1、呼吸機(jī)的操作目的 改善氧合 改善通氣 減少呼吸作功 素質(zhì)要求 儀表大方，舉止端莊，態(tài)度親切。服裝、鞋帽整齊。 評(píng)估-交 流 要 求 各位老師好，現(xiàn)在我給大家做一個(gè)呼吸機(jī)使用的操作。接醫(yī)囑。1床王紅，醫(yī)囑予呼吸機(jī)輔助通氣?？床v，評(píng)估病情：1床王紅，50歲，體重50公斤，呼衰，神志不清，經(jīng)口氣管插管，R 30次/分，SPO2 78% ， Paco2 80mmHg ， Pao260mmHg，無(wú)未處理的氣胸、肺大泡等禁忌癥。 評(píng)估-交 流 要 求敲門(mén)，進(jìn)病房，核對(duì)床號(hào)、姓名（床尾卡及腕帶)，自我介紹，王阿姨家屬（李先生）您好，由于王阿姨神志不清、呼吸較快、SPO2 較低，醫(yī)生開(kāi)了醫(yī)囑給她使用呼吸機(jī)，

2、她以前有沒(méi)有用過(guò)呼吸機(jī)? （沒(méi)有）。呼吸機(jī)的使用就是將她嘴里的插管與呼吸機(jī)機(jī)相連，通過(guò)呼吸機(jī)的工作向她的肺部送氣，達(dá)到幫助她呼吸改善氧合、讓她好好休息的目的，您看可以嗎？(好的)。我看一下她嘴里的插管，深度合適，固定牢固，氣囊壓力適宜。安置病人舒適體位。您稍等一下，我去準(zhǔn)備一下用物。評(píng)估-交 流 要 求病房有配套的電源及氧源。開(kāi)機(jī)檢測(cè)呼吸機(jī)性能完好（視情況在治療室或床邊開(kāi)機(jī)）。環(huán)境寬敞明亮，溫適度適宜，病人家屬理解操作的目的并愿意配合。準(zhǔn)備用物洗手、戴口罩。用物：（呼吸機(jī)）、一次性呼吸機(jī)管道、人工鼻、聽(tīng)診器、簡(jiǎn)易呼吸器、記錄單。 連接呼吸機(jī)管道、人工鼻、模擬肺（視情況在治療室或床邊安裝）。使用

3、呼吸機(jī) 敲門(mén)，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，李先生您好，用物我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，我先連接一下呼吸機(jī)，稍等一下。使用呼吸機(jī)推呼吸機(jī)至床頭（視情況而定）。連接電源、氧源。開(kāi)啟呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)（有壓縮機(jī)的先開(kāi)壓縮機(jī)、再開(kāi)主機(jī)），李先生呼吸機(jī)我已經(jīng)裝好了 ，現(xiàn)在設(shè)置一下呼吸機(jī)的參數(shù) 。使用呼吸機(jī)通氣模式： IPPV(間歇正壓通氣） SIMV（同步間歇指令通氣 CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣） BIPAP（雙水平氣道正壓通氣）使用呼吸機(jī)通氣參數(shù)： Pinsp在IPPV、SIMV模式下是壓力限制，設(shè)置在3040cmH2O， Pinsp 在CPAP 、BIPAP模式下是吸氣壓力，設(shè)置在1015cmH2O。 PASB（自主呼吸的

4、壓力支持 ）：1015cmH2O、PEEP（呼氣末正壓）：36cmH2O，可以暫不調(diào)節(jié)。通氣參數(shù)調(diào)節(jié)后觀察呼吸機(jī)運(yùn)行正常。使用呼吸機(jī)李先生，呼吸機(jī)我已經(jīng)設(shè)置好了。現(xiàn)在我檢查一下氣管插管氣囊充氣情況（用手捏氣囊如觸摸鼻尖的感覺(jué)）。李先生，我現(xiàn)在給她連接呼吸機(jī)了。使用呼吸機(jī)我先聽(tīng)一下她肺部的情況（肺部聽(tīng)診部位：左右鎖骨中線23肋間、腋前線56肋間、腋后線89肋間），兩肺呼吸音是對(duì)稱的，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)也是一致的。 使用呼吸機(jī)現(xiàn)在我看一下呼吸機(jī)的各項(xiàng)實(shí)際參數(shù)： Ppeak(峰壓)、 Pplat(平臺(tái)壓) Pmean（平均壓） 、PEEP(呼氣末壓力) VTe(呼出潮氣量)、MV(分鐘通氣量) MVspn

5、(自主呼吸分鐘通氣量) Fio2 (監(jiān)測(cè)氧濃度)使用呼吸機(jī)呼吸機(jī)的各項(xiàng)實(shí)際參數(shù)： f tot(總呼吸頻率)、fspn(自主呼吸頻率) I:E(吸呼比)、Tplat(平臺(tái)時(shí)間 ) Flowpeak(峰流速 ） 、 R(氣道阻力) C(肺順應(yīng)性) 、 Temp(氣道溫度 )李先生，王阿姨呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)均是正常的，您不要擔(dān)心。使用呼吸機(jī)呼吸機(jī)設(shè)置界面： Trigger(觸發(fā)靈敏度)：流量觸發(fā) 13L/min、壓力觸發(fā) -1-3cmH20 FlowAcc(流量加速)：3040mbar/s VTApnea（窒息潮氣量）：400500ml fApnea（窒息呼吸頻率）：1220次/分 Sigh(嘆息）:

6、小于20mbar使用呼吸機(jī)李先生，王阿姨的SPO2、呼吸都好轉(zhuǎn)了，呼吸與呼吸機(jī)是同步的，李先生，她嘴里的插管，是救命的，為了防止她意外拔管，我現(xiàn)在把她的手約束起來(lái)，約束部位我們會(huì)定時(shí)觀察與放松，另外由于呼吸機(jī)的管道不能牽拉和折疊，她的翻身由我們來(lái)執(zhí)行，不要自行翻身，好嗎？我會(huì)經(jīng)常來(lái)看她的，我先回去處置一下用物，致謝。停用呼吸機(jī) 看病歷，評(píng)估：病人原發(fā)病及肺部感染基本控制，生命體征平穩(wěn)，神志清，自主呼吸小于30次/分，咳嗽反射好，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，氧合良好（ Paco2 小于45mmHg， Pao2大于80mmHg），符合脫機(jī)指征。停用呼吸機(jī)王阿姨您好，經(jīng)過(guò)治療您的各項(xiàng)指標(biāo)都正常了，等會(huì)兒把呼吸機(jī)停掉，您不要緊張，慢慢地深呼吸就可以了。氧氣我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，先給您吸一下痰，吸痰后給您通過(guò)插管吸氧，您配合我好嗎？呼吸機(jī)我已調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，一旦您覺(jué)得不舒服，馬上就給您用呼吸機(jī)。停用呼吸機(jī)再次巡視病房，王阿姨您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣了？呼吸費(fèi)力嗎？生命體征都正常的，插管可能還需要保留一點(diǎn)時(shí)間，您再堅(jiān)持一下，我現(xiàn)在把呼吸機(jī)關(guān)掉 。 關(guān)閉呼吸機(jī)電