1、胰島素系列知識學(xué)習(xí)芳村藥學(xué)部胰島素的種類及應(yīng)用胰島素胰島素的適應(yīng)癥胰島素的種類胰島素的注射胰島素的治療方案胰島素胰島素是由兩條多肽組成的酸性蛋白質(zhì)。藥用胰島素有豬、牛胰腺提取純化，或用基因工程制備人胰島素。作用：胰島素是由胰島細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。胰島素注射液裝置普通注射器胰島素注射筆：胰島素注射筆+筆芯+針頭特充：是預(yù)填充型胰島素注射筆，不用更換筆芯，需要另配針頭。按來源胰島素分類動物胰島素由于與人的胰島素仍有差異，可成為抗原，引起過敏反應(yīng)

2、。人胰島素采用基因重組技術(shù)合成的。20世紀(jì)90年代中后期，科研人員利用基因重組技術(shù)，通過對“天然人胰島素”的氨基酸序列進行局部修飾，研發(fā)出“人胰島素類似物”。嚴(yán)格地講，“人胰島素類似物”并不是真正意義上的胰島素，但它同樣可與胰島素受體相結(jié)合，其降糖效力可與人胰島素媲美。目前應(yīng)用于臨床的主要有2種：速效效胰島素和超長效胰島素。 胰島素根據(jù)其作用時間特點可分為 超短效胰島素短效胰島素中效胰島素長效胰島素(包括長效胰島素類似物) 超長效胰島素制劑類似物 預(yù)混胰島素按作用時間和效應(yīng)胰島素可分 一、超短效胰島素（胰島素類似物）門冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸，結(jié)果其生物活

3、性沒有改變，但吸收更快、達峰效應(yīng)早，可于餐前或餐后立即注射，應(yīng)用更方便）重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂：美國禮來公司產(chǎn)品是將胰島素B鏈28位上的脯氨酸與29位上的賴氨酸對換，重組成一種新的人胰島素類似物。目前藥房沒有這類產(chǎn)品。 二、短效胰島素（正規(guī)胰島素RugularInsulin）常用的制劑有普通豬胰島素（簡稱RI）；基因重組人胰島素有國產(chǎn)的人胰島素有甘舒霖R（通化東寶生產(chǎn)）?，F(xiàn)在藥房沒有此藥。 四、長效胰島素 又稱魚精蛋白鋅胰島素注射液（PZI），吸收速度更慢，降糖作用長而持久，由于常常吸收不規(guī)則，劑量很難調(diào)整，因此很少單獨用。 其中魚精蛋白與短效胰島素混合比例為2：1.目前藥房沒有這類產(chǎn)品。六、

4、超長效胰島素（甘精胰島素）通過重組DNA技術(shù)形成的一種超長效人胰島素類似物。具有長效、平穩(wěn)、無峰值的特點,是胰島素制劑中替代基礎(chǔ)胰島素最好的一種。常用的制劑有國產(chǎn)甘精胰島素“長秀霖 ” 及進口產(chǎn)品“來得時”。 各種胰島素制劑的藥物動力學(xué)特點類別名稱來源濃度（單位/毫升）起效時間（分鐘）最強作用時間（小時）持續(xù)作用時間速效諾和銳基因重組10010-201-33-5短效R甘舒霖R基因重組100301-34-8胰島素注射液豬4030-602-45-7中效N諾和靈N基因重組100904-1224超長效長秀霖基因重組100120無24來得時預(yù)混諾和靈30R基因重組100302-824諾和靈50R諾和銳3

5、0優(yōu)泌樂25各種胰島素的作用特點及注意短效胰島素主要用于控制進餐后的高血糖；中效胰島素主要用于補充基礎(chǔ)胰島素，控制空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖；長效胰島素也是主要用來補充基礎(chǔ)胰島素；超短效人胰島素類似物可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射既能有效控制餐后血糖，又很少發(fā)生低血糖。 需要注意的是，中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā) 癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。 各種胰島素的作用特點及注意筆試胰島素注射器拔下針頭才能放入冰箱.因冰箱內(nèi)溫度低，胰島素溶液遇冷體積收縮，如果帶著針頭外界的空氣會進入胰島素筆芯中(有氣泡)，不但污染藥，而且下次注射前要排氣，必須將一小滴

6、胰島素排出來造成浪費，氣排不干凈注射劑量不準(zhǔn)確。特充注射液的針頭需另行配置。中效胰島素或預(yù)混胰島素要輕柔地?fù)u勻后再注射中效胰島素或預(yù)混胰島素中吸附胰島素的“魚精蛋白鋅”比重大，長時間放置會沉淀，使用前要輕柔地混勻，或?qū)⒆⑸涔P水平地轉(zhuǎn)動，或慢慢地上下轉(zhuǎn)動，切勿快速搖動，否則會將魚精蛋白鋅吸附的胰島素分離開，使中效胰島素的劑量不準(zhǔn)確。 各種胰島素制劑的外觀特點每次注射前應(yīng)檢查胰島素液的外觀，正常情況下速效和短效胰島素外觀清亮（除了甘精胰島素），一旦混濁或顏色變黃就不得使用了。其他規(guī)格的胰島素呈均勻的霧狀，出現(xiàn)團塊狀沉淀物則不能使用。 注射胰島素注意要點注射胰島素注意要點最好注射的地方是腹部或大腿的

7、皮下脂肪層。不要每次注射在同一個地方，因為可能引起皮膚硬塊。這些硬塊不利于胰島素的吸收從而影響效果。捏起皮膚注射，同時使用短而細(xì)的針頭。針頭越細(xì)疼痛感和瘀傷越小，現(xiàn)在使用的針頭中32G規(guī)格最細(xì)的。6mm針頭對大多數(shù)糖尿病是安全的，無論對兒童還是成人，正常體重還是超重患者，6mm均能滿足有效注射的需要。胰島素的用法和劑量RI，日34次(三餐前半小時及睡前)皮下注射，最為常用。多用病情控制不良者，不穩(wěn)定型、急癥；NPH / 預(yù)混In，一日2 次(早晨前、睡前 / 晚餐前)；長效早餐前或后，日一次。第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH 替代?；颊邔σ葝u素制劑的反應(yīng)有很大差異，個體化用藥是十分重要的，胰島素的常用量為0.6-0.7IU（kg.日）。胰島素的劑量應(yīng)按每日尿糖總量或血糖超過正常標(biāo)準(zhǔn)的總