1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。三基習(xí)題集兒外科-普外科及新生兒外科疾病一、名詞解釋1.腸神經(jīng)元發(fā)育異常癥2.PEUTZ-JEGHERS氏病3.P-C線(xiàn)4.CAROLI病二、是非題1.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄嘔吐為主要癥狀，嘔吐物從不含膽汁。2.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄由于嘔吐喪失大量胃酸和鉀離子，可引起堿中毒。3.先天性腸狹窄最多見(jiàn)于回腸末端及結(jié)腸。4.腸套疊空氣灌腸復(fù)位法適應(yīng)癥為病程不超過(guò)72小時(shí)而全身情況尚好的病例。5.先天性巨結(jié)腸常見(jiàn)型無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞區(qū)自肛門(mén)開(kāi)始向上延展至結(jié)腸脾區(qū)。6.鉗閉性腹股溝疝鉗閉時(shí)間已超過(guò)12小時(shí)為手法復(fù)位禁忌。

2、三、選擇題1.5歲女孩，經(jīng)常腹痛，偶有面色變黃1年，查體，右上腹可觸及拳頭大的腫物，界限清楚，稍活動(dòng)，確診的首選檢查是：A.鋇餐透視B.血生化檢查C.CTD.B超E.逆行胰膽管造影2.關(guān)于甲狀舌管囊腫及竇道正確的是：A.不需要外科手術(shù)切除B.在胸鎖乳突肌后面開(kāi)口C.經(jīng)常穿過(guò)舌骨D.在壁內(nèi)可含胸腺組織E.同癌腫沒(méi)有任何關(guān)系3.黏液血便，右下腹臘腸樣包塊，應(yīng)首選的檢查是：A.B超B.CTC.乙狀結(jié)腸鏡檢查D.胃腸鋇餐透視E.灌腸氣鋇雙重造影4.多處腸閉鎖，小腸腸管成小香腸形，且腸系膜缺損為：A.腸閉鎖工型B.腸閉鎖型C.腸閉鎖型D.腸閉鎖型E.腸狹窄5.下述哪項(xiàng)不符合嬰幼兒腹股溝疝：A.嬰幼兒腹股

3、溝疝為先天性疝B.一般沒(méi)有局部肌肉薄弱的改變C.6個(gè)月以上的腹股溝疝有自愈機(jī)會(huì)D.高位結(jié)扎術(shù)能達(dá)到滿(mǎn)意療效E.嵌頓性腹股溝疝病兒應(yīng)采取手術(shù)治療6.生后20天嬰兒，吃奶后嘔吐5天，進(jìn)行性加重，嘔吐呈噴射樣，嘔吐物不含膽汁，味酸臭，查體，于劍突下偏右處可觸及花生米大小硬結(jié)，該患兒的初步診斷為：A.幽門(mén)痙攣B.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄C.胃扭轉(zhuǎn)D.胃食管返流E.賁門(mén)痙攣7.下列哪種形式的膽道擴(kuò)張被稱(chēng)作Caroli氏?。篈.膽總管呈球形擴(kuò)張B.膽總管憩室C.肝外膽管成梭形擴(kuò)張D.肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張E.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張8.對(duì)腸套疊下列哪一種情況不應(yīng)采取非手術(shù)療法：A.病程不超過(guò)48小時(shí)，全身情況好B.無(wú)腹膜炎體

4、征C.小腸型腸套疊D.無(wú)明顯脫水及離子紊亂E.無(wú)明顯腹脹9.甲狀舌管囊腫竇的竇道方向可延伸到：A.扁桃體窩B.舟狀窩C.盲孔D.咽隱窩E.胸腹膜裂孔10.頸部中線(xiàn)隨伸舌移動(dòng)的小腫塊可能是下列哪一種?。篈.甲狀舌管囊腫B.皮脂腺囊腫C.舌下囊腫D.鰓裂囊腫E.錯(cuò)構(gòu)瘤11.1歲嬰兒，陣發(fā)性哭鬧，嘔吐12小時(shí)，黏液血便1次，查體，體溫37.8，精神差，明顯腹脹，右下腹可觸及腫物，壓痛(+)，最可能的診斷是：A.小兒急性闌尾炎B.先天性巨結(jié)腸C.胃腸炎D.急性腸套疊E.腸系膜淋巴結(jié)炎12.新生兒巨結(jié)腸術(shù)前最可靠的診斷方法是：肛門(mén)指診B.鋇灌腸C.肛門(mén)直腸測(cè)壓D.直腸粘膜組織化學(xué)染色檢查E.直腸壁組織活

5、檢(HE染色)13.12歲女孩，發(fā)燒2天后出現(xiàn)腹痛伴嘔吐，腹瀉，查體，體溫38.6，右下腹有固定壓痛反跳痛，無(wú)肌緊張，最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.腸系膜淋巴結(jié)炎D.胃腸痙攣E.原發(fā)性腹膜炎14.高位肛門(mén)閉鎖的X線(xiàn)平片診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.直腸肓端位于PC線(xiàn)之上B.直腸盲端位于PC線(xiàn)與I線(xiàn)之間C.直腸盲端位于I線(xiàn)之下D.肛門(mén)閉鎖合并泌尿系統(tǒng)瘺管E.肛門(mén)閉鎖合并陰道瘺15.10個(gè)月小兒，陣發(fā)性哭鬧，伴嘔吐，黏液血便，右下腹可觸及臘腸樣包塊，最可能的診斷：A.先天性巨結(jié)腸B.急性腸套疊C.急性壞死性小腸結(jié)腸炎D.細(xì)菌性痢疾E.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良16.對(duì)于小兒腹股溝疝的治療下述哪項(xiàng)正確：A

6、.對(duì)6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒可采用疝帶法B.術(shù)前先治愈存在的腹壓增高因素C.手術(shù)在小兒健康良好的情況下進(jìn)行D.常規(guī)行對(duì)側(cè)探查術(shù)E.疝囊高位結(jié)扎后，遠(yuǎn)端疝囊不必分離、切除17.關(guān)于小兒急性腸套疊非手術(shù)療法下列哪一項(xiàng)不正確：B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位常用注水量在300700ml左右空氣灌腸復(fù)位腸套疊也能收到較好的效果鋇劑灌腸復(fù)位應(yīng)在80120cmH2O壓力下緩緩注入結(jié)腸D.灌腸復(fù)位不會(huì)發(fā)生結(jié)腸穿孔并發(fā)癥E.灌腸復(fù)位后排出大量粘液血便和黃色糞水，說(shuō)明復(fù)位有效18.內(nèi)疝是指腸管嵌入何處的一種病癥：A.嵌入小網(wǎng)膜囊B.嵌在接近十二指腸空腸連接部C.接近盲腸部D.先天性粘連帶E.上述任何一種都可能19.3歲小兒發(fā)燒、

7、6小時(shí)，伴哭鬧2小時(shí)，查體：體溫38，精神萎靡，按壓下腹部時(shí)被患兒用手推開(kāi)，若行輔助檢查，首先檢查：A.腹部平片B.腹部B超C.血常規(guī)D.尿常規(guī)E.腹部CT20.先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)前回流洗腸的目的如下，其中哪一項(xiàng)是最重要的：A.清除結(jié)腸內(nèi)糞便B.解除腹脹C.減少中毒癥狀，治療腸炎D.改善營(yíng)養(yǎng)狀況E.使擴(kuò)張腸管恢復(fù)正常，便于術(shù)中決定切除范圍21.兒腹平片X線(xiàn)平片顯示闌尾結(jié)石是：A.經(jīng)常出現(xiàn)的B.無(wú)關(guān)緊要的C.闌尾切除的絕對(duì)適應(yīng)證D.類(lèi)似尿路結(jié)石E.類(lèi)似鈣化的淋巴結(jié)22.關(guān)于甲狀舌管囊腫下面哪一種是不正確的：A.可以貼近舌骨基甚至穿過(guò)舌骨B.可以深入扁桃體窩C.可以伸展到舌的盲孔D.應(yīng)該和舌骨的中

8、段一起切除E.在年輕人中最常見(jiàn)23.下列哪項(xiàng)不是為骶尾部肛門(mén)成形術(shù)的手術(shù)原則：A.充分游離直腸盲端B.盡量多保留直腸盲端瘺管處的平滑肌C.直腸盲端應(yīng)從恥骨直腸肌環(huán)內(nèi)通過(guò)D.成形后的肛門(mén)口徑應(yīng)為0.51.0cm大小E.行乙狀結(jié)腸造瘺24.關(guān)于腸套疊的手術(shù)治療下列哪一項(xiàng)是不可取的：A.對(duì)不能復(fù)位及腸壞死病例，應(yīng)行壞死腸段切除、腸吻合術(shù)B.常規(guī)切除闌尾C.手法復(fù)位在套入部頂端擠壓時(shí)要輕柔均勻D.套入部與鞘部有粘連整復(fù)困難時(shí)，可試用小指分離E.套疊是由Meckel憩室引起者，病情允許，可將其切除25.舌盲孔表示哪種組織的胚胎起源位置：A.腺垂體(垂體前葉)B.神經(jīng)垂體(垂體后葉)C.胸腺D.甲狀腺E.

9、上甲狀旁腺26.先天性巨結(jié)腸術(shù)前回流洗腸的注意事項(xiàng)，其中哪一項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的：A.用肥皂水洗腸B.準(zhǔn)確測(cè)量洗腸的出入量，應(yīng)出量大于入量C.每次灌腸，灌洗液體量以100mlkg為宜D.洗腸時(shí)肛管應(yīng)放到擴(kuò)張段腸管E.洗腸后腹部應(yīng)較洗腸前平軟27.小兒急性腸套疊，發(fā)病48小時(shí)，伴有發(fā)熱、腹脹、腹痛，精神萎靡，應(yīng)采取的治療方法：A.手術(shù)治療B.對(duì)癥處理C.B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位D.X線(xiàn)監(jiān)視下氣壓灌腸復(fù)位E.X線(xiàn)監(jiān)視下鋇灌腸復(fù)位28.易與小兒腸套疊混淆的疾病包括：A.細(xì)菌性痢疾B.急性壞死性小腸炎C.過(guò)敏性紫癜D.Meckel憩室出血E.上述疾病都可能29.低位肛門(mén)閉鎖的X線(xiàn)平片診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.直腸盲端位

10、于PC線(xiàn)之上B.直腸盲端位于PC線(xiàn)與I線(xiàn)之間C.直腸盲端位于I線(xiàn)之下D.肛門(mén)閉鎖合并泌尿系統(tǒng)瘺管E.肛門(mén)閉鎖合并陰道瘺30.下列哪一項(xiàng)不符合小兒闌尾的特點(diǎn)：A.嬰幼兒的闌尾腔呈漏斗狀，基部較大B.學(xué)齡期兒童闌尾漸呈管狀C.嬰幼兒闌尾腔的梗阻和感染很少發(fā)生D.兒童期化膿性炎癥侵犯闌尾壁層易造成穿孔E.嬰幼兒闌尾穿孔易被網(wǎng)膜包裹形成闌尾膿腫31.6歲男孩，患急性化膿性闌尾炎并闌尾穿孔，手術(shù)后5天仍發(fā)燒，腹痛，排稀便，考慮可能并發(fā)：A.急性腸炎B.急性腸系膜淋巴結(jié)炎C.美克爾憩室炎D.腹腔殘余感染E.早期腸粘連32.中位肛門(mén)閉鎖的X線(xiàn)平片診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.直腸盲端位于PC線(xiàn)之上B.直腸盲端位于PC線(xiàn)與

11、I線(xiàn)之間C.直腸盲端位于I線(xiàn)之下D.肛門(mén)閉鎖合并泌尿系統(tǒng)瘺管E.肛門(mén)閉鎖合并陰道瘺33.十二指腸閉鎖最多發(fā)生的部位為：A.任何部位B.壺腹部附近C.球部D.升部E.水平部34.關(guān)于腸套疊的X線(xiàn)檢查，下列哪一項(xiàng)不正確：A.鋇劑灌腸可由肛門(mén)緩緩注入25硫酸鋇生理鹽水溶液B.鋇劑灌腸水平壓力為5.98.8kPa(6090cmH2O)C.可見(jiàn)同心圓或靶環(huán)狀塊影D.可見(jiàn)杯狀陰影E.X線(xiàn)檢查對(duì)確定腸套疊的診斷和治療有決定性作用35.先天性巨結(jié)腸術(shù)前洗腸準(zhǔn)備以多長(zhǎng)時(shí)間為宜：A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周36.發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為：A.單側(cè)腹股溝直疝B.雙側(cè)腹股溝直疝C.左側(cè)腹股溝斜疝D(zhuǎn).右側(cè)

12、腹股溝斜疝E.股疝37.下列哪一項(xiàng)不符合腸套疊的病理改變：A.腸套疊在縱行切面上一般分為三層，復(fù)套可有五層B.腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向一致，逆行套疊較少見(jiàn)C.腸壁壞死最易發(fā)生在中層及鞘部轉(zhuǎn)折處D.外層發(fā)生壞死最多E.內(nèi)層發(fā)生壞死較晚38.關(guān)于頸側(cè)部的異常，下列哪一陳述是錯(cuò)誤的：A.瘺管往往在后期發(fā)生B.除非充滿(mǎn)淋巴液，否則囊腫是緩慢出現(xiàn)C.幾乎所有的頸部囊腫、竇道、瘺管都是先天性的D.囊腫往往在2030歲出現(xiàn)E.15歲以前出現(xiàn)瘺管，15歲以后出現(xiàn)囊腫39.腸套疊是嬰幼兒最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病年齡集中于：A.24個(gè)月嬰兒B.410個(gè)月嬰兒C.1014個(gè)月嬰兒D.1416個(gè)月嬰兒E.1

13、624個(gè)月嬰兒40.男性，18個(gè)月患兒，陣發(fā)性哭鬧一天伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲(chóng)，腹痛時(shí)右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進(jìn)，大便呈果醬樣，蛔蟲(chóng)卵陽(yáng)性，立位腹部X線(xiàn)平片見(jiàn)數(shù)個(gè)小液氣平面，首先考慮為：A.腸道蛔蟲(chóng)B.蛔蟲(chóng)性腸梗阻C.腸套疊D.腸腫瘤E.腸扭轉(zhuǎn)41.畸胎瘤好發(fā)于骶尾部的原因?yàn)椋篈.骶尾部多能性細(xì)胞集中B.骶尾部為胎兒最低位C.骶尾部常受磨損易惡變D.骶尾部含有神經(jīng)嵴細(xì)胞E.骶尾部為原始性腺發(fā)生部位42.2歲女孩，近日發(fā)燒，左上腹有一拳頭大小包塊來(lái)院就診，首選的檢查方法：A.靜脈尿路造影B.放射性核素檢查C.CT或MRD.B超E.以上都可以43.1歲以下準(zhǔn)備手術(shù)的嬰兒，

14、為防止因饑餓而產(chǎn)生酸中毒，可于麻醉前幾小時(shí)喂少量的糖水：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.68小時(shí)E.8小時(shí)44.下述哪一項(xiàng)是小兒闌尾炎需剖腹探查的理由：A.小兒對(duì)腹膜炎的耐受性較成人差B.小兒對(duì)高熱的耐受性較成人差C.小兒對(duì)抗生素的反應(yīng)性較成人差D.小兒腹膜炎的診斷比較容易明確E.以上都不是45.小兒常易與急性闌尾炎混淆的疾病是：A.腹型卒中B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.腎胚胎瘤D.潰瘍性結(jié)腸炎E.重復(fù)畸形囊腫感染46.先天性膽總管囊腫臨床表現(xiàn)的三聯(lián)征是指哪三項(xiàng)：A.發(fā)熱、黃疸、腹部腫物B.腹痛、腹部腫物、發(fā)熱C.腹部腫物、黃疸、腹痛D.肝大、黃疸、腹痛E.發(fā)熱、肝脾腫大、黃疸47.小兒闌尾炎在下述

15、哪種情況下不適于非手術(shù)療法：A.發(fā)病超過(guò)3天，病情比較穩(wěn)定B.局部有炎性包塊，有闌尾膿腫形成者C.腹部炎癥體征有局限、減輕趨勢(shì)D.急性單純性闌尾炎，炎癥較輕E.體溫升高，腹部壓痛加重，膿腫包塊增大48.10歲兒童，發(fā)現(xiàn)頸部腫物1周，查體，與頦下舌骨下方可觸及一約棗大小囊性腫物，指壓后有較長(zhǎng)時(shí)間的形狀改變，可能的診斷為：A.甲狀腺舌管囊腫B.腫大的淋巴結(jié)C.頦下皮樣囊腫D.頜下腺囊腫E.鰓源性囊腫49.神經(jīng)母細(xì)胞瘤最早轉(zhuǎn)移部位為：A.肝轉(zhuǎn)移B.肺轉(zhuǎn)移C.腦轉(zhuǎn)移D.骨骼轉(zhuǎn)移E.皮膚轉(zhuǎn)移50.活檢診斷先天性巨結(jié)腸時(shí)，選何處部位取材最為可靠：A.齒線(xiàn)上1.02.0cm直腸壁B.齒線(xiàn)上2.53.0cm直

16、腸壁C.齒線(xiàn)上3.05.0cm直腸壁D.直腸前壁粘膜組織E.直腸后壁粘膜組織51.關(guān)于先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的敘述，正確的是：A.生后13周出現(xiàn)嘔吐B.嘔吐進(jìn)行性加重C.可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波D.鋇餐示幽門(mén)呈鳥(niǎo)喙?fàn)頔.以上都對(duì)52.頸正中線(xiàn)甲狀腺區(qū)上方的球形腫塊可能是一個(gè)：A.淋巴結(jié)B.皮脂腺囊腫C.甲狀舌管囊腫D.癌腫E.上述任何一種都可能53.對(duì)于嬰兒腸套疊，下列哪一項(xiàng)是不正確的：A.2歲以?xún)?nèi)者腸套疊稱(chēng)嬰兒腸套疊B.嘔吐是嬰兒腸套疊的早期癥狀之一C.便血是腸套疊的常見(jiàn)癥狀D.起病急驟E.肛門(mén)指診檢查無(wú)必要54.等滲性脫水，血清鈉的濃度為：A.120140mmolLB.130150mmolLC.13

17、5145mmolLD.145150mmolLE.120160mmolL55.闌尾炎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)美克爾憩室，應(yīng)采取的治療方案：A.不做任何處理B.術(shù)后定期隨訪(fǎng)，有癥狀可手術(shù)C.術(shù)后做99mTc掃描D.同時(shí)切除憩室E.半年后建議做憩室切除術(shù)56.6歲男孩，右腹股溝腫物2年，于平臥時(shí)消失，站立時(shí)出現(xiàn)，哭鬧時(shí)更加明顯，用手可回納入腹腔，透光試驗(yàn)陰性，可能診斷是：A.右側(cè)精索鞘膜積液B.股疝C.腹股溝直疝D(zhuǎn).腹股溝斜疝E.右側(cè)隱睪57.應(yīng)與小兒腹股溝斜疝鑒別的疾病包括：A.睪丸鞘膜積液B.交通性鞘膜積液C.睪丸下降不全D.睪丸腫物E.上述全部疾病58.腸道鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)有一彈簧樣陰影，可提示為：A.攝食的異

18、物B.多發(fā)息肉C.正常的大腸D.腸套疊E.腸扭轉(zhuǎn)59.急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎的人群為：A.老年人B.兒童C.孕婦D.慢性闌尾炎急性發(fā)作者E.全身抵抗力下降者60.頸中部，舌骨下方，隨吞咽上下移動(dòng)的腫物可能是：A.頦下皮樣囊腫B.鰓源性囊腫C.甲狀腺舌管囊腫D.頜下腺囊腫E.皮脂腺囊腫61.小兒腹痛、嘔吐及低熱三聯(lián)征在未證明其他疾病以前，應(yīng)考慮下列哪一種?。篈.潰瘍病B.嵌頓疝C.急性病毒性腸炎D.急性闌尾炎E.腸套疊62.下述哪項(xiàng)不是小兒腹股溝斜疝的發(fā)病原因：A.腹膜鞘狀突未閉B.腹腔內(nèi)容物進(jìn)入鞘狀突C.Hesselbach三角區(qū)腹橫筋膜薄弱D.嬰幼兒期有腹壓增高因素E.腹壁肌肉發(fā)

19、育薄弱63.一患兒，便后有出血癥狀，系鮮血，不與便相混，大便次數(shù)及性質(zhì)尚屬正常，首先考慮哪種檢查：A.X線(xiàn)鋇劑灌腸B.肛鏡檢查C.直腸指診D.乙狀結(jié)腸鏡檢查E.便常規(guī)檢查64.新生兒巨結(jié)腸最重要的臨床表現(xiàn)是：A.腹脹，腹壁淺靜脈怒張B.嘔吐糞便樣物C.腹部可見(jiàn)腸型D.胎便排除延遲E.營(yíng)養(yǎng)不良65.小兒腸套疊中最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.結(jié)腸型B.小腸型C.回盲型D.回結(jié)型E.回回型66.在頦和喉軟骨之間，位于中線(xiàn)的一個(gè)頸部腫塊最大可能是下列哪一種?。篈.舌下囊腫B.甲狀舌管囊腫C.鰓裂囊腫D.齦瘤E.皮脂腺囊腫或粉瘤67.先天性巨結(jié)腸分型診斷最有意義的檢查方法是：A.肛門(mén)指診B.肛門(mén)直腸測(cè)壓C.X線(xiàn)鋇

20、灌腸D.直腸粘膜組織化學(xué)染色檢查E.直腸壁組織活檢(HE染色)68.閉鎖兩側(cè)均呈盲端，其間有一條纖維帶連接，其毗鄰的腸系膜有一V型缺損，為：A.腸狹窄B.腸閉鎖I型C.腸閉鎖型D.腸閉鎖型E.腸閉鎖型69.膽總管內(nèi)正常壓力為：A.0.490.98kPa(510cmH2O)B.0.981.47kPa(1015cmH2O)C.1.471.96kPa(1520cmH2O)D.2.452.94kPa(2530cmH2O)E.2.943.43kPa(3035cmH2O)70.下列除哪一項(xiàng)外都是腸套疊的癥狀：A.便秘B.可見(jiàn)腸蠕動(dòng)C.血便D.嘔吐E.無(wú)疼痛71.先天性膽總管囊腫發(fā)病機(jī)制中最新學(xué)說(shuō)是：A.胚

21、胎期膽道上皮增生B.先天性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏C.宮內(nèi)膽管性肝炎D.胰膽管解剖畸形，使胰液向膽道反流所致E.宮內(nèi)缺氧72.5歲男孩，出生后5個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)便秘，需要輔以瀉藥，進(jìn)行性加重，查體，精神尚好，消瘦，腹脹，可見(jiàn)腸型及腸蠕動(dòng)波，x線(xiàn)示腸管擴(kuò)張，腹腔內(nèi)可見(jiàn)液平面。1）最可能的診斷是：A.繼發(fā)性巨結(jié)腸B.特發(fā)性巨結(jié)腸C.先天性巨結(jié)腸D.腸扭轉(zhuǎn)不良E.腸套疊2）該病的病理改變?yōu)椋篈.痙攣段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如B.痙攣段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增多C.擴(kuò)張段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如D.擴(kuò)張段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增多E.移行段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如3）應(yīng)采取的治療措施為：A.抗生素治療B.手術(shù)治療C.輸液觀察D.低壓鹽水灌腸E.對(duì)癥治療患兒73.2歲小

22、兒，發(fā)燒，腹痛2天，黃疸1天，查體，右上腹有壓痛可觸及球形腫物，囊性。1）為明確診斷應(yīng)采取的措施是：A.上消化道造影B.腹部B超C.CTD.經(jīng)皮肝穿造影E.靜脈，腎盂造影2）最可能的診斷是：A.膽道閉鎖B.腎積水C.膽總管囊腫D.腸重復(fù)畸形E.腸套疊3）應(yīng)采取的治療措施是：A.不須特殊處理B.手術(shù)治療C.抗生素治療D.輸液觀察E.對(duì)癥處理74.8歲女孩，經(jīng)常腹痛，偶有面色變黃2年，查體，右上腹可觸及一囊性腫物，界限清，活動(dòng)可。1）首先考慮的檢查是：A.B超B.CTC.上消化道造影D.血生化檢查E.經(jīng)皮肝穿活檢2）最可能的診斷是：A.膽道閉鎖B.膽總管囊腫C.肝囊腫D.腎積水E.以上都不是3）如

23、患兒在住院期間突然出現(xiàn)腹痛加重，查腹脹，全腹壓痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮：A.伴發(fā)膽囊炎B.腹腔出血C.腫物增大D.膽汁性腹膜炎E.伴發(fā)膽管炎四、問(wèn)答題1.小兒肝移植的指征。2.兒童術(shù)后腹脹的防治措施。3.兒童術(shù)后術(shù)后常見(jiàn)肺部并發(fā)癥包括哪些？4.小兒腎母細(xì)胞瘤分期。5.神經(jīng)母細(xì)胞瘤臨床分期。6.小兒骶尾部畸胎瘤臨床表現(xiàn)。7.小兒橫紋肌肉瘤分期。8.小兒橫紋肌肉瘤的臨床表現(xiàn)。9.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的臨床表現(xiàn)。10.先天性腸閉鎖和腸狹窄病理分類(lèi)。11.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病理是什么？12.胎糞性腹膜炎臨床表現(xiàn)。13.卵黃管發(fā)育異常的分類(lèi)與臨床表現(xiàn)。14.美克爾憩室的并發(fā)癥有哪些？15.腸套疊的

24、類(lèi)型。16.腸套疊臨床表現(xiàn)。17.腸套疊空氣灌腸復(fù)位法的適應(yīng)癥和禁忌癥。18.小兒急性闌尾炎的鑒別診斷。19.先天性巨結(jié)腸癥的病理解剖特點(diǎn)。20.新生兒巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)。21.新生兒巨結(jié)腸并發(fā)癥有哪些？22.膽道閉鎖的病理分類(lèi)。23.先天性膽總管囊腫的病理分型。24.膽總管囊腫臨床表現(xiàn)有哪些？25.鉗閉性腹股溝疝手法復(fù)位禁忌癥。【參考答案】一、名詞解釋1.腸神經(jīng)元發(fā)育異常癥：先天性巨結(jié)腸最多見(jiàn)的類(lèi)緣病，病理特點(diǎn)為肌間和粘膜下層神經(jīng)叢增生，交感神經(jīng)發(fā)育不良，乙酰膽堿酯酶活性增高，粘膜肌層常有孤立的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。2.PEUTZ-JEGHERS氏?。阂孕∧c息肉伴口腔周?chē)つw粘膜色素沉著為特點(diǎn)的疾病。3.

25、P-C線(xiàn)：腹部倒立側(cè)位片閱片時(shí)，通過(guò)恥骨聯(lián)合上緣與骶尾關(guān)節(jié)的聯(lián)合處所做的連線(xiàn)。4.CAROLI?。?jiǎn)渭兏蝺?nèi)的膽管擴(kuò)張。二、是非題1.對(duì)2.對(duì)3.錯(cuò)4.錯(cuò)5.錯(cuò)6.對(duì)三、選擇題1.D2.C3.E4.D5.C6.B7.D8.C9.C10.A11.D12.D13.B14.A15.B16.D17.D18.E19.C20.E21.C22.B23.E24.B25.D26.A27.A28.E29.C30.E31.D32.B33.B34.C35.C36.D37.D38.E39.B40.C41.A42.D43.B44.A45.B46.C47.E48.C49.D50.B51.E52.E53.E54.C55.D56

26、.D57.E58.D59.B60.C61.D62.C63.C64.D65.C66.B67.C68.C69.D70.E71.D72.CAB73.ACB74.ABD四、問(wèn)答題1.小兒肝移植的指征：肝門(mén)空腸吻合術(shù)（葛西術(shù)）失敗后的膽道閉鎖，現(xiàn)也有人作葛西術(shù)，以爭(zhēng)取時(shí)間過(guò)渡到肝移植術(shù)；1抗胰蛋白酶缺陷；肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson氏?。谎野彼徇^(guò)多癥（tyrosinemia）；無(wú)法切除的惡性腫瘤（例如肝母細(xì)胞瘤）。2.兒童術(shù)后腹脹的防治措施：術(shù)前小兒安靜和麻醉開(kāi)始時(shí)平穩(wěn)，勿使哭鬧而吞入大量氣體；手術(shù)操作輕柔，減少腸管暴露和損傷，腸系膜根部用0.25的普魯卡因封閉；胃腸減壓；及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。低鉀者

27、補(bǔ)鉀，應(yīng)用大量廣譜抗生素控制腹膜炎；高濃度（9095）氧氣吸入，以取代腸腔內(nèi)部分氮?dú)?；肛管排氣或用高滲鹽水（5NaCl）50100ml灌腸以增加腸蠕動(dòng)；藥物，常用藥物為新斯的明0.030.04mg/kg，46小時(shí)一次，可連用三次，但腸吻合術(shù)后及心血管功能不穩(wěn)定者禁用。3.兒童術(shù)后常見(jiàn)肺部并發(fā)癥：肺炎：新生兒分泌物或嘔吐物吸入呼吸道，易引起吸入性肺炎。嬰幼兒對(duì)寒冷比較敏感，容易發(fā)生支氣管肺炎。肺不張：小兒支氣管細(xì)小，咳痰功能差，加上濕化不夠，粘痰很容易阻塞支氣管而造成肺不張。肺水腫：因輸液、輸血過(guò)多或過(guò)快發(fā)生肺水腫，常于短時(shí)間出現(xiàn)休克、昏迷而死亡。4.腎母細(xì)胞瘤分期（NWTS-3）：I期腫瘤限于

28、腎內(nèi)，完全切除：腎被膜完整，腫瘤未破潰，切除邊緣無(wú)腫瘤殘存。II期腫瘤已擴(kuò)散到腎外，完全切除，有局限性擴(kuò)散如腫瘤已穿透腎被膜達(dá)周?chē)浗M織，未侵及淋巴結(jié)，曾做過(guò)活體檢查，或曾有腫瘤溢出，但僅局限于腰部，切除邊緣無(wú)腫瘤殘存。III期腹部有非血源性腫瘤殘存：腎門(mén)或主動(dòng)脈旁淋巴鏈有腫瘤浸潤(rùn)，腹腔內(nèi)有廣泛腫瘤污染，腫瘤未能完全切除。IV期血源性轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨、腦。V期雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤。5.神經(jīng)母細(xì)胞瘤臨床分期：I期腫瘤局限于原發(fā)組織或器官I(mǎi)I期腫瘤擴(kuò)散在原發(fā)組織或器官附近，但不超越中線(xiàn)，有同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。III期腫瘤超越中線(xiàn)，有雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IV期遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移到骨骼、軟組織或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。IVS期（特

29、殊IV期）其特點(diǎn)是患兒多在生后6個(gè)月以?xún)?nèi)，雖已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但有很高的自消率，兩年無(wú)瘤存活率達(dá)80以上。本期瘤程屬于I期或II期，但有下述部位：肝、皮膚或骨髓（X線(xiàn)檢查全身骨骼無(wú)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞）中之一處或一處以上病變者。6.小兒骶尾部畸胎瘤臨床表現(xiàn)：I型（顯露型）出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)骶尾部有一較大的腫塊，巨大腫瘤常垂于兩腿之間。腫瘤可呈不規(guī)則分葉狀，覆蓋的皮膚常菲薄、發(fā)亮。直腸指檢時(shí)，盆底只在尾骨尖處有小的腫物；腫瘤大部分為囊性，包含蜂窩狀和實(shí)質(zhì)部分。II型（內(nèi)外混合型）骶尾部包塊不同程度地向盆腔伸延，但未達(dá)到下腹部，直腸指檢可觸到腫瘤的上緣；外部多為囊性，直腸后部實(shí)體性居多。III型（內(nèi)外混合型）呈啞鈴

30、狀，包塊向腹部伸延，腹內(nèi)有巨大腫塊，直腸指檢摸不到腫瘤的上極，但恥骨上可觸及腫塊；直腸被腫瘤向前推移并受壓，出現(xiàn)便秘或糞便呈扁平帶狀；腫塊可壓迫尿道及膀胱頸，而發(fā)生小便困難、滴尿或尿潴流；多為囊性和實(shí)體性混合。IV型（隱匿型或骶前畸胎瘤）僅于骶前盆腔內(nèi)有包塊，可以很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有任何癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)排便和排尿困難。本型惡性居多，關(guān)鍵是早期作直腸指檢摸出骶前包塊。7.小兒橫紋肌肉瘤分期：I期：限局性病變，完整切除。腫瘤局限于肌肉或原發(fā)器官，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。II期：腫瘤大體切除，有“鏡下殘留”；局部病變，完整切除，但區(qū)域淋巴結(jié)或鄰近器官已被侵犯；肉眼能認(rèn)出的腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)切除，

31、但有“鏡下殘留”。III期：肉眼能認(rèn)出的腫瘤未能完整切除。IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。8.小兒橫紋肌肉瘤的臨床表現(xiàn)：頭頸部橫紋肌肉瘤：眼球突出、聲音改變、吞咽困難、呼吸梗阻、咳嗽及外耳道有分泌物。如侵及神經(jīng)則發(fā)生疼痛，出現(xiàn)腦癥狀，如發(fā)生轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。泌尿生殖系橫紋肌肉瘤：膀胱橫紋肌肉瘤：常出現(xiàn)膀胱出口梗阻，偶爾伴發(fā)尿路感染、急性尿潴留或有組織碎屑從尿道排出，血尿并不多見(jiàn)。體檢時(shí)恥骨上腫物可被誤診為膨脹的膀胱。靜脈尿路造影50以上可見(jiàn)上尿路擴(kuò)張，膀胱內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損。內(nèi)腔鏡可見(jiàn)灰白色息肉樣腫物，取活體病理檢查可肯定診斷。在女孩膀胱橫紋肌肉瘤可自尿道口脫出。前列腺橫紋肌肉瘤：由于浸潤(rùn)膀胱頸部及前

32、列腺部尿道導(dǎo)致膀胱出口梗阻，如浸潤(rùn)直腸可致便秘。肛管指診易觸及腫瘤，恥骨上方可觸及脹大的膀胱。靜脈尿路造影可見(jiàn)膀胱底抬高，排尿性膀胱尿道造影可見(jiàn)前列腺尿道變形。陰道及子宮橫紋肌肉瘤：多見(jiàn)于618月嬰兒，患兒常以腫物脫出，陰道分泌物增多或出血就診。膽道橫紋肌肉瘤：初發(fā)癥狀有乏力、發(fā)熱及黃疸，常誤診為傳染性肝炎。由于進(jìn)行性黃疸，右上腹疼及腫塊，才診斷為梗阻性黃疸。幾乎所有病例都有直接或間接膽紅素增高及血清堿性磷酸酶增高。剖腹探查見(jiàn)膽管擴(kuò)張，被葡萄狀肉瘤所充滿(mǎn)。腫瘤局部蔓延可侵及肝、胰、大網(wǎng)膜及附近組織。9.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的臨床表現(xiàn)：嘔吐為主要癥狀，多在出生后34周內(nèi)開(kāi)始，特點(diǎn)為進(jìn)行性加重，最

33、初病兒僅有溢奶，很快幾乎每次喂奶后1530分鐘均將發(fā)生嘔吐，不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物為帶凝塊的奶汁，白色而從不含膽汁，其量有時(shí)可多于一次的喂奶量，少數(shù)病例有帶凝血的咖啡色嘔吐物。病兒有很強(qiáng)的饑餓感，嘔吐后有覓食反射，如再喂奶，仍能用力吸吮。腹部檢查可見(jiàn)上腹部膨脹，并有起自左肋下向右上腹移行的胃蠕動(dòng)波，在喂奶10分鐘后最容易觀察到這個(gè)體征。本病的特征是右上腹觸摸到幽門(mén)肥厚形成的橄欖樣腫塊，在病兒熟睡或在嘔吐后胃空虛時(shí)較易觸及。尿少、便秘、消瘦，體重非但不增，且逐漸下降，時(shí)間越久，消瘦越嚴(yán)重。嘔吐可引起堿中毒，呼吸變淺而慢，堿中毒可使血中游離鈣下降，表現(xiàn)有喉痙攣和手足抽搐，晚期脫水嚴(yán)重，腎功能受

34、損，酸性代謝產(chǎn)物潴留，可形成代謝性酸中毒，堿中毒癥狀不明顯。10.先天性腸閉鎖和腸狹窄病理分類(lèi)：腸狹窄：最多見(jiàn)于十二指腸和空腸上段，常呈隔膜狀，中央有一2-3mm的小孔，垂脫在腸腔內(nèi)，形態(tài)如“風(fēng)帽”。回腸與結(jié)腸也偶見(jiàn)局限性環(huán)狀狹窄。腸閉鎖：閉鎖I型：腸管外形連續(xù)性未中斷，僅在腸腔內(nèi)有一個(gè)或偶爾多個(gè)隔膜使腸腔完全閉鎖。閉鎖II型：閉鎖兩側(cè)均呈盲端，其間有一纖維索帶連接，其毗鄰的腸系膜有一“V”形缺損。閉鎖III型：近、遠(yuǎn)側(cè)盲端完全分離，無(wú)纖維索帶相連，毗鄰的腸系膜有一“V”形缺損。有時(shí)缺損廣泛，致使遠(yuǎn)側(cè)小腸呈削下的蘋(píng)果皮串樣。在這類(lèi)小腸的全長(zhǎng)有明顯的短縮。閉鎖IV型：多發(fā)性閉鎖，各閉鎖段間有索帶

35、相連，酷似一段香腸。閉鎖近側(cè)腸管因長(zhǎng)期梗阻而發(fā)生擴(kuò)張，直徑達(dá)34cm，其壁肥厚，血運(yùn)不良，蠕動(dòng)功能很差，有些極度擴(kuò)張的盲袋可發(fā)生穿孔。閉鎖遠(yuǎn)側(cè)異常細(xì)小，其直徑不到46mm，腸管完全萎陷，呈帶狀，腸腔內(nèi)無(wú)氣體，僅有少量粘液。11.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病理改變：腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸被壓迫：可發(fā)生不完全性梗阻。腸扭轉(zhuǎn)：在腸旋轉(zhuǎn)不良時(shí)，小腸易環(huán)繞腸系膜根部發(fā)生扭轉(zhuǎn)。在經(jīng)時(shí)過(guò)久或扭轉(zhuǎn)特別緊窄的病例，可造成腸系膜上動(dòng)脈閉塞，使整個(gè)中腸發(fā)生梗塞性壞死?？漳c上段膜狀組織壓迫和屈曲：空腸第一段多被腹膜系帶所牽纏，有許多膜狀組織壓迫，并使它屈曲而形成不完全梗阻。在腸旋轉(zhuǎn)不良病例中，全部有十二指腸被壓迫發(fā)生不完全性梗阻

36、，約2/3同時(shí)發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，也有約1/3同時(shí)有空腸第一段屈曲和膜狀組織牽纏。12.胎糞性腹膜炎臨床表現(xiàn)：新生兒腸梗阻型：嘔吐頻繁，腹部膨脹和便秘。腸梗阻可以是完全性或不完全性的，可以是高位的或低位的，以回腸梗阻較為多見(jiàn)。新生兒腹膜炎型：病兒一般情況多不良，有膽汁性嘔吐等癥狀，根據(jù)X線(xiàn)直立位平片，可分為：彌漫性腹膜炎游離氣腹：常使橫膈抬高致影響呼吸。體檢腹部異常膨脹，腹壁發(fā)紅、水腫。局限性腹膜炎包裹性氣腹：腹部局限性膨隆，多在上腹部，可有局部壓痛和紅腫。病兒全身情況多數(shù)尚好，如感染擴(kuò)散則全身情況嚴(yán)重。無(wú)癥狀伴發(fā)腸梗阻可能性型：出生時(shí)腸穿孔已閉合，腹腔內(nèi)雖有粘連但并無(wú)梗阻，嬰兒表面上完全正常，部分病

37、例胎糞性粘連及鈣化斑塊逐漸吸收，可終身無(wú)癥狀。另一部分病例可在以后突然發(fā)生腸梗阻，年齡在嬰兒期，甚至到23歲。13.卵黃管發(fā)育異常的分類(lèi)與臨床表現(xiàn)：卵黃管未閉（臍腸瘺，卵黃管瘺）：是卵黃管沒(méi)有閉合，形成回腸末端與臍間的瘺管。臍部可見(jiàn)鮮紅色粘膜，中央有小孔，間歇排出粘液、腸氣、膽汁樣液或糞便。漏出的糞便刺激周?chē)つw產(chǎn)生濕疹樣變。臍竇：系卵黃管的臍端未閉，遺留較短的盲管。表面有圓形的凸起，有粘膜覆蓋，粘膜分泌少量粘液。竇道久不愈合后皮膚糜爛，容易并發(fā)感染。臍茸（臍息肉）：是卵黃管臍端有殘留的粘膜，形成息肉樣的紅色突起，表面有少量粘液和血漿樣液。卵黃管囊腫：卵黃管的兩端閉塞，中間部分保留原有的內(nèi)腔形

38、成，囊腔積聚有囊壁分泌的粘液。囊腫位于臍部下方，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，界限清楚，大小不等，可以活動(dòng)。美克爾憩室：卵黃管退化不全，其腸端未閉合，末端回腸的腸系膜附著緣對(duì)側(cè)有憩室樣突起。病兒平時(shí)健康，憩室可引起反復(fù)的臍周或右下腹疼痛。迷生的胃粘膜分泌鹽酸及胃蛋白酶腐蝕憩室粘膜產(chǎn)生潰瘍，偶能發(fā)生潰瘍的大出血。病兒突然有暗紫色血便，隨后轉(zhuǎn)變成鮮紅色血便，出血量可達(dá)數(shù)百毫升。大量出血后病兒有休克、面色蒼白、脈搏細(xì)速，血紅蛋白可降至2030。憩室出血無(wú)固定規(guī)律，多在23天后自行停止，數(shù)周后又反復(fù)出血。出血可以不合并嘔吐、腹痛等癥狀。憩室發(fā)生炎癥、潰瘍后可以突發(fā)穿孔，病兒有嘔吐、劇烈腹痛伴發(fā)腹肌緊張，病情迅速惡化

39、。14.美克爾憩室的并發(fā)癥：憩室炎，有類(lèi)似闌尾炎的臍下或右下腹壓痛，有輕度腹肌緊張。憩室內(nèi)翻突入腸腔，隨腸蠕動(dòng)移向回腸遠(yuǎn)端。憩室與周?chē)c管粘連產(chǎn)生腸梗阻，腸腔受憩室壓迫。憩室頂端的纖維索與臍部相連可引起內(nèi)疝，如以索帶為軸心造成鄰近腸管的旋轉(zhuǎn)則發(fā)生扭轉(zhuǎn)。15.腸套疊的類(lèi)型：回盲型：回盲瓣是腸套疊的頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見(jiàn)?；亟Y(jié)型：回腸從距回盲瓣幾厘米到數(shù)十厘米處起，套入回腸最末一段，穿過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，盲腸和闌尾一般并不套入?；鼗亟Y(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后再整個(gè)套入結(jié)腸內(nèi)，乃形成一種回回結(jié)型復(fù)套。小腸型：即小腸套入小腸，比較少見(jiàn)。結(jié)腸型：結(jié)腸套入

40、結(jié)腸，也很少見(jiàn)。多發(fā)型：例如回結(jié)腸套疊和小腸套疊合并發(fā)生，或小腸上有兩個(gè)套疊，較為少見(jiàn)。16.腸套疊臨床表現(xiàn)：嬰兒腸套疊（2歲以?xún)?nèi)）：陣發(fā)性腹痛：此病開(kāi)始異常急驟，往往為一肥胖健康的嬰兒忽然哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動(dòng)，呈異常痛苦的表情，呈陣發(fā)性發(fā)作。嘔吐：是早期癥狀之一，疼痛開(kāi)始發(fā)作不久就發(fā)生，這是一種反射性作用所致。嘔吐物為乳汁及乳塊或其它食物，以后帶有膽汁。便血：最多發(fā)生在疾病開(kāi)始的812小時(shí)，肛門(mén)排出一種稀薄帶粘性果醬色液體，幾小時(shí)后又可以重復(fù)排出幾次。也有一部分嬰兒來(lái)院時(shí)尚未有便血，在作直腸指檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)指套上染有果醬色粘液。腹腔內(nèi)腫塊：腫塊多位于右側(cè)上腹部肝下，形狀象一條臘腸，不太

41、硬，帶彈性，稍可活動(dòng)，并有壓痛。晚期病例常沿結(jié)腸而移至腹部左側(cè)，最嚴(yán)重者可達(dá)到直腸內(nèi)，甚至套入部可由肛門(mén)脫出。右髂窩有空虛感。兒童腸套疊：兒童腸套疊的臨床癥狀與嬰兒腸套疊的區(qū)別是不大的，但年齡越大，發(fā)病的過(guò)程多較緩慢，呈亞急性腸梗阻癥狀。17.腸套疊空氣灌腸復(fù)位法的適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：病程不超過(guò)48小時(shí)而全身情況尚好的病例。禁忌癥：發(fā)病超過(guò)48小時(shí)（少數(shù)病例不到48小時(shí)）而全身情況顯著不良者；腹部異常膨脹，X線(xiàn)透視可見(jiàn)小腸嚴(yán)重積氣，并有多數(shù)張力性液平面者；試用空氣灌腸時(shí)如逐步加壓60、80、100mmHg而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。復(fù)位的鑒定：拔出氣囊肛管后，小兒排出大量臭氣和一些紫

42、紅色粘液，并夾帶大量黃色糞液；病兒很快入睡，不再有陣發(fā)性哭鬧；腹部捫診原有腫塊不能再觸及；碳劑試驗(yàn)：口服0.51g活性炭，在腸套疊已整復(fù)的病兒，碳末將于68小時(shí)后由肛門(mén)排出，或于6小時(shí)后灌腸液中找到黑色碳末。18.小兒急性闌尾炎的鑒別診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎：多與上呼吸道感染同時(shí)存在，炎癥累及回盲部的淋巴結(jié)。早期有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯。右下腹雖有輕微壓痛，但腹肌緊張不存在，且右下腹壓痛不固定。白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有升高。病程發(fā)展緩慢，腹痛無(wú)陣發(fā)性加劇。美克爾憩室炎：美克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，憩室炎的疼痛和腹肌緊張與闌尾炎相似，略為輕微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔與腸梗阻。急性胃腸炎：

43、早期有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無(wú)固定部位，有時(shí)在臍部周?chē)c蠕動(dòng)活躍，腹部輕度膨隆，壓痛與腹肌緊張不明顯，大便內(nèi)有白細(xì)胞和膿球。過(guò)敏性紫癜：早期出現(xiàn)劇烈腹痛，繼發(fā)散在性的出血斑點(diǎn)，關(guān)節(jié)腫脹，可合并便血。右側(cè)肺炎：右下腹輕度壓痛，腹肌緊張不明顯，胸部檢查及胸透可確定有無(wú)肺炎。右髂窩膿腫：膿腫在腹股溝管內(nèi)側(cè)，較闌尾膿腫的位置略低，稍偏外側(cè)。病兒髖部呈屈曲狀，可試行穿刺。局部檢查：髂窩膿腫位置深，無(wú)波動(dòng)，壓痛明顯。腸痙攣：可反復(fù)發(fā)作，病因不明，每次持續(xù)1020分鐘，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)。短暫腹痛可自行緩解，不需要特殊治療。19.先天性巨結(jié)腸癥的病理解剖特點(diǎn)：大體標(biāo)本：近端結(jié)腸，一般為乙狀結(jié)腸和部分

44、降結(jié)腸，異常擴(kuò)大，常較正常腸管粗12倍，其壁肥厚，色澤略為蒼白，腔內(nèi)多含質(zhì)地堅(jiān)韌的糞石，粘膜水腫，有時(shí)有小的潰瘍。在擴(kuò)大腸管之遠(yuǎn)端，即直腸和部分乙狀結(jié)腸，則比較狹窄，大小趨于正常，外表亦無(wú)甚特殊。在兩部分之間有一過(guò)渡區(qū)或移行區(qū)，往往呈漏斗形，長(zhǎng)度38cm不等。組織學(xué)檢查：從結(jié)腸的某一部位起到直腸末端的腸壁內(nèi)，位于肌層的神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢內(nèi)，正?？梢?jiàn)到的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺如，這是本病的基本病變。此外，在這些神經(jīng)叢內(nèi)，無(wú)髓性的副交感神經(jīng)纖維無(wú)論在數(shù)量上和粗細(xì)上都較正常為多和大，緊密交織成束，代替了正常的神經(jīng)叢。擴(kuò)張段的鏡下檢查可見(jiàn)肌層肥厚，粘膜常呈卡他性炎癥，有時(shí)有小的潰瘍，但肌間神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)

45、胞存在，一如正常，副交感神經(jīng)纖維在數(shù)量和形態(tài)上均無(wú)變化。病變范圍：常見(jiàn)型：約占75，無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞區(qū)自肛門(mén)開(kāi)始向上延展至乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，隨著出現(xiàn)一段較短的移行區(qū)，在其中偶爾可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，然后，就逐漸進(jìn)入正常的神經(jīng)組織區(qū)，相當(dāng)于結(jié)腸擴(kuò)張部分。短段型：少數(shù)病例（約8）無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段局限于直腸遠(yuǎn)端部分，其中個(gè)別病例，病理腸段僅占直腸末端34cm，即內(nèi)括約肌部分。長(zhǎng)段型：約占20，病變范圍較為廣泛，包括降結(jié)腸、脾區(qū)（10），甚至大部分橫結(jié)腸（4）。全結(jié)腸或全結(jié)腸回腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥：約占5，整個(gè)結(jié)腸，包括回腸末端受累，完全沒(méi)有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。20.新生兒巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)：胎糞便秘，2448小時(shí)沒(méi)有胎糞排出，或只

46、有少量胎糞，必須灌腸或用其它方法處理才有較多胎糞排出。嘔吐亦為常見(jiàn)癥狀，可能次數(shù)不多、量少，但也可能頻繁不止，并帶有膽汁。腹部膨脹，大多數(shù)為中等程度的腹脹，部分病例腹部極度膨脹，致壓迫膈肌而引起呼吸困難，往往見(jiàn)到腸型，有時(shí)腸蠕動(dòng)顯著，聽(tīng)診腸鳴音存在。直腸指診對(duì)診斷頗有幫助，特點(diǎn)是在便秘情況下直腸壺腹空虛無(wú)糞，指檢還可激發(fā)排便反射，拔出手指后，隨著有胎糞或糞便排出，伴有大量氣體，同時(shí)腹脹亦好轉(zhuǎn)。總之，HD在出生后表現(xiàn)為一種不完全性、低位、急性或亞急性腸梗阻，一般在灌腸后好轉(zhuǎn)，嬰兒可有自動(dòng)的少量排便，但在幾天后又出現(xiàn)嚴(yán)重便秘。少數(shù)病例經(jīng)過(guò)新生兒初幾天腸梗阻期后，可有幾周甚至幾個(gè)月的“緩解期”，小兒

47、可有正?；蛏倭康拈g隔排便，但以后終于再出現(xiàn)頑固性便秘。21.新生兒巨結(jié)腸并發(fā)癥：腸梗阻：在便秘和部分腸梗阻的基礎(chǔ)上，逐漸或突然發(fā)展為完全性腸梗阻，如未及時(shí)進(jìn)行積極治療，往往導(dǎo)致死亡。小腸結(jié)腸炎：是最嚴(yán)重和常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為腹瀉，發(fā)作時(shí)病兒全身情況突然惡化，高熱、嘔吐、多次腹瀉，并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象，腹部異常膨脹，小腸尤其結(jié)腸極度充氣擴(kuò)張，引起呼吸窘迫和面色青紫。腹壁皮膚發(fā)紅，似有感染狀，作直腸指檢或插肛管時(shí)有大量奇臭的糞液或氣體溢出。小腸結(jié)腸炎的病死率很高。腸穿孔、腹膜炎：新生兒HD患兒的結(jié)腸內(nèi)壓力經(jīng)常很高，尤其是伴發(fā)小腸結(jié)腸炎時(shí)，粘膜可有潰瘍、腸腔擴(kuò)張，腸壁菲薄，血運(yùn)較差，致使某

48、些薄弱點(diǎn)逐漸發(fā)生壞死，最后穿孔，發(fā)生腹膜炎。乙狀結(jié)腸和盲腸穿孔最多見(jiàn)。全身并發(fā)癥：新生兒及幼嬰HD病兒，由于全身抵抗力低下，亦發(fā)生感染并發(fā)癥和全身水腫等。22.膽道閉鎖的病理分類(lèi)：I型（膽總管閉鎖）：可有三種不同的解剖形態(tài)，在此三種形態(tài)中，肝管均已形成，但膽總管全部或部分缺如，所以肝外膽道終于一盲袋，內(nèi)含膽汁，有時(shí)且有含膽汁的正常膽囊，這就說(shuō)明與肝內(nèi)是相通的，因此可以施行膽道與消化道吻合術(shù)。此即Gross所稱(chēng)的“可能吻合型”，但此三類(lèi)解剖形態(tài)只占膽道閉鎖病例510。II型（肝管閉鎖）：也可有三種不同的解剖形態(tài)。在多數(shù)病例肝外膽道結(jié)構(gòu)幾乎完全不存在，在肝十二指腸韌帶中只能找到極細(xì)小的膽道或無(wú)腔隙

49、的纖維索帶；在少數(shù)病例肛管雖閉鎖，但可有膽囊和膽總管通向十二指腸。此三類(lèi)均無(wú)法作外膽道與腸道吻合術(shù)，即Gross所稱(chēng)“不能吻合型”。III型（肝門(mén)部閉鎖）：不論肝外膽道有或無(wú)腔隙，因肝門(mén)內(nèi)部膽管閉鎖，無(wú)法與腸道作吻合術(shù)，此型Gross也稱(chēng)為“不能吻合型”。23.先天性膽總管囊腫的病理分型:囊性擴(kuò)張型：可為球狀或梭狀，球狀多于梭狀，還有少數(shù)為圓柱狀。囊腫體積大小不一，小者如核桃、乒乓球，大者囊腔積液可達(dá)2000ml或更多，一般多在5001000ml。憩室型：少見(jiàn)。膽總管口囊性脫垂：也很少見(jiàn)?；旌闲停耗懣偣苣夷[伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，在肝左、右葉內(nèi)形成球狀或圓柱狀的一個(gè)或多個(gè)小囊腫。單純肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，稱(chēng)

50、為Caroli病。24.膽總管囊腫臨床表現(xiàn):腹痛：發(fā)生于上腹中部，疼痛的性質(zhì)和程度不一，部分病例沒(méi)有疼痛感覺(jué)。腫塊：年長(zhǎng)兒腫塊顯著者較多，在幼嬰有時(shí)不能觸及腫塊。腫塊位于右上腹的肋緣下，巨大者可占全右腹，腫塊光滑、球形，有明顯囊腫的彈性感覺(jué)；梭形的和小的膽總管囊腫由于位置很深，不易捫到。在感染、疼痛、黃疸發(fā)作期腫塊增大，好轉(zhuǎn)后腫塊又可略為縮小。黃疸：黃疸的深度與膽道出口梗阻之程度有直接關(guān)系。輕者臨床上可無(wú)黃疸，但隨感染、疼痛發(fā)作后出現(xiàn)黃疸。發(fā)熱和嘔吐：在發(fā)作期體溫可上升到3839，膽管炎致惡心和嘔吐。糞便和尿：在黃疸時(shí)大便顏色變淡，甚至灰白色，尿色較深。囊腫穿孔：是本病的嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)急腹癥

51、癥狀如劇烈腹痛、嘔吐、腹壁強(qiáng)直、腹腔積液和膽汁性腹膜炎。25.鉗閉性腹股溝疝手法復(fù)位禁忌癥:鉗閉時(shí)間已超過(guò)12小時(shí)；已試行手法復(fù)位失敗；女孩鉗閉疝內(nèi)容物常為卵巢或輸卵管，大多不易復(fù)位；新生兒無(wú)法估計(jì)疝鉗閉時(shí)間；全身情況很差，或已有便血等絞窄征象者。骨科疾病一、名詞解釋1.青枝骨折2.缺血性肌攣縮3.孟氏骨折4.奧理愛(ài)癥5.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良6.尼來(lái)登線(xiàn)7.套疊實(shí)驗(yàn)二、是非題1.兒童骨骺損傷II型最常見(jiàn)。2.肱骨髁上骨折后神經(jīng)損傷以正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷為多見(jiàn)。3.先天性髖脫位的保守療法僅適用于1歲以下患兒。三、選擇題1早期發(fā)現(xiàn)嬰兒肌性斜頸的可靠依據(jù)是:A.胸鎖乳突肌腫塊+頭部?jī)A斜B.胸鎖乳突肌痙攣+

52、頭部?jī)A斜C.胸鎖乳突肌縮短+頭部?jī)A斜D.頭頸不對(duì)稱(chēng)+頭部?jī)A斜E.頭部活動(dòng)受限+頭部?jī)A斜2兒童骨折后哪一種移位最可能引起永久性功能喪失:A.旋轉(zhuǎn)移位B.骨折端重疊C.側(cè)方移位D.成角E.骨折端分離3女性7歲，由母親牽著左手下樓時(shí)，突然踩空滑倒，其母用力牽拉患兒左手，隨后出現(xiàn)橈骨小頭脫位，尺骨骨折伴橈神經(jīng)深支損傷，在體格檢查時(shí)應(yīng)發(fā)現(xiàn)以下哪一體征:A.拇指不能外展B.虎口部皮膚感覺(jué)消失C.伸掌指關(guān)節(jié)障礙D.伸腕障礙E.拇指不能內(nèi)收413歲男性馬蹄內(nèi)翻足，X線(xiàn)片顯示骨結(jié)構(gòu)畸形，宜采用:A.手法按摩矯正，膠布固定術(shù)B.手法按摩矯正，石膏固定術(shù)C.軟組織松解術(shù)D.三關(guān)節(jié)融合術(shù)E.足部穿針牽引矯正術(shù)58歲男

53、孩，左大腿輕微外傷后，第二天出現(xiàn)局部明顯腫脹，劇痛不敢活動(dòng)，高熱，入院后，最有意義的檢查為哪項(xiàng):A.測(cè)體溫B.拍X線(xiàn)片C.超聲探查D.局部檢查E.分層穿刺6男性3歲，學(xué)站及走路使用足尖及足外側(cè)著地，步態(tài)不穩(wěn)。順產(chǎn)，生后體健。半年前有高熱史。體格檢查：左足跖曲、內(nèi)收、內(nèi)翻及旋后畸形。皮膚感覺(jué)正常。最可能的診斷:A.先天性馬蹄內(nèi)翻足B.小兒麻痹后遺癥C.腦炎后遺癥D.脊神經(jīng)病變E.脊髓損傷7青枝骨折最重要的體征是:A.局部腫脹和瘀斑B.反常活動(dòng)C.局部壓痛和間接壓痛D.骨擦感或骨擦音E.功能喪失8兒童時(shí)期病理性骨折最常見(jiàn)的原因是:A.轉(zhuǎn)移性骨病變B.良性骨囊腫C.廢用性萎縮D.佝僂病E.成骨不全9

54、鎖骨產(chǎn)傷骨折的最佳治療方案是:A.不須特殊治療B.切開(kāi)復(fù)位克氏針固定C.8字繃帶固定D.雙上肢固定于胸前E.石膏固定104歲兒童股骨干骨折應(yīng)如何固定:A.骨牽引B.后側(cè)石膏托C.水平皮牽引D.懸吊皮牽引E.髓內(nèi)針固定11兒童最常見(jiàn)的骨折是:A.鎖骨B.肱骨遠(yuǎn)端C.尺、橈骨D.股骨E.脛骨12兒童前臂雙骨折，下列哪一種畸形對(duì)功能影響最大:A.側(cè)方錯(cuò)位B.橈骨30成角C.尺骨旋轉(zhuǎn)移位D.骨折端重疊愈合E.骨間愈合13男6歲，創(chuàng)傷后左肱骨髁上骨折，腫脹嚴(yán)重，經(jīng)4次手法復(fù)法，骨折移位矯正才滿(mǎn)意，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥:A.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.缺血性肌痙攣D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.損傷性骨化14常見(jiàn)的先天性脫位

55、是:A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)15男，5歲，肱骨髁上骨折治療4個(gè)月后，患肘呈90固定，X線(xiàn)片示肘關(guān)節(jié)前上方可見(jiàn)大量高密度條狀陰影。最可能的并發(fā)癥是:A.骨折不愈合B.骨折延遲愈合C.骨折愈合畸形D.骨化性肌炎E.缺血性骨壞死16兒童股骨干中段骨折時(shí)，近端常常內(nèi)收，要達(dá)到對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)意的最好方法是：A.在骨折的腿上加大牽引重量B.給予側(cè)方牽引C.正常的腿用RussEll牽引D.用髖人字石膏固定后再作楔形切開(kāi)E.用髓內(nèi)針固定17先天性馬蹄內(nèi)翻足的病變?cè)?A.跟骨B.足舟骨C.距骨D.楔骨E.骰骨18嬰幼兒斜頸最主要的體征是:A.頭頸偏向一側(cè)，面部一側(cè)大、一側(cè)小B.頸部淋巴結(jié)腫大C

56、.患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)可捫及腫塊D.頸部活動(dòng)受限E.X線(xiàn)片示頸椎畸形196歲女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，此時(shí)的治療應(yīng)采取:A.立即拆除石膏，改用骨牽引治療B.觀察2天，視情況采用相應(yīng)的治療措施C.手術(shù)探查，手術(shù)治療D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.臂叢麻醉20兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的原因是:A.兒童的關(guān)節(jié)對(duì)化膿性炎癥抵抗力強(qiáng)B.關(guān)節(jié)囊對(duì)關(guān)節(jié)腔具有保護(hù)作用C.膿腫容易局限和吸收D.膿腫容易向軟組織潰破E.干骺端的骺板起屏障作用21患兒8歲，左脛、腓骨中段骨折3個(gè)月，X線(xiàn)片見(jiàn)脛腓骨中段斜骨折，斷端對(duì)位60，向前成角10，重疊1cm，

57、已愈合。應(yīng)選下列哪項(xiàng)處理:A.切開(kāi)復(fù)位，鋼板固定B.切開(kāi)復(fù)位，髓內(nèi)針固定C.手法復(fù)位，石膏固定D.手法復(fù)位，持續(xù)牽引E.不需要治療22嬰兒期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是:A.鴨步B.搖擺式跛行C.屈髖畸形D.彈跳征(Ortolani)(+)E.單腿站立試驗(yàn)(+)23關(guān)于兒童下肢骨折的功能復(fù)位，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的:A.骨干骨折對(duì)位必須在1/3以上B.干骺端骨折至少應(yīng)有34左右對(duì)位C.短縮不能超過(guò)2cmD.向側(cè)方成角不能超過(guò)15E.分離及旋轉(zhuǎn)移位均應(yīng)完全糾正24骨骺分離是屬于:A.先天性發(fā)育不良B.骨折C.關(guān)節(jié)脫位D.骨腫瘤E.骨髓炎的一種類(lèi)型252歲小孩，雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，最佳治療方案可選:

58、A.牽拉復(fù)位B.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位C.髖臼成形術(shù)D.手法復(fù)位+蛙式石膏固定E.連衣襪套26先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理改變主要發(fā)生在:A.髖部的肌肉、韌帶B.髖臼、股骨頭、頸和關(guān)節(jié)囊C.髖部的神經(jīng)、血管D.骨盆E.脊柱27判斷先天性髖脫位復(fù)位成功的指標(biāo)是:A.雙下肢等長(zhǎng)B.X線(xiàn)片頭臼同心C.髖部肌張力增強(qiáng)D.髖關(guān)節(jié)前方飽滿(mǎn)E.外展試驗(yàn)消失28小兒股骨是急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要途徑，主要是由于:A.血行感染B.膿腫穿破骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)C.膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)D.骨膜下膿腫破入關(guān)節(jié)E.軟組織膿腫破入關(guān)節(jié)293個(gè)月女孩，兩下肢等長(zhǎng)，雙側(cè)皮紋不對(duì)稱(chēng)，Ortolani試驗(yàn)陽(yáng)性，如確診為先天性髖脫位，首

59、選的治療方法為:A.Pavlik支具B.髖外層位尿布法C.改良式蛙式石膏D.Von-Rosen鋁板E.觀察待股骨頭骨骺出現(xiàn)后再處理30有關(guān)站立前期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:A.患兒的會(huì)陰部增寬B.患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.肢體縮短D.Ortolani征陽(yáng)性E.Galeazzi征陰性31下列論述中不正確的是:A.鎖骨骨折最常發(fā)生在兒童B.兒童骨骼韌性強(qiáng)，骨膜厚而堅(jiān)韌，不易發(fā)生粉碎性骨折C.兒童時(shí)期肘關(guān)節(jié)囊松弛，喙突較小，易發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位D.兒童肢體外傷時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)相應(yīng)部位X線(xiàn)片檢查是可取的，因可能有先天畸形和不規(guī)則骨骺板的存在會(huì)引起混淆E.斜頸的原因是頸椎先天性畸形321歲半男孩，股骨

60、干上13斜骨折治療最好采用:A.水平位皮牽引B.水平位骨牽引C.垂直懸吊牽引D.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定E.石膏或夾板外固定3314個(gè)月的幼兒發(fā)生鎖骨青枝骨折，最好的治療是:A.開(kāi)放復(fù)位B.三角巾懸吊3周C.8字繃帶D.克氏針固定E.手法復(fù)位34男性6歲，左側(cè)斜頸，左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)可捫及一腫塊，頸椎X線(xiàn)片正常，適當(dāng)?shù)奶幚硎?A.腫塊切除B.石膏矯形C.胸鎖乳突肌全切除D.物理療法E.在鎖骨上方切斷胸鎖乳突肌+石膏矯形35下列哪種不是馬蹄內(nèi)翻足的畸形因素:A.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻B.脛骨內(nèi)旋C.后足內(nèi)翻D.前足內(nèi)收E.踝關(guān)節(jié)跖屈36關(guān)于肌性斜頸治療方法的正確敘述為:A.嬰兒期胸鎖乳突肌腫塊切除B.13歲胸鎖乳突肌腫