外具有以熱驅(qū)寒、以熱燥濕的能力，又溫煦組織、密實(shí)腠理，以抗御外邪的侵害。 臨床推拿治療中一個很重要的內(nèi)容，就是如何很好地取得推拿熱效應(yīng)，如何充分地發(fā)揮推拿熱效應(yīng)的作用。這對推拿施術(shù)者有幾個方面的要求：一是選擇操作經(jīng)穴與部位的準(zhǔn)確；二是施用推拿治療手法技巧的熟練；三是合理把握操作的刺激量；四是施術(shù)者辨病施治、辨證施治的正確。 四、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié) 推拿施展的外來功力，可以直接作用于受術(shù)者的筋骨關(guān)節(jié)，產(chǎn)生治療作用。同時，推拿施治也對全身臟腑氣血具有調(diào)理、平衡的功效。因此，在筋傷、骨錯縫、關(guān)節(jié)不利等病癥的治療中，推拿治療方法常有獨(dú)到的臨床效果。 （一）調(diào)理經(jīng)筋 （

20、二）歸合整復(fù) （三）滑利關(guān)節(jié) （一）調(diào)理經(jīng)筋 筋又稱經(jīng)筋，是指與骨相連的筋絡(luò)、筋膜、筋腱等組織的總稱，與現(xiàn)代解剖學(xué)的軟組織有相似之處，包括肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、腱鞘、滑液囊、椎間盤、關(guān)節(jié)軟骨盤等組織，甚至包括血管和周圍神經(jīng)。 筋有聯(lián)絡(luò)骨骼，維持肢節(jié)活動的功能，基本特征是堅韌強(qiáng)勁、約束骨骼。 凡因各種外來暴力或慢性勞損等原因所造成的筋的損傷，統(tǒng)稱為筋傷。 筋傷在臨床中最主要的兩個環(huán)節(jié)是：筋肉緊張或痙攣，以及由此造成的疼痛。緊張（痙攣）和疼痛互為因果，形成惡性循環(huán)。 實(shí)施推拿治療是舒緩筋肉緊張、痙攣，調(diào)理筋肉狀態(tài)的有效方法，因?yàn)橥颇弥委熂瓤梢灾苯臃潘山钊?，又可以消除引起筋肉緊張、痙攣的原

21、因。 推拿直接放松筋肉的機(jī)理有三個方面： 其一，加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度升高，筋肉得熱弛緩，松懈； 其二，以適當(dāng)?shù)氖址ù碳?，可以提高局部組織的疼痛閾值，或可轉(zhuǎn)移局部損傷的痛點(diǎn)，在思維意識上達(dá)到松弛效果； 其三，將緊張或痙攣的筋肉充分拉長，從而解除其緊張、痙攣。充分拉長緊張痙攣肌肉的方法是強(qiáng)迫伸展有關(guān)的關(guān)節(jié)，牽拉緊張痙攣的肌束使之放松。 推拿消除導(dǎo)致筋肉緊張（痙攣）的病因，有三個方面的機(jī)理： 一是加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，增強(qiáng)組織氣血的供給，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)； 二是在加強(qiáng)循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)因損傷而引起的血腫、水腫的吸收； 三是對軟組織損傷后有粘連者，通過松解粘連，解除造成筋肉緊張（痙攣）的因素。

22、 在筋傷的推拿治療中，抓住原發(fā)性壓痛點(diǎn)是關(guān)鍵。靈樞經(jīng)筋中就提出了“以痛為腧”的觀念，而在一般的筋傷病癥里，損傷后的壓痛部位可有肌纖維斷裂、韌帶剝離、軟骨挫傷等病理變化，也有創(chuàng)傷性炎癥所致的軟組織粘連、纖維化、疤痕化等病理變化。推拿施術(shù)通過各種手法技巧，給以恰當(dāng)?shù)闹委煟@些病理變化大部分都能治愈。同時也證明，大多數(shù)壓痛點(diǎn)是損傷的部位，也是推拿治療的關(guān)鍵部位。 臨床推拿治療的基本認(rèn)識是：最敏感的壓痛點(diǎn)往往在筋膜、肌肉的起止點(diǎn)，兩肌交界或相互交錯的部位，這是因?yàn)榻钅ぬ幏植嫉纳窠?jīng)末梢比較豐富，肌肉起止點(diǎn)和交界、交叉部分則因所受應(yīng)力大，長期磨擦容易發(fā)生損傷。通過對壓痛點(diǎn)的治療，消除了筋肉緊張的病理基礎(chǔ)，

23、經(jīng)筋舒緩，為恢復(fù)經(jīng)筋的正常功能創(chuàng)造了良好的條件。 （二）歸合整復(fù) 臨床推拿施術(shù)，除以手法進(jìn)行治療、調(diào)理外，另一個重要方面就是按診法的運(yùn)用，臨床中，按診法是實(shí)施合理推拿手法治療和調(diào)理的基礎(chǔ)，對推拿施治部位的選擇、度量的掌握，提供依據(jù)。 按診法對筋傷部位以手細(xì)心觸摸，拈捺忖度，通過摸診所得的形態(tài)、位置變化等，來了解損傷的性質(zhì)。醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨就強(qiáng)調(diào)“以手捫之，自悉其情” 對于目前臨床上常見的小關(guān)節(jié)紊亂、肌腱滑脫、肌肉、筋膜或韌帶等部分纖維撕裂、關(guān)節(jié)錯縫等等病癥，按診法在臨床上仍具有極其重要的意義。通過按診法中發(fā)現(xiàn)的不同組織、不同形式的錯位逆亂，要及時回納糾正，使經(jīng)、筋組織順接，氣血才能運(yùn)行通暢

24、。 肌肉、肌腱、韌帶完全破裂者，須實(shí)施手術(shù)縫合才能重建，但部分?jǐn)嗔颜呷钥刹捎眠m當(dāng)?shù)睦斫钍址?，如推法、擦法等將斷裂的組織撫順、理直、歸順、結(jié)合，加以固定后可使疼痛減輕，并有利于斷端生長吻合。 肌腱滑脫者，在疼痛部位常可觸摸到條索樣隆起，關(guān)節(jié)活動障礙明顯，若治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)化為肌腱炎，發(fā)生粘連等病理變化。推拿治療則須及早施用彈撥法或推扳法等手法使其回納，再以手法整合局部組織的狀態(tài)，牢固局部組織結(jié)構(gòu)。 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板損傷者，多表現(xiàn)為軟骨板的破裂或移位，造成關(guān)節(jié)交鎖不能活動，實(shí)施合理地推拿手法，使移位嵌頓的軟骨板回納，可以解除關(guān)節(jié)的交鎖，疼痛明顯減輕。 腰椎間盤突出癥患者，因突出物對神經(jīng)根等組織的擠壓，繼

25、發(fā)無菌性炎癥，出現(xiàn)下腰痛與下肢放射性疼痛，腰部活動受限，行走不便。推拿施術(shù)應(yīng)用按法、法、壓法、扳法、搖法、拔伸法等手法，可促使炎癥消散，減輕或解除突出物的壓迫，使疼痛減輕或消除。 骨縫是指骨與骨連接處的間隙。骨錯縫是中醫(yī)傷科的傳統(tǒng)名稱，是指可動關(guān)節(jié)和微動關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生的細(xì)微錯動離位，也稱骨縫開錯。早在醫(yī)宗余鑒正骨心法要旨中就指出：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。 ”臨床上對骨錯縫的概念進(jìn)行比較，它比關(guān)節(jié)脫位或半脫位要輕的多，但仍然引起關(guān)節(jié)功能活動障礙、局部疼痛、腫脹等癥狀。 實(shí)施推拿治療具有肯定的整復(fù)筋

26、骨、滑利關(guān)節(jié)作用，這主要表現(xiàn)在三個方面： 其一，推拿手法作用于損傷局部，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，消腫祛瘀，理氣止痛； 其二，推拿實(shí)施的整復(fù)手法，是通過力學(xué)的直接作用來糾正筋出槽、骨錯縫，達(dá)到理筋整復(fù)的目的； 其三，運(yùn)用合理的被動運(yùn)動手法，能夠達(dá)到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用。 對許多筋傷病癥出現(xiàn)的解剖位置失常狀態(tài)，推拿的施治使其回納歸位，這是其他治療方式所不具有的特色治法。 （三）滑利關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)正常的“動”，除與關(guān)節(jié)周圍的筋肉密不可分外，還與關(guān)節(jié)面的平整、關(guān)節(jié)間隙的潤滑息息相關(guān)。推拿治療是以動為主的運(yùn)動療法，也體現(xiàn)“動”的一面。在許多引起關(guān)節(jié)功能受限的病癥中，推拿施治過程的“動”，對受術(shù)者來說包括了三個方

27、面：一是促進(jìn)了組織的活動；二是促進(jìn)了氣血津液的流動；三是促進(jìn)了肢體關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動。對關(guān)節(jié)而言，推拿“動”的過程，保證了經(jīng)絡(luò)氣血的暢通，起到了良好的潤滑通利作用，促進(jìn)了關(guān)節(jié)活動的強(qiáng)健態(tài)勢，正如靈樞本藏中所說：“是故血和則經(jīng)脈流利，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利也。” 關(guān)節(jié)正常的“動”，除與關(guān)節(jié)周圍的筋肉密不可分外，還與關(guān)節(jié)面的平整、關(guān)節(jié)間隙的潤滑息息相關(guān)。推拿治療是以動為主的運(yùn)動療法，也體現(xiàn)“動”的一面。 在推拿臨床常見的關(guān)節(jié)損傷病癥中，由于主動和被動因素所致的關(guān)節(jié)“不動”是最為重要的，而推拿治療可以消除或改善這些造成關(guān)節(jié)“不動”的因素。 例如：對關(guān)節(jié)損傷的瘀血阻滯者，推拿可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，

28、可調(diào)節(jié)組織間的壓力，以促進(jìn)損傷組織周圍的血液循環(huán)增加組織灌流量，從而起到活血化瘀、祛瘀生新的作用； 對關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍的炎癥，合理的推拿治療可以逐步控制炎癥的范圍和態(tài)勢，促進(jìn)組織對炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，消炎散腫； 對關(guān)節(jié)粘連僵硬者，適當(dāng)?shù)谋粍踊顒油颇檬址?，有助于松解粘連，活絡(luò)筋骨，溫煦筋骨，祛風(fēng)散寒； 對關(guān)節(jié)局部損傷的軟組織變性者，推拿則可改善組織的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，增大肌肉的伸展性，使變性的組織逐漸得到改善或恢復(fù)； 對關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生者，合適的推拿手法可降低增生的速度和程度，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑圓潤； 對關(guān)節(jié)干澀不利者，推拿使關(guān)節(jié)周圍組織氣血充盛，以滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，填補(bǔ)關(guān)節(jié)腔隙的津液，關(guān)節(jié)更為靈活利索。

29、 推拿治療的特點(diǎn)一、簡便易行 只要學(xué)會常用的各種手段，不要任何特殊設(shè)備，只用一雙手，隨時隨地都可以進(jìn)行治療。 二、安全有效 手法治療上要掌握每一手法的要領(lǐng)，認(rèn)真對待，確是一種以較安全可靠，無副作用的治療方法，當(dāng)然我們并不是說手法是萬能的，可以治療所有的傷病，有時也可發(fā)生醫(yī)療事故(馬尾N損傷、骨折等)，因此它也是有一定的適應(yīng)癥。不是適應(yīng)癥者，絕對禁止使用手法治療。 三、適應(yīng)癥廣泛 目前我國的手法治療已經(jīng)適用于臨床各科的某些疾病(不是所有的疾病)，尤其對一些運(yùn)動系統(tǒng)的一些傷病，慢性、功能性疾病，以及某些器性病變，如腸粘連、糖尿病、高血壓等均有較好的效果。推拿治療的禁忌癥1皮膚損害 各種皮膚破損病癥

30、，包括外傷和皮膚病。2出血性病癥 各種出血性疾病，包括有出血現(xiàn)象、出血趨勢以及施術(shù)后極有可能引發(fā)出血的各種病癥；有血液病的患者，均屬推拿治療禁忌之列。3傳染性病癥 烈性傳染病屬推拿治療禁忌；一般傳染病原則上均不宜實(shí)施推拿，特別是病癥的病變局部；隱逸性的傳染病要特別重視，諸如各種結(jié)核病、肝炎、白喉等。4感染性病癥 各種膿腫、敗血癥或膿毒血癥等屬推拿治療禁忌；值得注意的是部分感染輕微的患者，推拿治療有加重病癥感染的趨勢，要謹(jǐn)慎施用和不用。5腫瘤 任何有加速腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的推拿治療均屬推拿治療禁忌。6嚴(yán)重的臟器功能衰退病癥 心、肺疾病嚴(yán)重，功能衰退者；血壓起伏異常、波動較大的患者；精神失常的患者等。7

31、婦女妊娠期、月經(jīng)期 其腰骶部和腹部禁做推拿治療；也不宜在四肢感應(yīng)較強(qiáng)的穴位處取強(qiáng)刺激手法；其它部位確需要手法治療，也應(yīng)以輕柔手法為宜，以免出現(xiàn)流產(chǎn)和出血過多。8急性損傷 急性的外傷和神經(jīng)損傷，對較重的病癥，除需整復(fù)錯縫、遠(yuǎn)端實(shí)施點(diǎn)穴止痛等應(yīng)急推拿手法外，一般2448小時之內(nèi)，均不宜做推拿治療，特別是在損傷局部；疑有筋肉斷裂、骨或關(guān)節(jié)硬傷、脊柱脊髓損傷等，更需明確診斷，不可莽然施治；急性損傷中局部炎癥反應(yīng)明顯者，也需慎用、禁用推拿手法治療。9病癥波動對某些病癥的不穩(wěn)定期，應(yīng)禁用或慎用推拿治療。如中風(fēng)、脊髓損傷、燒燙傷等的急性和亞急性期，或全身癥狀不穩(wěn)定者，或血壓起伏波動較大者。常用推拿手法常見疾

32、病的推拿治療一、頸椎病 【概述】1.概念頸椎病由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變，累及其周圍組織結(jié)構(gòu)，即神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)及其他軟組織等，并出現(xiàn)相應(yīng)的一系列癥狀。又稱頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病、頸椎綜合癥。屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹” 、“項(xiàng)筋急”、“頸肩痛”、“眩暈”范疇 。2.發(fā)病特點(diǎn)一般認(rèn)為頸椎病的發(fā)生與頸部組織的退行性改變（簡稱退變）密切相關(guān)，退變也成為頸椎病發(fā)病學(xué)的一大特征。頸椎病是世界性的多發(fā)病，發(fā)病率占成人的17.6%；多發(fā)于3060歲的中、老年人，從事伏案工作的人群發(fā)病率最高，性別差異不明顯（有認(rèn)為男性多于女性）；頸椎病好發(fā)部位依次為頸56節(jié)段、頸67節(jié)段、頸7胸1節(jié)段。 3.

33、對本病發(fā)病的認(rèn)識退變是頸椎病發(fā)病最重要的因素。目前對頸椎病退變的認(rèn)識，從側(cè)重于骨性組織退變的研究，到注重頸部軟組織病變（包含軟組織的退變）的影響，即頸部軟組織病變貫穿頸椎病發(fā)病的始終，是產(chǎn)生臨床多種癥狀的主導(dǎo)性病因。4.對推拿治療本病的認(rèn)識這種隨年齡變化的骨性病變與軟組織損傷互為因果的認(rèn)識，證明了推拿治療頸椎病療效顯著，及其手法施治具有科學(xué)性的依據(jù)。也因此強(qiáng)調(diào)：推拿治療頸椎病對手法技能的要求較高，不同類型的頸椎病，其施治方法、手法技巧隨病癥個體都存在較大差異，進(jìn)行頸部的運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法，如拔伸、推扳等手法必須要由有經(jīng)驗(yàn)的施術(shù)者操作。 5.對本病預(yù)后和治療方法選擇的認(rèn)識頸椎病除脊髓型頸椎病，因治療

34、不當(dāng)，容易后遺不同程度的殘疾外，整體上屬于一種良性疾病，具有自限性傾向，預(yù)后良好。絕大多數(shù)的神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型及部分脊髓型頸椎病可以保守治愈。不同類型的頸椎病，治療原則有所不同。由于頸椎病的病因復(fù)雜，癥狀體征各異，而且治療方式多種多樣，因此在治療時，應(yīng)根據(jù)不同類型頸椎病的不同病理階段，選擇相應(yīng)的治療方案。1、頸椎的結(jié)構(gòu)頸椎有七個。除第一個頸椎以外，每個頸椎都是由椎體和椎弓組成。分別是一個棘突、兩個橫突、兩個上關(guān)節(jié)突、兩個下關(guān)節(jié)突。椎體和椎弓圍成椎孔，所有椎孔在上下方向上構(gòu)成椎管。補(bǔ)充：復(fù)習(xí)頸椎病的有關(guān)解剖知識寰椎：即第一頸椎，上連枕部，組成枕寰關(guān)節(jié)。寰椎無椎體，也無棘突，適宜頭號部作環(huán)

35、轉(zhuǎn)運(yùn)動。寰椎由前后弓和兩個側(cè)塊組成，前弓較短，與樞椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。后弓較長，有向上后方的結(jié)節(jié)，是項(xiàng)韌帶和頭后小直肌的附著處，側(cè)塊上方與枕骨髁構(gòu)成枕寰關(guān)節(jié)，側(cè)塊下方與樞椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。 樞椎：即第二頸椎，在椎體上方有一齒狀的隆起，稱為齒狀突，與寰椎構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)，頭做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，齒突為軸樞，故又稱樞椎。第二頸椎棘突長而粗大，橫突較小，下垂，不分叉，便于頭向左右活動。 第三至第七頸椎：基本結(jié)構(gòu)大致相同，每節(jié)椎骨均包括椎體、椎弓及突起等。前面椎體的連接，主要是鉤椎關(guān)節(jié)，后緣是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。第三至第七頸椎椎體上緣呈左右方向的凹陷，在椎體兩側(cè)偏后方有向上的嵴狀突起，稱為鉤突，左右兩側(cè)的鉤突呈臼狀包繞

36、上方的椎間盤，并與上椎體形成滑膜性關(guān)節(jié)，即鉤椎關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)從左右增強(qiáng)了頸椎的穩(wěn)定性，防止椎間盤向側(cè)方脫出，當(dāng)椎間盤退化變薄時，上下椎體緣往往發(fā)生碰撞而磨損，因而極易產(chǎn)生骨質(zhì)增生，導(dǎo)致椎間孔縮小。 頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡組合形成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。由于椎間孔的前后徑小，若后關(guān)節(jié)突和椎體前、后移位或骨贅形成，則可使前后徑進(jìn)一步縮小，臨床上易出現(xiàn)神經(jīng)根和椎動脈受擠壓。 關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)：位置接近水平，因此穩(wěn)定性較差，脊神經(jīng)根位于此關(guān)節(jié)的前方，一旦椎間盤發(fā)生萎縮性退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，就容易發(fā)生椎體滑脫，從而使椎間孔變窄而產(chǎn)生神

37、經(jīng)根刺激癥狀。 頸椎橫突：由椎弓和椎體相連合成，其根部有一圓孔，稱為橫突孔或椎動脈孔。椎動脈從頸總動脈的后上方上升，進(jìn)入第6頸椎的橫突孔，向上于寰椎橫突孔上方穿出。 椎體關(guān)節(jié)互相連接，這些關(guān)節(jié)包括兩個關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)，一個椎間盤和兩個滑膜關(guān)節(jié)。頸椎的關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的位置接近于水平，故穩(wěn)定性差，一旦椎間盤發(fā)生萎縮性退變-椎間隙變窄-關(guān)節(jié)突間囊松馳-椎體滑脫-椎間孔變窄-神經(jīng)根受壓-產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。 2、連接頸椎的主要韌帶頸椎主要靠前縱韌帶，后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶連接如下圖。3、椎間盤也叫椎間纖維軟骨盤，它由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三部分構(gòu)成。其作用為：緩沖震蕩、連接椎骨。整個脊柱有23個

38、椎間盤。成人頸部椎間盤6個（包括第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，枕骨和第一頸椎之間，第一和第二頸椎之間無椎間盤），為頸部長度的2040（椎間盤與椎體的高度比為1：24）。髓核：髓核被纖維環(huán)包繞，是粘膠樣物質(zhì)，由粘多糖和膠原纖維組成。髓核含水量高達(dá)80，但隨年齡的增加，其含水量逐漸減小。軟骨板：構(gòu)成椎間盤的上下壁。椎間盤的營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來，椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定，而且還與椎間盤的變性有關(guān)。當(dāng)有退行性病變時，軟骨板可出現(xiàn)裂隙，髓核突入椎體，形成Schmorl氏結(jié)節(jié)（這是由于在8歲以前有一血管經(jīng)軟

39、骨板進(jìn)入纖維環(huán)，至8歲時這個血管閉合，在這里形成一個解剖弱點(diǎn)）。纖維環(huán)：由纖維軟骨構(gòu)成，其排列成同心的環(huán)層，其纖維在椎體之間斜行，每一環(huán)層的纖維與其鄰層纖維的斜行方向相反，交叉成角。這種排列方式有利于脊柱在各方向做大范圍的運(yùn)動，但也限制脊柱的過度旋轉(zhuǎn)。接近中央的纖維環(huán)板層，由軟骨板起始后向外斜行，繞過髓核又走向中心而止于對側(cè)的軟骨板，使髓核呈橢圓形。最外層的纖維與前后縱韌帶相融合。纖維環(huán)周邊的纖維，越過軟骨板的邊緣進(jìn)入椎體的骨質(zhì)內(nèi)，被稱為Sharpey氏纖維。深部纖維止于椎間盤兩端的軟骨板。補(bǔ)：椎間盤的生物力學(xué)特性椎間盤強(qiáng)度測試表明，椎體前后部的椎間盤強(qiáng)度比兩側(cè)高。中間髓核強(qiáng)度最低。沿纖維環(huán)走

40、行方向的強(qiáng)度是水平方向的三倍。椎間盤對于壓力的耐受較椎體高，因此椎間盤突出的主要原因是椎間盤內(nèi)的應(yīng)力分布不均。在脊柱彎曲時，椎間盤發(fā)生膨出。前屈時椎間盤的前部向前，而后部亦向前；后伸時椎間盤的前后部分均向后方突出；當(dāng)側(cè)屈時兩側(cè)也均向凹側(cè)膨出。椎間盤水平方向剪切強(qiáng)度大，因此單純剪切暴力很少造成纖維環(huán)破裂。纖維環(huán)破裂多是彎曲、扭轉(zhuǎn)、拉伸的綜合作用的結(jié)果。4.椎動脈椎動脈為鎖骨下動脈的第一個分支，有時來自主動脈弓或無名動脈如圖。椎動脈從頸總動脈的后上方上升，進(jìn)入第6頸椎的橫突孔，向上于寰椎橫突孔上方穿出。兩側(cè)椎動脈不對稱，一般左側(cè)大，右側(cè)小。椎動脈可分為以下四段-頸部、椎管部、頭下部、顱內(nèi)部。5.頸

41、部脊髓脊髓位于椎管內(nèi)，呈扁圓柱狀，上端粗大，在枕骨大孔處和延髓相接，下端逐漸變尖呈圓錐形，故叫脊髓圓錐。圓錐的尖端伸出一條細(xì)長的索條，稱為終絲。 如圖。6.脊神經(jīng) 脊神經(jīng)由脊髓分出，于椎間孔處匯合后稱脊神經(jīng)如圖。出椎間孔后分為前支和后支，頸部脊神經(jīng)共分為八對。八對頸神經(jīng)和部分第一胸神經(jīng)分別從椎間孔穿出。在枕骨和第一頸椎之間，第一和第二頸椎之間既無椎間盤，又無椎間孔，第一、二頸神經(jīng)根離開脊髓后并不通過椎間孔，而直接沿椎體進(jìn)入分布區(qū)，故第一、二頸神經(jīng)根極易遭受直接外傷。同樣，第一、二頸神經(jīng)也不存在受椎間孔壓迫的可能性。其它五個頸椎的神經(jīng)（根）均通過椎間孔。 7.交感神經(jīng)（見下圖）系內(nèi)臟神經(jīng)，同副交

42、感神經(jīng)一起支配內(nèi)臟各器官。交感神經(jīng)興奮，可使心跳加強(qiáng)加快，使冠狀動脈舒張，大部分血管收縮，使支氣管擴(kuò)張，抑制胃腸蠕動，使唾液腺分泌粘稠唾液，抑制肝胰分泌，使膀胱平滑肌馳緩而尿道口括約肌收縮從而貯尿，使瞳孔開大，使汗腺分泌增加，立毛?？傊?，交感神經(jīng)支配心臟、血管、消化道、支氣管、膀胱平滑肌肉、尿道括約肌、瞳孔、眼球、汗腺、立毛肌。 【病因病理】目前對頸椎病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識尚欠清楚，年齡與發(fā)病有密切聯(lián)系，是發(fā)病的重要原因之一，隨年齡增長表現(xiàn)出人體生理性退變的趨勢，使頸部存在發(fā)病的隱性因素。但一般認(rèn)為頸椎病的發(fā)生與頸部相關(guān)組織的退變、骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根、椎動脈等因素有關(guān)。頸部組織的退變是頸椎病發(fā)

43、病的內(nèi)因，退變包括椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉筋膜等；退變也是一種隨年齡增長而進(jìn)行的長期病理過程。目前認(rèn)為約20歲以后椎間盤開始退變，60歲左右的老年人常常有多節(jié)段退變。 1椎間盤退變 人至30歲時，椎間盤發(fā)育至最高峰，其后椎間盤出現(xiàn)不可逆的退變。頸部的退變首先發(fā)生在活動量最大的頸56椎間盤。表現(xiàn)為：軟骨板的半滲透膜作用減低，髓核脫水，椎間盤變薄。退變的椎間盤含水量及蛋白多糖逐漸減少，膠原類型改變，細(xì)胞、基質(zhì)纖維異變，結(jié)構(gòu)紊亂；髓核及纖維環(huán)失去原來的生物力學(xué)性能；椎間盤的承載能力及應(yīng)力分布異常，椎間隙逐漸變窄；以上的改變伴隨節(jié)段間活動異常及不穩(wěn)定；頸椎日?；顒踊蜻^度勞累將使椎間關(guān)節(jié)

44、產(chǎn)生損傷，加速退變過程。 2骨質(zhì)增生隨著椎間盤退變的進(jìn)行，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)病也隨之而發(fā)生。骨質(zhì)增生造成椎間關(guān)節(jié)必須重建穩(wěn)定，其表明退變的過程，不是單純的退化，而是具有重建的性質(zhì)。當(dāng)這個活動節(jié)段的穩(wěn)定重建之后，必然將增加其相鄰節(jié)段的活動范圍與載荷，加速了這些節(jié)段退變的進(jìn)程。椎體后緣骨嵴及突出的椎間盤組織可以壓迫腹側(cè)的硬脊膜、脊髓前動脈、脊髓及神經(jīng)根、根動脈、椎動脈及其伴行的交感神經(jīng)；節(jié)段性不穩(wěn)定，容易因?yàn)閯趽p使椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，加重已存在的骨性壓迫，并具有炎性刺激作用；頸椎過伸位的不穩(wěn)定，使椎管矢徑及椎間孔變狹窄，也可能加重壓迫程度；有節(jié)段性不穩(wěn)定的存在，常常因?yàn)轭^頸位置偶

45、然變動而引起椎間錯動，可刺激交感神經(jīng)或椎動脈。 造成頸椎病的外因主要為各種慢性勞損和急性頸部外傷所引發(fā)。由于長期從事低頭伏案工作，或跌撲、扭、閃等外傷，直接損傷頸部的軟組織，頸部軟組織的異常必然導(dǎo)致頸椎節(jié)段不穩(wěn)和頸椎生理弧度改變；外傷還可能損傷頸椎骨、神經(jīng)、血管和脊髓；伴隨年齡的增長，這些外因加速頸椎間盤發(fā)生退變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶松馳，椎骨間滑移活動增大，使頸段的脊柱穩(wěn)定性下降。 【臨床表現(xiàn)】頸椎病的臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜，但由于病理改變的性質(zhì)和程度不同，受損的組織及其所產(chǎn)生的癥狀也有所區(qū)別。按1992年第二屆全國頸椎病專題座談會的討論意見，一般將頸椎病分為以下幾型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型

46、、交感神經(jīng)型、混合型。1頸型頸椎病頸型頸椎病的特點(diǎn)在于患者的椎間盤退變屬于早期階段，X線檢查可見頸椎退行性改變，但患者癥狀可能完全不一致。突出表現(xiàn)是頸項(xiàng)疼痛，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年；多在睡眠、受寒、頸部突然扭轉(zhuǎn)后誘發(fā)；疼痛可因頭頸部活動而加劇，可累及或擴(kuò)散至頸部、肩部、上背部、后頭部、上肢部等，并不沿周圍神經(jīng)干的走向傳導(dǎo)；常常伴有頸部僵硬感及頸部易于疲勞；慢性病程者，常以頭頸轉(zhuǎn)動時有異響為主訴。神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，不能發(fā)現(xiàn)明確的定位體征。 2神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是頸神經(jīng)根受刺激或壓迫所致。最為常見，多為單側(cè)，亦有雙側(cè)發(fā)病者，約占頸椎病的60。放射性神經(jīng)痛：為神經(jīng)根型頸椎病

47、的典型癥狀。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，呈燒灼樣、刀割樣或鉆痛性質(zhì)。常常為急性起病，也可為慢性疼痛急劇加重的表現(xiàn)；咳嗽、噴嚏、上肢伸展、頭頸過伸過屈等活動，往往可誘發(fā)或加劇疼痛。伴見癥狀：常見頸枕部或肩背呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛；上肢發(fā)沉無力，麻木或蟲爬等異常感，持物不穩(wěn)或失落現(xiàn)象；頸部發(fā)硬、發(fā)僵，活動受限，頸部呈痛性斜頸畸形，或患者找到某一減痛姿勢，如提肩、收臂、頭頸固定于某種位置等。檢查：摸診大多可在頸椎棘突、橫突等找到明顯的壓痛點(diǎn)，或放射性壓痛；壓頭試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)、引頸試驗(yàn)、直臂抬高試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等常為陽性。 3脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的特點(diǎn)是各種病理改變形成的突出物對脊髓造

48、成的壓迫。頸椎病性脊髓的損害一般為不完全性的，常常累及兩或三個節(jié)段；即使一個節(jié)段受損也可能波及相鄰節(jié)段；損害也可能偏于一側(cè)。因此，臨床癥狀與體征并非完全相同；上、下肢或左、右側(cè)的體征常有程度上的差異。一般起病緩慢，逐漸加重或時輕時重，外傷可引起突然加重，或引起急性發(fā)?。蝗绻麑儆诎l(fā)育性椎管狹窄并存者，往往為逐漸加重。主訴：手、足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)；寫字、持筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感等是常見的主訴。大小便障礙：有些患者有尿急、尿頻或排尿困難，胸或腹部束帶感，或便秘等癥狀。癱瘓：下肢常呈不完全痙攣性癱瘓，即肌力減弱、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、踝髕陣攣及病理反射陽性等。檢查：痛、溫覺

49、減退；下肢運(yùn)動與感覺障礙呈不完全性。 4椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病的特點(diǎn)是椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎-基底動脈供血不足。占頸椎病的20左右。本型頸椎病臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，注意與交感型頸椎病的區(qū)別。眩暈：為最常見的癥狀。典型表現(xiàn)為頭頸活動、體位改變時突發(fā)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒；臥床休息數(shù)小時，多至數(shù)日癥狀可消失；常常伴見惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀。頸性偏頭痛：表現(xiàn)為一側(cè)的頸枕部、枕頂部痛；與眩暈相同，都在頭頸活動、體位改變時呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)時間與劇烈程度不等；多呈跳痛、灼痛性質(zhì)；癥狀嚴(yán)重者或病程長久者，可因腦干供血不足，出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，咽部異物感，說話吐字

50、不清等癥狀。其他癥狀：一過性耳聾，發(fā)作性視力減退，眼前閃光或有暗點(diǎn)，視野缺損，也可有幻視、復(fù)視、乏力嗜睡等癥狀。檢查：引頸試驗(yàn)陽性；椎動脈點(diǎn)多有壓痛，椎動脈點(diǎn)位于乳突尖和樞椎棘突連線中、外1/3交界處的下方及胸鎖乳突肌的后方。 5交感神經(jīng)型頸椎病交感型頸椎病的特點(diǎn)是頸椎的退變使交感神經(jīng)受到直接或反射性刺激所致。因此，可引起體內(nèi)相應(yīng)區(qū)域的腺體、血管、內(nèi)臟功能活動失調(diào)。本型頸椎病的主觀癥狀多，客觀體征少。頭昏沉、暈痛，頸肩背酸困鈍痛，呈彌漫性擴(kuò)散傾向；面部麻木或半身麻木，發(fā)涼感，無汗或多汗，針刺覺遲鈍；眼窩脹痛，干澀或流淚，視物不清或彩視；耳鳴或耳聾；胸前區(qū)憋悶，心動過速或過緩，心律不齊；情緒不穩(wěn)

51、定，睡眠不好，對疾病恐懼多慮等均為常見的臨床表現(xiàn)。體檢時，患者皮膚常顯示界線模糊的痛覺過敏與異常，深部痛覺較敏感，如頸椎及上胸椎棘突壓痛，肌腱、韌帶、筋膜等處。6混合型頸椎病具有前面兩種以上類型的癥狀者。通常是以某型為主，伴有其他型的部分表現(xiàn)。 臨床常見神經(jīng)根型和椎A(chǔ)型混合?！驹\斷】頸椎病的影像學(xué)檢查，是頸椎病診斷的重要依據(jù)，目前應(yīng)用的檢查主要為X線片、CT、MRI等，其中X線平片檢查最為常用。1X線片檢查 頸椎病X線平片的改變，依據(jù)病變的程度不同可分為四度。輕度：頸脊柱生理性前凸平直。中度：頸脊柱生理性前凸消失，椎間隙稍變窄，椎體前、后緣及鉤突輕度骨贅形成。重度：上述改變均顯著，另外尚可顯示

52、頸椎半脫位及椎間孔縮小等。極重度：椎體后緣骨贅嚴(yán)重，椎間孔顯著縮小，椎管狹窄，在頸56段的前后徑小于12毫米。2診斷原則 確立頸椎病診斷，必須具備以下三個條件。具有相關(guān)類型頸椎病比較典型的癥狀和（或）體征；頸椎X線片檢查或其他檢查，證明椎間分級退變，并壓迫神經(jīng)、血管； 影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有相對明確的因果關(guān)系?！局委煛浚ㄒ唬┲蝿t推拿治療的作用包括鎮(zhèn)痛，消除炎癥、組織水腫，減輕粘連，解除痙攣，改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，延緩肌肉萎縮并促使肌肉恢復(fù)。中醫(yī)總的治療原則是舒筋活絡(luò)，解痙止痛，整復(fù)錯位。治療前對患者的病情應(yīng)有全面的了解，手法要得當(dāng)，切忌

53、粗暴。推拿治療應(yīng)由三部分組成：一是松解，二是調(diào)整，三是整理。頸椎病分型治療要點(diǎn)：1頸型 以松懈頸部緊張肌群和拔伸整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)為主，配合相應(yīng)的功能鍛煉。2神經(jīng)根型 手法放松出現(xiàn)神經(jīng)放射性疼痛路線上的經(jīng)筋組織；拔伸整復(fù)頸椎使神經(jīng)根減壓，消除神經(jīng)痛。3脊髓型 以放松局部肌肉與特殊的頸椎整復(fù)手法相結(jié)合，使脊髓減壓，改善下肢肌痙攣狀態(tài)。4椎動脈型：巧妙的拔伸整復(fù)頸椎，解除椎動脈扭曲，放松患者兩顳部及前額，以減輕或消除頭面部癥狀。5交感神經(jīng)型：拔伸整復(fù)頸椎，緩解對交感神經(jīng)的刺激，放松頸前氣管兩側(cè)痙攣肌群。（二）取穴與部位風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴，以及頸、肩、背和患側(cè)上肢部。（三）基

54、本操作程序1松解手法 患者取坐位。按揉法：施術(shù)者用拇指指腹按揉頸項(xiàng)兩旁的軟組織，由上而下操作5分鐘左右。捏拿法：施術(shù)者用單手或雙手捏拿頸后，頸兩側(cè)及肩部的肌肉，反復(fù)35次；隨后用gun法放松患者的頸肩部，上背及上肢的肌肉5分鐘左右。能舒通筋通絡(luò)，使頸肩部痙攣的肌肉得以放松。2點(diǎn)穴止痛法：施術(shù)者用拇指點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴以酸脹為度。以舒筋通絡(luò)，進(jìn)一步緩解痙攣肌肉，通經(jīng)絡(luò)而行氣血，使頸肩部上肢僵硬痙攣的肌肉逐漸趨于柔軟和富于彈性。3理筋整復(fù)端提運(yùn)搖法：施術(shù)者雙手置于頸項(xiàng)部，緩緩用勁向上提頸，并慢慢用力使頭部向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各3040，重復(fù)812次（圖4-1）。使椎間隙增

55、寬，以擴(kuò)大椎間孔。雙手端項(xiàng)旋轉(zhuǎn)：囑患者自然放松頸部肌肉。施術(shù)者一手持續(xù)托起下頜，一手挾后枕部，使頸略前屈，下頜內(nèi)收。雙手同時用力向上提拉，并緩慢地左右旋轉(zhuǎn)頭部510次。以活動頸椎小關(guān)節(jié)。最后用力將下頜向一側(cè)作穩(wěn)妥斜扳，即可聽到清脆之響聲，立感頸項(xiàng)舒適。手法要輕快而穩(wěn)妥，且不可突發(fā)暴力，否則導(dǎo)致醫(yī)源性損傷的不良后果。本法功能滑利關(guān)節(jié)，整復(fù)、錯縫、拉開椎間隙，糾正后關(guān)節(jié)錯縫，增加頸椎的活動功能，同時能改善骨贅物和神經(jīng)根的相對位置，以減少刺激和壓迫，從而緩解和消除臨床癥狀。4整復(fù)手法：拍打叩擊法，施術(shù)者分別在項(xiàng)背部及肩胛部用手掌或雙手握拳進(jìn)行拍打叩擊，反復(fù)35次，使組織舒展和緩解。 （四）對癥操作方

56、法1頸型頸椎病 若常規(guī)操作后患者的肩胛骨內(nèi)上角或內(nèi)側(cè)緣仍感到酸痛，可從病變節(jié)段所在的橫突后結(jié)節(jié)開始，用輕柔的拇指按揉法或一指禪推法循序逐漸向下推移到主觀酸痛所在部位，使該緊張肌纖維松馳，癥狀緩解。2神經(jīng)根型頸椎病 注重用輕柔的一指禪推法，拇指按揉法沿放射性神經(jīng)痛路線循序推移，以消除因神經(jīng)根受壓所引起的神經(jīng)干炎性反應(yīng)和由運(yùn)動神經(jīng)受刺激，肌肉反射性緊張引起的應(yīng)力性筋膜勞損。3脊髓型頸椎病 脊髓性頸椎病患者應(yīng)嚴(yán)格掌握推拿治療的適應(yīng)癥。 4椎動脈型頸椎病對頸枕部疼痛可強(qiáng)化松解手法操作，以按壓調(diào)整手法多次推揉、沖壓枕后粗隆部位，以抑制枕下肌群的持續(xù)痙攣；對斜角肌群痙攣壓迫椎動脈起始部分者，應(yīng)以輕柔的一指

57、禪推法或拇指彈撥法循序刺激前斜角肌，同時輕巧地左右旋轉(zhuǎn)，向?qū)?cè)側(cè)屈及后伸患者頸部，以抑制斜角肌群的痙攣；針對頸椎56或45鉤椎關(guān)節(jié)的退行性變化，對椎動脈及周圍交感神經(jīng)叢的壓迫刺激，以輕柔的一指禪推法或拇指彈撥法在下位頸椎橫突后結(jié)節(jié)處循序推移，同時，以十分輕巧的動作將頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈58以消除低位鉤椎關(guān)節(jié)退變對椎動脈的壓迫刺激；對慢性咽喉疼痛，異物感為臨床特征的患者，可用輕柔的一指禪推法推氣管兩側(cè)和舌骨體表投影部位10分鐘；以一指禪推法和魚際揉法輕柔地刺激患者兩顳部及前額，使患者有頭目清醒，精神振奮的感受。 5交感神經(jīng)型頸椎病 以輕巧的一指禪推法或拇指彈撥法在頸前氣管兩則循序推移，以刺激其深部的椎

58、前肌群，并配合輕巧的頸部后伸運(yùn)動，使痙攣的椎前肌群放松，消除對交感神經(jīng)的壓迫刺激；對慢性頭痛、眼部不適為主要表現(xiàn)的患者，則以輕柔的一指禪推法自枕后沿足少陽膽經(jīng)的路線推移至兩顳部、前額部，以一指禪偏峰推法、或大魚際揉法反復(fù)刺激兩眼眶內(nèi)緣；若患者以類冠心病為臨床特點(diǎn)，則以輕柔的一指禪推法或拇指禪撥法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及諸肋間隙，則以掌擦法擦熱左側(cè)胸壁。 【附注】1在急性期應(yīng)配合其他治療的同時，進(jìn)行小運(yùn)動量的主動運(yùn)動；在慢性期或恢復(fù)期應(yīng)積極進(jìn)行較大量的主動運(yùn)動。頸椎病患者平時宜貫徹仰頭抬臂、協(xié)調(diào)平衡的原則，以鍛煉頸部后伸肌群，平衡長期低頭位而引起的頸部應(yīng)力和穩(wěn)定平衡失調(diào)。有人介紹可用頭寫

59、“鳯”字。2注意用枕的合理性，改“枕頭” 為“枕頸” ；糾正平時的不良習(xí)慣姿勢；注意肩頸部的保暖，立足于預(yù)防。3枕頜帶牽引治療（圖4-2）：又稱頸牽引，患者大多采用坐位枕頜布帶牽引。主要適用于椎間盤突出或膨出的神經(jīng)根型頸椎病，可以緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，流暢氣血，緩解癥狀。牽引中除保證安全外，必須掌握好牽引角度、牽引時間和牽引重量三個要素，這樣才能達(dá)到牽引治療的最佳效果。牽引角度：根據(jù)頸椎病的損害變部位進(jìn)行選擇（表4-1）。表4-1 病變頸椎節(jié)段與牽引角度關(guān)系牽引時間：施行牽引時間太短不能發(fā)揮牽引的力學(xué)效應(yīng)，時間過長可能產(chǎn)生頭痛、心悸、胸悶、惡心、下頜關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。一般認(rèn)為每次牽引時間以

60、1030分鐘較為合適，1次天，每2030次為一個療程。牽引重量：多以35kg開始，視患者體質(zhì)、頸部肌肉發(fā)達(dá)情況等，逐步增加牽引重量，通常可按體重的1/81/12計算。超過20公斤為重量過度牽引，可造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。4配合其他方法，如中藥熱敷、紅外線輻射治療等效果更佳。頸椎病病癥嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，并影響正常生活或工作；保守治療26周以上仍不減輕，或上肢無力、萎縮仍有發(fā)展趨勢者，建議手術(shù)治療。其他治療方法如運(yùn)動療法 、神經(jīng)阻滯療法 、藥物治療 、心理治療 、日常生活活動指導(dǎo) 等可供選擇。 復(fù)習(xí)思考題：1. 簡述頸椎病的病理要點(diǎn)？2. 頸椎病分幾型？臨床上應(yīng)如何區(qū)分？ 3. 練習(xí)頸