1、兒童偏食的識別和干預(yù)第一頁，共四十四頁。兒童偏食的定義和識別第二頁，共四十四頁。兒童偏食的定義偏食，Picky eater指兒童拒絕某些常見食物，偏好有限幾種食物包括拒絕和/或特別偏好某種食物質(zhì)地、烹飪方法往往伴有進食量偏少Dovey TM et al. Food neophobia and “picky/fussy eating in children: a review. Appetite. 2022; 50: 181-193第三頁，共四十四頁。偏食兒童的特征吃得偏強烈食物偏好；不愿嘗試新食物；須特別準(zhǔn)備食物吃得少食物攝入量缺乏，尤其是蔬菜、水果、肉類、奶類吃得慢吃飯不定時，邊吃邊玩吃飯鬧

2、因吃飯與父母發(fā)生爭執(zhí)或發(fā)脾氣；父母感覺憂慮第四頁，共四十四頁。兒童偏食的流行病學(xué)國外報道10%35%之間，最高50%國內(nèi)報道幼兒園幼兒，31%12歲幼兒，23%Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57. 姚芳穎等. 學(xué)齡前兒童120例飲食行為問題與家庭環(huán)境影響因素研究. 中國兒童保健雜志. 2022;18(10): 7

3、96. 林穗芳等 幼兒早期喂養(yǎng)行為現(xiàn)狀及其影響分析. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2022; 20(25): 3499.第五頁，共四十四頁。0-2歲嬰幼兒偏食隨年齡增長Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57第六頁，共四十四頁。2-11歲兒童偏食的長期隨訪Mascola AJ et al. Picky eating during

4、childhood: A longitudinal study to age 11 years. Eating Behaviors. 2022; 11: 253-257 發(fā)生率流行率愈合率持續(xù)率年齡歲百分率第七頁，共四十四頁。兒童偏食的危害第八頁，共四十四頁。偏食嬰兒營養(yǎng)攝入缺乏78月齡911月齡偏食非偏食偏食非偏食能量 (kcal/d)785233838221911263989338碳水化合物 (g/d)10835119361304213851脂肪 (g/d)32933935123814維生素C (mg/d)9643107481035210556葉酸 (g/d)156881903351991

5、03228141維生素B12 (g/d)1.61.11.71.41.91.12.21.0維生素B1 (mg/d)0.730.30.840.40.880.40.940.4維生素B2 (mg/d)1.10.51.20.51.30.51.40.5維生素B6 (mg/d)0.70.40.70.40.80.40.90.5鈣 (mg/d)542241597235608252693338鐵 (mg/d)1491781510169鋅 (mg/d)52525263Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers an

6、d their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57第九頁，共四十四頁。偏食兒童低體重發(fā)生率高低體重發(fā)生率達非偏食者2倍以上加拿大一項針對1498名兒童的研究證實4.5歲偏食兒童的低體重發(fā)生率是非偏食者的2倍以上Dubois L et al. Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children: A longitudian study. Int J Be

7、hav Nutr Phys Act. 2007; 4: 9-18P0.05第十頁，共四十四頁。偏食影響嬰幼兒智力發(fā)育Chatoor I et al. Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia. Pediatr. 2004; 113(5): e440-e447.P0.0514分(n=34)(n=34)英國一項針對12-33月齡嬰幼兒的研究證實： 體格生長正常的偏食兒童智力發(fā)育指數(shù)MDI顯著低于正常飲食的同齡嬰幼兒第十一頁，共四十四頁。偏食影響兒童行為發(fā)育兒童偏食影響親子關(guān)系偏食兒

8、童容易出現(xiàn)行為異常更容易在青春期發(fā)生神經(jīng)性厭食出現(xiàn)其他行為問題的風(fēng)險也高于非偏食兒童偏食也是成人肥胖的誘因Jianghong Liu et al. Am J Psychiatry 161:11, Nov 2004.Imai K, Nakachi K. Nippon Koshu Eisei Zasshi. 1990 Aug;37(8):577-84. 第十二頁，共四十四頁。兒童偏食形成的原因第十三頁，共四十四頁。偏食的天然原因人類天生喜歡甜味；天生不喜歡苦味某些特定基因控制人類的食欲和味覺Steiner, J (1977). Taste and Development, Ed Wiffenbac

9、h, US Dept HEW第十四頁，共四十四頁。4 -16 歲兒童的食物偏好Cooke, Wardle, British J Nutr, 2005第十五頁，共四十四頁。蔬菜水果能量密度和喜愛Gibson, Wardle, Appetite, 2003第十六頁，共四十四頁。+胡蘿卜暴露接受胡蘿卜？Mennella, Jagnow, Beauchamp, Pediatrics, 2001食物喜好也可以培養(yǎng)第十七頁，共四十四頁。嘗試新食物的過程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618聞不關(guān)注玩咬了吐吞咽# ChildrenTime (

10、wk)Johnson, Bellows, Young & Anderson, Am J Health Behav 2007第十八頁，共四十四頁。嬰幼兒接受食物約80%的父母在嘗試5次后放棄Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57第十九頁，共四十四頁。第二十頁，共四十四頁。偏食的后天原因喂養(yǎng)者強制型的喂養(yǎng)兒童不良的進食經(jīng)

11、歷喂養(yǎng)者自身的飲食行為兒童不良的學(xué)習(xí)典范喂養(yǎng)者與孩子的性格行為的交互作用嬰幼兒的問題更多是由父母的問題所造成第二十一頁，共四十四頁。喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)方式權(quán)威型喂養(yǎng)：關(guān)注但不強迫，以自身形象影響孩子放任型喂養(yǎng)：對孩子的營養(yǎng)缺乏應(yīng)有的關(guān)注，隨意放任強制型喂養(yǎng)：過分關(guān)注，強迫或限制進食偏食兒童父母最多采用的喂養(yǎng)方式第二十二頁，共四十四頁。強制型喂養(yǎng)方式強迫進食強迫或哄騙孩子吃不喜歡的食物，強制增加進食量降低兒童對食物的喜好，以致進食量減少干擾兒童對能量攝入、饑飽的自我控制能力限制進食不許吃“垃圾食品，以食物作為獎勵或懲罰增強兒童對食物的偏好增加非饑餓狀態(tài)下的進食第二十三頁，共四十四頁。喂養(yǎng)者自身飲食行為

12、和性格成人是兒童的典范喂養(yǎng)者的飲食行為直接影響孩子對食物的愛好快樂的媽媽才會有快樂的寶寶第二十四頁，共四十四頁。兒童偏食的干預(yù)第二十五頁，共四十四頁。兒童偏食臨床干預(yù)原那么行為干預(yù)對喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)對偏食兒童的進食行為干預(yù)營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防和糾正兒童生長不良營養(yǎng)補充+運動盡可能到達兒童營養(yǎng)全面平衡第二十六頁，共四十四頁。喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)樹立喂養(yǎng)者的信心喂養(yǎng)者處于喂養(yǎng)的主動地位，兒童那么處于被動地位信心缺乏是導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗的重要因素幫助喂養(yǎng)者設(shè)定現(xiàn)實的喂養(yǎng)目標(biāo)鼓勵正確的喂養(yǎng)行為第二十七頁，共四十四頁。兒童進食行為的干預(yù)兒童進食行為的開展與神經(jīng)心理發(fā)育相關(guān)進食是生理本能，也是學(xué)習(xí)獲得根據(jù)兒童神經(jīng)心

13、理發(fā)育進程，提高進食技能采用適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式提供適宜的食物鼓勵自主進食第二十八頁，共四十四頁。兒童心理開展進程年齡發(fā)展階段嬰兒信任 vs. 不信任依賴與一致性和安全性幼兒自主vs. 羞愧和懷疑感覺他們是獨立的人 ，喜歡說“不”學(xué)齡前期主動 vs. 內(nèi)疚在安全的環(huán)境中敢于冒險 ，樂于嘗試學(xué)齡期勤奮 vs. 自卑設(shè)定和實現(xiàn)個人目標(biāo) ，決定行動Erik Eriksons Psychosocial Stages. internetmediator /divres/pg72.cfm第二十九頁，共四十四頁。明確喂養(yǎng)責(zé)任家長的責(zé)任提供與兒童年齡和發(fā)育進程相適宜的多樣化食物決定進餐時間、進餐地點，創(chuàng)造適宜的進餐

14、環(huán)境孩子的責(zé)任參與對食物的選擇決定每次的進餐量第三十頁，共四十四頁。父母喂養(yǎng)與孩子進食年齡父母的工作孩子的能力嬰兒出生 9 個月注意孩子的饑飽提供合適的食物喂養(yǎng)孩子以孩子為中心知道饑餓/飽足幼兒9 24個月設(shè)定進餐常規(guī)多樣化和感受餐具和使用自理的機會知道饑餓/飽足開始自己進食有限的語言交流兒童早期2 5歲設(shè)定進餐常規(guī)多樣化和感受餐具自理的機會與孩子一起進餐知道饑餓/飽足自己吃自我服務(wù)交流第三十一頁，共四十四頁。提供符合孩子年齡的食物4-6個月 液體、泥糊狀食物奶類幾乎提供所有的能量和營養(yǎng)素6-9個月 泥糊狀、半固體、指狀食物奶類提供約2/3的能量，輔助食品提供鐵、鋅等可以少量嘗試成人食物9-1

15、2個月半固體、固體食物奶類提供約1/2的能量，輔助食品逐漸占主導(dǎo)地位鼓勵嘗試成人食物第三十二頁，共四十四頁。提供符合孩子年齡的食物12-18個月 固體食物需要切細(xì)輔助食品提供能量和營養(yǎng)素，奶類不超過500毫升逐漸增加成人食物18-24個月 固體食物切成小塊逐步過渡到完全成人食物24個月以上 成人食物第三十三頁，共四十四頁。合理安排進餐時間限定每次進食時間：不超過30分鐘新生兒：按需喂養(yǎng)2-3個月：約23小時一次，開始減少夜間喂養(yǎng)4-6個月：約3小時一次，減少或停止夜間喂養(yǎng)6-12月：2餐+4次奶，停止夜間喂養(yǎng)1-3歲： 3餐+23頓點心3-6歲： 3餐+12頓點心 第三十四頁，共四十四頁。設(shè)置

16、良好的飲食環(huán)境固定喂養(yǎng)人固定喂養(yǎng)地點添加輔助食品后，鼓勵與家人共同進食固定孩子的進餐位置良好的進食氣氛不以食物作為懲罰或獎勵遠(yuǎn)離電視、玩具第三十五頁，共四十四頁。鼓勵孩子自主進食增加進食興趣，提高自我控制能力46個月，自己扶奶瓶79個月，自己取食指狀食物1012個月，練習(xí)自己用勺1218個月，在成人協(xié)助下，自己用勺進食1824個月，逐漸到達自己用勺進食23歲，自己用勺吃飯，練習(xí)使用筷子第三十六頁，共四十四頁。偏食兒童的營養(yǎng)評估膳食調(diào)查詳細(xì)的膳食記錄和膳食分析食物種類和進食頻度實驗室檢查須有其他伴隨病癥時血紅蛋白，血清鋅，。第三十七頁，共四十四頁。熱量需要量和推薦進食量1 y2-3 y4-8 y

17、9-13 y14-18 y熱量 (kcal)90010001200-14001600-18001800-2200脂肪 (%)30-4030-3525-3525-3525-35奶或奶制品 (杯)22233瘦肉 (g)5060100150150水果 (杯)111.51.51.5-2蔬菜 (杯)11-1.522.52.5-3谷物 (oz)6090120150200纖維 (g)19192526-3129-38Circulation, 2005; 112:2061-2075第三十八頁，共四十四頁。適量補充營養(yǎng)素依據(jù)偏食兒童的膳食攝入狀況不吃蔬菜、水果補充維生素C、類胡蘿卜素、纖維素偏食兒童的奶粉攝入金裝

18、膳兒加不吃肉類補充鐵、鋅、多種維生素不喝牛奶補充鈣、多種維生素第三十九頁，共四十四頁。運動有助健康第四十頁，共四十四頁。2歲以上改善兒童膳食策略飲食能量攝入和運動平衡，保持正常生長每天60分鐘中度至激烈游戲或運動每天吃蔬菜和水果，限制果汁的攝入采用蔬菜油替代動物油脂以減少飽和脂肪和反式脂肪攝入吃全谷類谷物，替代精制谷物減少甜味飲料和食物的攝入飲用去脂或低脂奶及奶制品多吃魚，特別是深海魚，水煮或烘烤減少鹽的攝入，包括腌制食品Dietary Recommendations for Children & Adolescents: A Guide for PractitionersCirculation, 2005; 112:2061-2075第四十一頁，共四十四頁?？偨Y(jié)兒童偏食是兒科常見問題之一兒童偏食的糾正需要長期的努力和堅持父母