1、胸腔積液Pleural Effusion胸液的產(chǎn)生和吸收 壁層胸膜 臟層胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 膠體滲透壓 34 34 8 8 靜止水壓 30 11 （體循環(huán)） 5 腔內(nèi)負(fù)壓 5 （肺循環(huán)） 驅(qū)液壓 +9 -10 液體滲入胸膜腔 液體經(jīng)淋巴管吸收發(fā)病機(jī)理 漏出液 血漿膠體滲透壓降低 毛細(xì)血管靜水壓增高 滲出液 毛細(xì)血管通透性增加 淋巴管癌性阻塞 壁層胸膜 臟層胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 膠體滲透壓 34 34 8 8 靜止水壓 30 11 （體循環(huán)） 5 腔內(nèi)負(fù)壓 5 （肺循環(huán)） 液體滲入胸膜腔 液體經(jīng)淋巴管吸收漏出液 充血性心力衰竭 腎病綜合癥 肝硬化 上腔靜脈或奇靜脈阻塞 Meigs綜合癥滲出

2、液 感染：結(jié)核、細(xì)菌、寄生蟲(chóng) 腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性 膠原性疾?。侯?lèi)風(fēng)關(guān)、SLE 肺栓塞及Dressler綜合癥 消化系統(tǒng)疾病 其他：尿毒癥臨床表現(xiàn) 癥狀 胸痛、干咳、發(fā)熱 呼吸急促、呼吸困難、心悸 體征 胸膜摩擦感（音） 積液體征輔助檢查 胸部X線(xiàn)檢查X線(xiàn)檢查（少量）X線(xiàn)檢查（中等量）X線(xiàn)檢查（大量）輔助檢查 胸部X線(xiàn)檢查 B超檢查 胸液檢查胸液檢查（肉眼）漏出液：清亮、稍黃滲出液：草黃色、混濁膿胸：膿樣膽固醇含量高：緞子光彩（洗帶魚(yú)水樣）乳糜胸：乳白色血性：洗肉水樣或葡萄酒樣血胸：血液樣胸液檢查 顯微鏡 紅細(xì)胞、白細(xì)胞 生化檢查 蛋白 乳酸脫氫酶（LDH） 腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性 癌胚抗

3、原（CEA）：惡性 細(xì)菌學(xué) 細(xì)胞學(xué)漏出液和滲出液鑒別 漏出液 滲出液胸液外觀 清亮透明 微濁比重 1.016 1.018蛋白定性 陰性 陽(yáng)性蛋白定量 30g/L 30g/L胸液/血清蛋白 0.5 0.5乳酸脫氫酶(LDH) 200U/L 200U/L胸液/血清LDH 0.6 0.6白細(xì)胞計(jì)數(shù) 100106/L 100106/L 輔助檢查 胸部X線(xiàn)檢查 B超檢查 胸液檢查 胸膜活檢 胸腔鏡檢查和開(kāi)胸術(shù)診斷和鑒別診斷 病史和臨床表現(xiàn) 胸部X線(xiàn)和B超 胸腔積液 漏出液 滲出液 細(xì)菌學(xué) 細(xì)胞學(xué) 組織學(xué) 胸腔鏡 開(kāi)胸術(shù)治療 胸腔抽液 胸膜粘連術(shù) 病因治療結(jié)核性胸膜炎Tuberculous Pleuris

4、y病因結(jié)核桿菌臨床表現(xiàn) 全身癥狀 結(jié)核中毒癥狀 局部癥狀 胸痛、咳嗽、呼吸困難 體征 視、觸、叩、聽(tīng)輔助檢查 X線(xiàn) B超 胸液檢查 胸膜活檢X線(xiàn)特點(diǎn)胸液特點(diǎn)符合滲出液白細(xì)胞總數(shù)1.0109/L，早期可以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，稍后則以淋巴細(xì)胞為主。糖含量降低，pH7.4腺苷脫氨酶（ADA）升高PCR檢測(cè)結(jié)核桿菌胸膜活檢診斷和鑒別診斷 結(jié)核性 癌性 肺炎后臨床表現(xiàn) 低熱 發(fā)熱 高熱胸液檢查 WBC增高 RBC WBC增高（常規(guī)） 淋巴為主 明顯增高 中性為主 ADA 增高 正常 正常 CEA 正常 增高 正?？顾崛旧?+ - -細(xì)胞學(xué) - + -抽液后 減少 增長(zhǎng)快 減少胸膜活檢 結(jié)核 癌組織 炎性治

5、療原則 有效的控制結(jié)核病，加速胸液的吸收 防止和減少胸膜增厚和粘連治療 對(duì)癥治療 抗結(jié)核治療 早期、足量、聯(lián)合、規(guī)則、全程 胸穿抽液 腎上腺皮質(zhì)激素 早期、高熱、大量胸液自發(fā)性氣胸Spontaneous pneumothorax正常胸內(nèi)壓負(fù)壓胸內(nèi)壓+8cmH2O 抽氣后 下降 0 下降 留針后 不上升 0 迅速上升癥狀 胸痛 呼吸困難 與氣胸的量和基礎(chǔ)肺功能有關(guān) 可有哮喘樣發(fā)作 張力性最顯著 刺激性咳嗽胸部體征 視診：患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸動(dòng)度減弱； 觸診：握雪感，氣管向健側(cè)移位； 叩診：反響增強(qiáng)，呈鼓音； 聽(tīng)診：呼吸音降低或消失，Hamman征。胸部X線(xiàn)并發(fā)癥 血?dú)庑?慢性氣胸 胸膜粘連牽拉 多個(gè)氣腫皰反復(fù)破裂 支氣管胸膜瘺 纖維蛋白包裹鑒別診斷 急性心肌梗塞 肺梗塞 嚴(yán)重肺氣腫 肺大皰 支氣管囊腫治療原則排出氣體、解除壓迫、肺盡早復(fù)張保守治療 肺壓縮20% 無(wú)呼吸困難 無(wú)并發(fā)癥排氣治療 急救