1、小兒腹痛的病因分析【論文關(guān)鍵詞】小兒；腹痛；病因；診斷【論文摘要】目的：分析小兒腹痛病因，幫助診斷。方法：對520例兒科住院腹痛患兒進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果：本組患兒腹痛病因多種多樣，兒內(nèi)科疾病477例，占91.7%，其中的腹內(nèi)疾病315例，占60.6%，腹外疾病162例其中呼吸系統(tǒng)97例，心血管系統(tǒng)7例，變態(tài)反響性疾病23例，泌尿系統(tǒng)11例，神經(jīng)系統(tǒng)1例，內(nèi)分泌系統(tǒng)2例，血液系統(tǒng)9例，其他12例占31.2%，兒外科疾病43例，占8.3%。結(jié)論：小兒腹痛病因多種多樣，診斷需結(jié)合病史、全面體檢和必要的輔助檢查。只有綜合分析才能理解腹痛病因，及時正確作出診斷。1資料與方法1.1一般資料：520例小兒腹

2、痛均為我院2022年1月2022年1月兒科住院患兒。男280例，女240例，男女為1.171?；純耗挲g214歲，平均7.52歲，其中24歲77例，占14.8%，46歲178例，占34.2%，614歲265例，占51%。急性起病484例，占93.1%，緩慢起病36例，占6.9%。陣發(fā)性腹痛315例，占60.6%，持續(xù)性腹痛或輕度腹部隱痛205例，占39.4%。臍周部位疼痛392例，占75.4%，其余部位疼痛128例，占24.6%。伴發(fā)熱病癥304例，占58.5%，不伴發(fā)熱216例，占41.5%。腹部有陽性體征的212例，占40.8%，腹部無陽性體征的308例，占59.2%。腹部B超示正常的470

3、例，占90.4%，腹部B超示異常的50例，占9.6%。1.2方法：所有病例均詳細(xì)詢問病史、既往史、家族史，均進(jìn)展血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)分析，選擇性做大便隱血、大便查蟲卵、腹部B超、胃鏡、病理檢查、幽門螺旋桿菌檢測、心電圖、胸片、胸透、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹腔穿刺、空氣灌腸及腦電圖等檢查。2結(jié)果在小兒腹痛520例中，內(nèi)科疾病共477例，占91.7%。1腹內(nèi)疾病315例，占60.6%，其中胃炎116例，腹瀉80例，腸系膜淋巴結(jié)炎46例，腸蛔蟲病20例，腸痙攣42例，胃及十二指腸潰瘍5例，其他6例。2腹外疾病共162例，占31.2%。呼吸系統(tǒng)疾病97例，其中上呼吸道感染58例，肺炎33例，胸膜炎

4、1例，腮腺炎5例；心血管系統(tǒng)疾病7例，其中心衰3例，心肌炎4例；變態(tài)反響性疾病23例，其中過敏性紫癜10例，蕁麻疹8例，哮喘5例；泌尿系統(tǒng)疾病11例，其中尿路感染5例，腎炎4例，腎病綜合征2例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病1例是腹型癲癇；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2例為低血糖；血液系統(tǒng)疾病9例，其中特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，蠶豆病8例；其他12例。外科疾病共43例，占8.3%，其中急性闌尾炎23例，腸梗阻4例，腹膜炎6例，尿路結(jié)石1例，胃腸穿孔1例，嵌頓性腹股溝疝3例，腸套疊2例，其他3例。3討論3.1發(fā)病年齡：腹痛部位和性質(zhì)確實(shí)定有賴于患兒的語言表述，但由于年齡的差異，使得小兒腹痛的年齡特點(diǎn)表現(xiàn)顯著。新生兒和嬰兒表述

5、腹痛為一大難題，常表現(xiàn)為哭鬧之頻率、腔調(diào)與受驚或發(fā)怒時的“哭聲不同；幼兒及學(xué)齡前兒童已具有初步的腹痛表述才能，但準(zhǔn)確性差，評估時仍需慎重；學(xué)齡期兒童表述腹痛較為準(zhǔn)確，隨著年齡的增長，疼痛的局限化趨于明顯1。通常以腹痛為主訴的兒童均為2歲以上，而2歲以下的小兒腹痛常以哭鬧為表現(xiàn)形式，查體時應(yīng)特別注意，要和正常小兒啼哭相鑒別。3.2腹痛發(fā)生的急緩：起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因

6、可以一樣，這是因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。由于兒童難以準(zhǔn)確表達(dá)病情，并且其腹肌不興隆，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，急腹癥表現(xiàn)常不典型，容易誤診2。3.3腹痛的性質(zhì)：腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛提示梗阻性疾病，假設(shè)部分喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見于急性闌尾炎和胃腸穿孔等；持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張、腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個部分病灶

7、通過神經(jīng)或鄰近器官而涉及其他部位的疼痛，如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排便或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石。總之，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：1持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加??；2部分壓痛明顯；3有腹肌緊張；4腸鳴音異常。3.4腹痛的部位：一般腹痛的部位與病變部位相一致，所以有時可根據(jù)腹痛部位來推斷病變部位，從而明確病因。左上腹疼痛多考慮胃部疾病，右上腹疼痛多考慮膽囊、肝臟疾病，劍突下疼痛多考慮胃、十二指腸和膽囊疾病，臍周疼痛多考慮腸、寄生蟲病，右下腹疼痛多考慮闌尾和輸尿管病變，左下腹疼痛多考慮糞塊堵塞和輸尿管病變。3.5腹痛的伴隨病癥：1應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。先發(fā)熱，后腹痛多為內(nèi)科

8、疾病，如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎；反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。2伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變；伴隨咳嗽、發(fā)熱的要注意腹外器官的病變而導(dǎo)致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。3注意皮膚出血點(diǎn)、瘀斑和黃疸，有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。4陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。5急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫改變等。6腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者，常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥，如闌尾炎，腹膜炎等。3.6大便性狀：小兒腹痛一定要觀察孩子的大便情況

9、，有無大便及未解便的時間和進(jìn)食情況。1幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。2膿血便尤其在夏秋季節(jié)當(dāng)注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。3大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節(jié)，多是輪狀病毒性腸炎。4假如有便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)注意不完全性巨結(jié)腸癥和腸激惹綜合征。3.7既往史：應(yīng)詳細(xì)詢問患兒既往有無類似腹痛發(fā)作、大便排蟲和皮膚紫癜史，應(yīng)理解發(fā)病前有無外傷，飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。3.8輔助檢查：1實(shí)驗(yàn)室檢查：血液和大小便常規(guī)檢查，有時可提供有診斷價值的資料，如血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降，須警覺內(nèi)出血的存在。白細(xì)胞總數(shù)升高常提示炎性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞或膿細(xì)胞提示尿路感染。血和尿的淀粉酶升高常提示胰腺炎等。2X線檢查：胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面，腸腔內(nèi)充氣較多，提示腸梗阻。假設(shè)疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療，但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。3B型超聲：膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫、腸梗阻及腸套疊等多種疾病作腹部B型超聲檢查可有