1、關(guān)于慢性鼻鼻竇炎第一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一部分中國(guó)慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床診療指南-2008(依據(jù)與特征)第二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一. CPOS-2008 的主要參考文獻(xiàn)依據(jù)：European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps-2007 2007 授權(quán)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院 史劍波, 等 翻譯中大一院，新加坡國(guó)立大學(xué) 許庚, 王德云 審校 第三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二. EPOS-2007的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)-1112文獻(xiàn)類(lèi)證據(jù) (B類(lèi)推薦)類(lèi)證據(jù) (A類(lèi)推薦

2、)類(lèi)證據(jù) (C類(lèi)推薦)類(lèi)證據(jù) (D類(lèi)推薦) 前瞻性、 隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究隨機(jī)對(duì)照自身對(duì)照無(wú)資料, 或?qū)＜医?jīng)驗(yàn) 國(guó)際循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 科學(xué)研究證據(jù) 專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)第四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. CPOS-2008的特征與CPOS-2007的主要原則保持高度一致國(guó)際循證結(jié)果+有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家意見(jiàn)+結(jié)合中國(guó)實(shí)際闡述了最有價(jià)值的觀點(diǎn)和原則揭示了各種現(xiàn)象間的因果關(guān)系科學(xué)性,實(shí)用性,可操作性語(yǔ)言比較精練CPOS-2008將成為我國(guó)慢性鼻竇炎規(guī)范化治療的指導(dǎo)性文件第五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二部分中國(guó)慢性鼻竇炎臨床診療指南-2008第六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一.

3、定義與分類(lèi)1. 定義: 慢性鼻-鼻竇炎鼻腔-鼻竇黏膜炎癥病程12周2. 分類(lèi)慢性鼻-鼻竇炎(無(wú)息肉)慢性鼻-鼻竇炎(有息肉)第七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二. 診斷1. 癥狀主要癥狀： 鼻塞、粘膿性分泌物次要癥狀：嗅覺(jué)減退或喪失、面部壓迫感或脹痛（兩個(gè)癥狀以上，主要癥狀必居其一）2. 體征中鼻道或嗅裂粘膿性分泌物,或息肉3. 影象竇口鼻道復(fù)合體或竇內(nèi)黏膜改變第八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三.根據(jù)循證研究提出的藥物治療推薦-EPOS2007慢性鼻竇炎(不伴鼻息肉)循證治療策略治療手段 資料級(jí)別 推薦力度 適用性-短期抗生素2周 Ib(-) D 不適用長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯抗

4、生素 12周 Ib A 適用局部抗生素 III D 不適用局部糖皮質(zhì)激素 Ib A 適用口服糖皮質(zhì)激素 無(wú)數(shù)據(jù) D 不適用口服/局部減充血?jiǎng)?無(wú)數(shù)據(jù) D 不適用粘液促排劑 III C 不適用全身局部抗真菌藥 Ib(-) D 不適用過(guò)敏患者口服抗組胺藥 無(wú)數(shù)據(jù) D 不適用免疫調(diào)節(jié)劑 Ib(-) D 不適用中草藥療法 Ib(-) D 不適用鼻腔沖洗 Ib A 適用- Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-2007. Rhinology 2007;(Su

5、pplement 20).第九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性鼻竇炎(伴鼻息肉)循證治療策略治療手段 資料級(jí)別 推薦力度 適用性-短期抗生素12周 Ib A 適用局部抗生素 無(wú)數(shù)據(jù) D 不適用局部糖皮質(zhì)激素 Ib A 適用口服糖皮質(zhì)激素 Ib A 適用口服/局部減充血?jiǎng)?無(wú)數(shù)據(jù) D 不適用粘液促排劑 III C 不適用全身局部抗真菌藥 Ib(-) D 不適用過(guò)敏患者口服抗組胺藥 Ib(-) A 過(guò)敏者適用免疫調(diào)節(jié)劑 無(wú)數(shù)據(jù) D 不適用中草藥療法 無(wú)數(shù)據(jù) D 不適用鼻腔沖洗 Ib A 緩解癥狀適用- Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.Europea

6、n position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-2007. Rhinology 2007;(Supplement 20).第十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. CRS藥物治療基本原則的確立- CPOS2008主體抗炎藥物:其它藥物定位:鼻腔鼻竇盥洗: 局部糖皮質(zhì)激素: (3-6個(gè)月)十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥物: 12周全身抗生素: CRS急性感染2周全身糖皮質(zhì)激素: 二代, 4周黏液促排劑: 推薦使用血管收縮劑: CRS(-), ARS12周)無(wú)效者:EPOS-2007(2)藥物治療無(wú)效者:CPOS-2008(3)明確的解剖學(xué)異常

7、(影響鼻竇通氣和引流)(4)鼻息肉(影響鼻竇通氣和引流)(5)出現(xiàn)并發(fā)癥規(guī)范圍手術(shù)期綜合治療(1)不要過(guò)早,過(guò)多對(duì)手術(shù)腔進(jìn)行外科干預(yù)(2)鼻腔沖洗可以改善癥狀(3)手術(shù)后藥物治療時(shí)間不少于12周(4)不能輕易使用麻黃素類(lèi)減充血?jiǎng)┑谑?，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五. 療效評(píng)價(jià)1.評(píng)估方法 主觀評(píng)估: 視覺(jué)模擬量表VAS 鼻竇炎專(zhuān)用量表:Snot-20 可同時(shí)結(jié)合普適性量表:SF-36 客觀評(píng)估: CT影象學(xué)量化評(píng)估: Lund-Mackay方法 鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估: Lund-kennedy方法2.評(píng)估時(shí)機(jī) 藥物治療: 近期3個(gè)月, 遠(yuǎn)期:12個(gè)月 手術(shù)治療: 近期12個(gè)月,遠(yuǎn)期

8、:36個(gè)月 第十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三部分EPOS-2007與CPOS-2008重要概念變更:慢性鼻竇炎大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的治療概念第十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CRS和健康對(duì)照組鼻分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果沒(méi)有顯著差異。 沒(méi)有明確證據(jù)表明短期抗生素治療CRS的療效。 12周以上的小劑量長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，主要的針對(duì)目標(biāo)是炎癥而非細(xì)菌感染。一.慢性鼻竇炎-細(xì)菌感染-抗生素? Bhattacharyya N. Bacterial infection in chronic rhinosinusitis: a controlled paired analysi

9、s. Am J Rhinology.2005;19(6):544-548.2. Wallwork B, et al. A double-blind, randomed, placebo-controlled trial of macrolide in the treatment of chronic rhinosinusitis. Laryngoacope. 2006 Feb;116(2):189-193 (long term) 慢性鼻竇炎: 針對(duì)細(xì)感染的短期抗生素治療的效果不明確 EPOS-2007慢性鼻竇炎: 小劑量長(zhǎng)期(12周)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素治療為首選 EPOS-2007第十五張，PP

10、T共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 鼻黏膜感染與炎癥的區(qū)別Dr.Eugene Kern提供感染: 細(xì)菌植入、定植、繁殖炎癥:炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)感染炎癥第十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性鼻竇炎(感染)慢性鼻竇炎(炎癥)炎癥反應(yīng)過(guò)程一致治療目標(biāo):抗菌治療目標(biāo):抗炎周兵教授提供炎性細(xì)胞及上皮細(xì)胞通過(guò)NF-Kb活化,上調(diào)炎性細(xì)胞因子的表達(dá),促進(jìn)嗜酸細(xì)胞的趨化與存活腫瘤壞死因子,IFN(干擾素), ECP釋放,表達(dá) IL-1,6,8, TGF-b, CSF(集絡(luò)細(xì)胞刺激因子),BP釋放、活化、表達(dá)內(nèi)源性、外源性因素（生物性、機(jī)械性）第十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

11、年6月 2. 大環(huán)內(nèi)酯藥物抗炎作用機(jī)制Bishai WR et al. Expert Rev Anti Infect Ther, 2006;4(3):405-16.白細(xì)胞介素6,8(IL-6,8), 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-b)是慢性鼻竇炎主要炎癥因子NFB(炎性反應(yīng)中樞,核轉(zhuǎn)錄子)可調(diào)解500余種前炎或炎性因子的表達(dá)第十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生 鼻腔鼻竇黏膜炎癥 鼻腔鼻竇通氣障礙 黏液分泌增多 彈性蛋白酶中性粒細(xì)胞移行與趨化大環(huán)內(nèi) 酯類(lèi)大環(huán)內(nèi) 酯類(lèi)大環(huán)內(nèi) 酯類(lèi)大環(huán)內(nèi) 酯類(lèi) 克拉霉素多途徑抑制鼻粘膜炎性反應(yīng)的過(guò)程-免疫調(diào)節(jié)Majima Y et al. Am

12、J Med. 2004;117(9A)20s-25s.IL-1,6,8TGF-b轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子NFB減輕鼻黏膜水腫第十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17.719.825.314.414.711.914.66.40102030IL-6IL-8TNF-a腫瘤壞死因子彈性蛋白酶免疫標(biāo)記值*P0.001P0.001P0.05P0.001治療前 治療后 MacLeod CM.et al. Anti-inflammatory activity of clarithromycin in adults with chronically inflamed sinus mucosa. Adv Ther

13、. 2001;18:75-82.相關(guān)細(xì)胞因子顯著下降,黏膜水腫評(píng)分由2.7下降為1.6 克拉霉素有效抑制CRS炎癥相關(guān)細(xì)胞因子第二十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 大環(huán)內(nèi)脂藥物抑制細(xì)菌生物膜CRS細(xì)菌生物膜發(fā)生率CRS細(xì)菌生物膜種類(lèi)30-80%，目前認(rèn)同35%,是手術(shù)后恢復(fù)不良的主要原因1.Costerton JW, et al. Becterial biofilms: a common cause of persistent infections. Sicence . 1999;284:13182.Sanclemment JA,et al.Bacterial biofilm

14、ij surgical speciments of patients of Chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 2005,115:578-5823.Healy DY,et al. Biofilms with fungi in chronic rhinosisusitis. Otaolaryngol Head-Neck Surg. 2008;138:641-6474. Wormald PJ. Et al.The effect of bacterial biofilms on post-sinus surgical outcomes. Am J Rhinol.

15、 2008 Jan-Feb;22(1):1-6.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌, 綠膿桿菌, 真菌, 細(xì)菌生物膜已經(jīng)成為CRS病因?qū)W和影響藥物治療效果的最重要因素之一1.細(xì)菌生物膜與CRS的關(guān)聯(lián)第二十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2). 細(xì)菌生物膜的形成自由移動(dòng)有機(jī)體(細(xì)菌等)對(duì)固相表面最初的可逆性粘附2. 持久性的化學(xué)粘附(分泌粘蛋白)，有機(jī)體開(kāi)始形成單一層面的粘液 3. 早期的垂直發(fā)展(發(fā)芽,增殖,易黏附) 形成多個(gè)塔形，菌落之間有通道(橫向發(fā)展), 然后形成成熟的生物膜5. 成熟的生物膜能夠播種/散布更多自由活動(dòng)的微生物 藻酸鹽聚合體生物膜形成初期所含的成份惡性

16、循環(huán)第二十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(美國(guó)蒙大拿州立大學(xué)細(xì)胞被膜工程中心)(3).細(xì)菌生物膜的生長(zhǎng)和成熟一個(gè)生物膜內(nèi)的細(xì)胞通過(guò)化學(xué)信號(hào)互相進(jìn)行溝通以形成微菌落并保持水通道開(kāi)放與細(xì)菌的活性 這一溝通是利用化學(xué)信號(hào)進(jìn)行的,在這一過(guò)程中細(xì)菌利用細(xì)胞密度依賴(lài)性調(diào)節(jié)系統(tǒng)，所以被稱(chēng)為“群體感應(yīng)”第二十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(4)細(xì)菌生物膜形成后可抵御機(jī)體防御機(jī)制和抗生素攻擊肺炎鏈球菌形成的生物膜Hashiba M, et al.Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;12(2):175第二十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EM

17、(-)EM (+) 瓊脂中的銅綠假單胞菌菌群500毫升培養(yǎng)液中藻酸鹽的含量30.92 2.41 毫克500毫升培養(yǎng)液中藻酸鹽的含量4.91 0.78 毫克生物膜生成最初階段需要藻酸鹽粘液 (5).大環(huán)內(nèi)酯藥物能減少綠膿桿菌藻酸鹽粘液在37中含有EM (2.5 mg/ml)或不含有EM的培養(yǎng)皿中繼續(xù)培養(yǎng)18小時(shí) 抑制生物膜形成第二十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6. EM 減少由綠膿桿菌IV型菌毛引起“蹭動(dòng)”EM 的次級(jí)最小抑制濃度有效減少綠膿桿菌的蹭動(dòng)蹭動(dòng)區(qū)域有 EM的條件下 (0.05 MIC)沒(méi)有EM的條件下I型菌毛I(xiàn)V 型菌毛蹭動(dòng)-細(xì)菌生物膜垂直發(fā)展的必要條件第二十六張，P

18、PT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(7).克拉霉素抑制小鼠肺中由綠膿桿菌誘導(dǎo)的生物膜賦形劑對(duì)照明顯的多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)5天后: 形成生物膜克拉霉素（天），天多形核白細(xì)胞聚集,量少5天后: 生物膜形成量明顯少于對(duì)照組第二十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生物膜生長(zhǎng)與繁殖-對(duì)已經(jīng)形成的生物膜有直接拮抗作用Takada H, et al. J.J.A.Inter.D,1993,66:1454肺炎鏈球菌生物膜CAM 10ug/ml, 1天3天5天長(zhǎng)期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯藥物降低痰中綠膿菌素的濃度(PYO,產(chǎn)生綠色膿痰并具有微生物活性)第二十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月克拉霉素(C

19、LR)對(duì)細(xì)菌生物膜群體感應(yīng)的干擾Lux RLux I【產(chǎn)生】外毒素胞外酶菌毛多聚糖等形成生物膜細(xì)菌Bact.Bact.Bact.AHL?；z氨酸內(nèi)酯酶 (AHL)自發(fā)誘導(dǎo)因子 對(duì)照CLR(0.05 MIC)AHL:高絲氨酸內(nèi)酯 (mM)克拉霉素克拉霉素作用于細(xì)菌的I基因區(qū),減低AHL濃度,使細(xì)菌膜功能降解,干擾細(xì)菌生物膜群體感應(yīng),導(dǎo)致細(xì)菌間溝通失敗,從而抑制或破壞細(xì)菌生物膜的形成.第二十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EM,CAM,MDM對(duì)綠膿桿菌生物膜形成的抑制和影響的比較Condoh K,et al. J Jpn Soc ORL, 1998,101:25在含有不同濃度的EM(紅

20、霉素), CAM(克拉霉素), MDM( 麥迪霉素)以及空白對(duì)照組的培養(yǎng)基中連續(xù)7天培養(yǎng),綠膿桿菌生物膜形成量的變化, 結(jié)果表明了濃度的差異顯著性. P0.01,0.001第三十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四部分 克拉仙在慢性鼻竇炎治療中的臨床第三十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一.(克拉仙)治療慢性鼻竇炎臨床療效資料薈萃 研究類(lèi)型每日劑量(mg)治療時(shí)間（月）結(jié)果文獻(xiàn)前瞻，隨機(jī)，n=901000（2周）3同手術(shù)可比Ragab,2004500（10周）前瞻，隨機(jī)，n=2010000.5CD68,IL-6,IL-8, TNFq和臨床指標(biāo)改善Maclead,2001前

21、瞻，隨機(jī)，n=204003IL-8減少，鼻息肉變小Yamada,2000前瞻，隨機(jī)，n=16200（CAM)IgE正常的病人應(yīng)達(dá)率更高Suzuki,2000150(RXM)前瞻，隨機(jī)，n=2010000.5分泌減少，纖毛功能改善Rubin,1997前瞻，隨機(jī)，n=454002-3改善率71%Hashiba,1996前瞻，隨機(jī)，n=324001分泌減少，纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)改善Nishi,1995 Cervin & Wallwork, Rhinology, 45, 259-267, 2007第三十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Stefansson P et al. Rhinology. 199

22、8;36(4):173-8.100%91.3%90.9%100%020%40%60%80%100%成人兒童主觀癥狀改善客觀體征改善17.4%52.2%30.4%26.1%30.4%34.8%45.4%27.3%27.3%27.3%36.3%27.3%主觀癥狀改善客觀體征改善輕微中度明顯 二.(克拉仙)顯著改善CRS整體和局部癥狀第三十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. FESS術(shù)后應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的循證證據(jù)：回顧性研究，選擇進(jìn)行鼻竇手術(shù)后癥狀持續(xù)存在的患者接受低劑量、長(zhǎng)療程大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)治療的患者（n=57）未接受大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)治療的對(duì)照組（n=90） 進(jìn)行下列比較 (1) 術(shù)后主觀癥狀的

23、改善程度 (2) 術(shù)后客觀檢查 (3) 上頜竇病變的改善程度Rhinology. 1995; 33: 166-170.第三十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)治療進(jìn)一步有效改善癥狀主觀癥狀和客觀檢查改善的患者比例%Rhinology. 1995; 33: 166-170.第三十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四. 國(guó)內(nèi)調(diào)研初步結(jié)果城市醫(yī)院名稱(chēng)樣本量城市醫(yī)院名稱(chēng)樣本量北京（394份）北京301醫(yī)院90廣州（199份）中山一院68協(xié)和醫(yī)院62廣州省人民醫(yī)院67北京醫(yī)院60中山二院64北京人民醫(yī)院60杭州（132份）浙醫(yī)二院72友誼醫(yī)院50邵逸夫醫(yī)院60北大醫(yī)

24、院42南京（36份）鼓樓醫(yī)院20北京宣武20江蘇省人民醫(yī)院16北醫(yī)三院10上海（248份）上海中山醫(yī)院94長(zhǎng)海醫(yī)院60上海第九人民醫(yī)院60上海華山醫(yī)院34調(diào)研樣本:5個(gè)城市,19間醫(yī)院CES患者社會(huì)與臨床基線資料:回收問(wèn)卷總數(shù)：1009份，有效問(wèn)卷 1009 份CRS患者治療與主觀療效評(píng)價(jià):回收問(wèn)卷總數(shù)：452份，有效問(wèn)卷 428 份（95%）克拉仙-Klacid第三十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月N=328鼻塞無(wú)輕度中度重度診斷時(shí)9.5%32.0%44.8%13.7%治療7天22.6%60.7%16.8%0.0%治療14天64.3%32.3%3.4%0.0%通過(guò)克拉仙 治療：-

25、 7天后鼻塞癥狀緩解率達(dá)到 71.4% （P0.001） ，- 14天后鼻塞癥狀緩解率達(dá)到 94.3% （P0.001） 。用藥7天、14天比較，治療效果有顯著性差異（P0.001）統(tǒng)計(jì)工具及方法： SPSS 13.0 ，F(xiàn)ishers 確切概率法(1)克拉仙用藥14天治療效果觀察鼻塞 克拉仙-Klacid第三十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)克拉仙用藥14天治療效果觀察流涕N=328流涕無(wú)輕度中度重度診斷時(shí)5.2%31.1%52.7%11.0%治療7天16.5%68.6%14.6%0.3%治療14天51.9%45.4%2.4%0.3%通過(guò)克拉仙 治療： 7天后流涕癥狀緩解率

26、達(dá)到76.6%(P0.001)， 14天后流涕癥狀緩解率達(dá)到95.7%(P0.001)。 用藥7天、14天比較，治療效果有顯著性差異（P0.001）統(tǒng)計(jì)工具及方法： SPSS 13.0 ，F(xiàn)ishers 確切概率法克拉仙-Klacid第三十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)克拉仙用藥14天治療效果觀察-頭面部壓迫感N=328頭面痛或壓迫感無(wú)輕度中度重度診斷時(shí)42.1%36.6%16.8%4.6%治療后7天68.9%28.7%2.4%0.0%治療后14天94.2%5.8%0.0%0.0%統(tǒng)計(jì)工具及方法： SPSS 13.0 ，F(xiàn)ishers 確切概率法通過(guò)克拉仙 治療： 7天后頭

27、面痛或壓迫感緩解率達(dá)到88.6%(P0.001)， 14天后頭面痛或壓迫感緩解率達(dá)到100%(P0.05）克拉仙-Klacid第三十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五部分(克拉仙)治療難治性CRS的初步臨床觀察臨床資料時(shí)間:2005-2006復(fù)查FESS首次手術(shù):110例檢出FESS后不愈病例: 10 例手術(shù)后時(shí)間: 12-24月治療方式: 局部糖皮質(zhì)激素 黏液促排劑重復(fù)治療:+克拉仙250mg/天治療時(shí)間:2-7個(gè)月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)研究所 第四十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小劑量（250mg)、長(zhǎng)期(12周）克拉仙治療FESS

28、后鼻竇持續(xù)遷延性炎癥的臨床資料觀察- 病例 性別 年齡 手術(shù)時(shí)間 治療時(shí)間 VAS評(píng)分 Lund評(píng)分 治療前 治療后 治療前 治療后-1.翟* 女 37 2005.1 2008.2-4 8.0 0.5 7.0 0.52.劉* 男 31 2005.2 2008.2-4 8.0 0 7.0 03.許* 男 54 1995.12 2008.1-7 7.0 1.5 7.0 1.04.唐* 女 41 2004.6 2008.4-9 8.5 1.0 6.0 05.廖* 女 42 2004.2 2008.2-6 8.5 1.0 6.0 1.06.郭* 男 36 2005.1 2008.2-4 8.0 0 6.0 1.07.余* 女 30 2004.12 2008.2-4 8.5 0.5 6.0 1.08.羅* 男 46 2004.8 2008.6-9 7.5 3.0 7.0 3.09.肖* 男 35 2004.12 2008.2-6 8.0 3.5 8.0 2.010.張* 男 32 2003.5 2007.8 2008.3-8 9.5 9.5 4.0 1.0-第四十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月翟xx,女,手術(shù)時(shí)間2005年1月, 2008年2月克拉仙2個(gè)月復(fù)查, 臨床治愈第四十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月王