1、 落實護理“十三五”規(guī)劃的思路與方法一、背景三、我省“十二五”護理工作現狀五、思路與方法四、我省“十三五護理規(guī)劃”實施要點內 容二、全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）重點工作及指標一、背景全國衛(wèi)生與健康大會于2016年8月19-20日在京召開習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康?！笆濉睍r期是全面建成小康社會的決勝階段，根據全國衛(wèi)生與健康大會會議精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求及國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃、“健康中國2030”規(guī)劃，為進一步加快護理發(fā)展事業(yè)，適應人民群眾日益增長的健康需求， 全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)

2、劃（2016-2020年）在全國征求意見的基礎上應運而生 。一、背景“十三五”全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）政策解讀國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處副處長孟莉講話國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局主辦的“十三五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃政策解讀培訓班會上，孟莉副處長對全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（20162020年）進行了解讀，為使大家對護理事業(yè)“十三五”發(fā)展目標、主要任務、保障措施等有清晰的認識，她從“規(guī)劃”起草背景、起草過程及主要內容幾大方面做了詳盡闡述。二、全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）重點工作及指標護士服務能力提升工程針對重點和關鍵人群，開展有效培訓，切實提高護理服務能力和管理水

3、平。“兩個重點工程項目”護理管理人才工程新入職護士培訓到2020年，參照新入職護士培訓大綱（試行）的要求，爭取所有三級綜合醫(yī)院的新入職護士均參加培訓，其他醫(yī)療機構應當有一定比例參加培訓。?？谱o士發(fā)展計劃優(yōu)先選擇一批臨床急需、相對成熟的?？谱o理領域，發(fā)展?？谱o士，加大培訓力度 。有計劃地開展護理管理人員規(guī)范化培訓，二級以上醫(yī)療機構的護理管理人員參加省級培訓達到90%以上。社區(qū)護士拓展計劃有計劃分期分批地開展社區(qū)護士培訓，爭取實現社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士培訓全覆蓋。中醫(yī)護士能力提升計劃有計劃地開展中醫(yī)護理管理人員和中醫(yī)護理骨干人才培養(yǎng)，加強中醫(yī)醫(yī)療機構新入職護士培訓，注重中醫(yī)護理技術推廣和應用。老年護

4、理服務發(fā)展工程“兩個重點工程項目”加強老年護理服務、醫(yī)養(yǎng)結合及安寧療護機構能力建設，不斷完善相關服務指南和規(guī)范。加大人才培養(yǎng)力度，切實提升老年護理服務水平。二、 “十三五”期間護理事業(yè)發(fā)展主要指標指 標2015年2020年性質1.注冊護士總數324萬445萬預期性2.每千人口注冊護士數2.363.14預期性3.執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士比1:1.071:1.25預期性4.三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院（腫瘤、兒童、婦產、心血管病?？漆t(yī)院）：全院護士與實際開放床位比全院病區(qū)護士與實際開放床位比0.6:10.4:10.8:10.6:1約束性5.二級綜合醫(yī)院、部分二級?？漆t(yī)院（腫瘤、兒童、婦產、心血

5、管病專科醫(yī)院）：全院護士與實際開放床位比全院病區(qū)護士與實際開放床位比0.5:10.4:10.7:10.5:1約束性指 標2015年2020年性質6.在基層醫(yī)療機構從事工作的護士數64.6萬100萬預期性7.二級及以上醫(yī)院護理管理人員參加培訓比例/90%預期性8.三級綜合醫(yī)院新入職護士參加培訓比例9.社區(qū)護士參加培訓比例10.設立護理院的地級市比例11.老年護理從業(yè)人員參加培訓比例/90%90%90%90%預期性預期性預期性預期性二、 “十三五”期間護理事業(yè)發(fā)展主要指標三、全省“十二五”護理工作現狀（一）護士隊伍建設情況1.總體情況。截止2015年5月，全省注冊護士180898人，實有床位469

6、006張，每千人口注冊護士2.22，每千人口實有床位5.76。2.分布情況。全省注冊護士分布情況3.床護比情況。4.醫(yī)護比情況。（一）護士隊伍建設情況項目總床位數（張）注冊護士總數（人）床護比全省總體情況4690061808981:0.39綜合醫(yī)院224278968531:0.43三級醫(yī)院123751634861:0.51二級醫(yī)院117676465151:0.4項目執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（人）注冊護士總數（人）床護比全省總體情況1839661808981:0.98綜合醫(yī)院65191968531:1.49三級醫(yī)院39149634861:1.62二級醫(yī)院31995465151:1.454.全面實行“以病

7、人為中心”的責任制整體護理服務模式。5.優(yōu)質護理服務從三級醫(yī)院延伸到二級醫(yī)院，再到社區(qū)醫(yī)院，從病房延伸到門診、急診、手術室，從醫(yī)院延伸到家庭，覆蓋患者疾病康復全過程。20（二）臨床護理發(fā)展現狀全省慢病患者延續(xù)護理模式構建與實踐（二）臨床護理發(fā)展現狀6.護理質量持續(xù)改進提升。2012年9月，我省護理質量控制中心正式成立，2013年全省21個市（州）護理質量控制分中心全部成立。2014年5月，省護理質量控制中心編印四川省醫(yī)院護理質量管理評價標準（試行）-2014版。2012.2013.2014.2016年，省護理質量控制中心先后4次開展患者體驗與滿意度調查。護理不良事件發(fā)生狀況與變化趨勢年份三級醫(yī)

8、院二級醫(yī)院全省平均平均發(fā)生例數發(fā)生率平均發(fā)生例數發(fā)生率平均發(fā)生例數發(fā)生率(例)()(例)()(例)()201469.021.84257.824.032663.207201555.541.72748.83.38754.863.575201642.850.98736.682.43438.881.16723504.96 385.76 249.43 P0.000 0.000 0.000 各類護理不良事件發(fā)生狀況比較（%）及變化趨勢 各類護理不良事件發(fā)生狀況柏拉圖分析 壓瘡、職業(yè)暴露、跌倒/墜床各類護理不良事件發(fā)生率均有不同程度的下降壓瘡、職業(yè)暴露護理安全管理措施落實情況（%）與變化趨勢 落實率逐年提升

9、 壓瘡、跌倒和藥品管理、患者交接 不良事件發(fā)生狀況與護理安全管理措施落實情況的變化趨勢隨著護理安全管理措施落實的提高，護理不良事件發(fā)生例數在不斷降低。（三）護理管理改革成效1.落實崗位管理 通過組建崗位管理小組，開展科學調研，根據各醫(yī)院實際，科學設置護理崗位，制定崗位目錄、職責和任職條件，建立崗位責任制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用等方法，進一步加強醫(yī)院護士隊伍的科學管理。崗位管理工作開展現狀100所（86.96%）醫(yī)院已開展崗位管理，15所（13.04%）未開展。2016年四川省護理質控中心對全省115所醫(yī)院的調研結果實行護士分層級管理，形成“人適其崗、人崗匹配”的層級管理模式。將臨床

10、護理人員分為N0N4五個層級；將護理管理人員分為護士長、科護士長、護理部副主任、護理部主任四個層級；制定護理崗位說明書，明確各級各類護理崗位工作職責與標準；根據收住患者病情、護理級別和床位使用率及周轉率等實際情況，動態(tài)調整護理資源。2.實行層級管理2016年省護理質控中心對全省115所醫(yī)院的調研結果崗位績效考核：97所（97.00%）醫(yī)院實施績效考核，3所（3.00%）醫(yī)院未實施?？己伺c分配方式改革：改變以往吃大鍋飯的分配格局，采取多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、同工同酬的績效考核和分配制度，以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為重點，將考核結果與收入分配、職稱晉升、學習進修、獎優(yōu)評優(yōu)等掛鉤，并向工

11、作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜。分配方式創(chuàng)新：開發(fā)薪酬分配管理軟件3.注重績效考核4.強化崗位培訓專科護士培訓：自2010年以來，我省相繼建立了重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化等15個專業(yè)，11個省級培訓基地，共培養(yǎng)專科護士10637人。護理管理培訓：依托省護理質量控制中心舉辦9次全省護理管理培訓班，內容涵蓋護理人力資源管理、護理教學管理、護理質量管理等方面，共計培訓管理者及骨干2609人次，全省100%的護理部主任和80%的護士長接受了管理崗位培訓。護士規(guī)范化培訓：全面啟動全省護士規(guī)培工作。印發(fā)了四川省護士規(guī)范化培訓試點方案、四川省護士規(guī)范化培訓基地標準（試行）、四川省護士規(guī)范化培訓培訓標

12、準（試行）等文件遴選了一批優(yōu)質培訓基地籌備開展師資培訓（四）護理學科建設成果十二五期間，省衛(wèi)生計生委批準立項的護理科研課題共150余項，占總立項項目的7%多項護理研究成果獲中華護理學會科技獎、?。ㄊ校┘壙萍歼M步獎。2014年，四川省醫(yī)學會青年創(chuàng)新課題立項59項，其中涉及護理立項的2項護理人員在國內外公開刊物發(fā)表論文年均1000篇編寫學術著作申報專利技術并實現臨床轉化應用（五）長期護理體系建設部分醫(yī)院成立延續(xù)護理服務中心，積極探索開展出院患者隨訪、咨詢、健康教育講座、社區(qū)義診、家居護理等延伸護理，拓展護理服務外延，滿足患者需求。部分醫(yī)院探索構建醫(yī)院社區(qū)家庭一體化模式，共同制定病人近期再入院危險度

13、評估指標體系，建立病人出院社區(qū)管理流程，實施醫(yī)護合作介入管理。（六）護理教育改革與發(fā)展密切醫(yī)療衛(wèi)生機構與護理教育機構的聯(lián)系與合作。多家教學醫(yī)院與學院密切合作，建立與臨床需求相適應的教學體系。創(chuàng)新教學方法。發(fā)展了實踐反思教學、情景教學、PBL教學、案例教學、討論式教學、探究式教學等教學方法。（七）中醫(yī)護理發(fā)展現狀1.推動優(yōu)勢病種護理方案。推廣應用喘?。宰枞苑渭膊〖毙约又仄冢┘胺伟┲嗅t(yī)護理方案，推廣應用肺脹、混合痔中醫(yī)護理方案。2.積極開展中醫(yī)培訓。針對中醫(yī)護理人員開展中醫(yī)理論與操作相結合的系統(tǒng)培訓。3.運用中醫(yī)新技術。如中藥內服湯劑護理、靜脈給藥護理、外用護理技術（六合丹外敷、芒硝外敷）、

14、鼻飼、保留灌腸、超聲電導靶位投藥治療技術、光能生物治療技術、穴位注射法、電針法、灸法、拔罐法、耳穴貼壓（耳穴埋豆）、刮痧法 、穴位貼敷法、中藥熏洗療法、經穴位神經電刺激技術。4.開展中醫(yī)康復與養(yǎng)生。練習健身氣功八段錦、太極拳，進行生活起居指導。指標2015年2020年性質1.注冊護士總數190643228770指導性2.每千人口注冊護士數2.323.2指導性3.執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士比1：1.051:20指導性4.三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院： 0.8：10.6:1指導性指導性實際開放床位與全院護士比0.6：1實際開放床位與全院病區(qū)護士比 0.4:15.二級綜合醫(yī)院、部分二級?？漆t(yī)院：0

15、.7:10.5:1指導性指導性實際開放床位與全院護士比0.5：1實際開放床位與全院病區(qū)護士比0.4：16.在基層從事工作的護士數3889946678指導性7.培養(yǎng)臨床急需的?？谱o理骨干人員1203176005指導性8.開展護理管理崗位培訓（醫(yī)院等級評審周期內）全省護理部主任及護士長接受培訓比例：指導性指導性三級醫(yī)院100%二級醫(yī)院90%9.新入職護士參加崗位培訓比例 指導性指導性三級醫(yī)院100%二級醫(yī)院95%我省“十二五”與“十三五”護理事業(yè)發(fā)展指標對比我省護理事業(yè)發(fā)展面臨形勢人口老齡化對養(yǎng)老護理服務需求旺盛。我國已步入老齡化國家行列，預計2030年將達到4億人，老齡人口慢性病患病率為538.

16、8，我省狀況亦如此。這將大大增加老年護理和與老年有關的慢性疾病護理的需求量。重大災害事件頻發(fā)對災害急救護理提出新挑戰(zhàn)。我國地處兩大自然災害帶的交匯處，加上社會經濟持續(xù)快速發(fā)展，人為災害也頻發(fā)。我省在成功應對重大災害救援的同時，也暴露出災害醫(yī)學及護理學方面的諸多不足，災難護理、院前急救護理能力亟待提升。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化對護理工作提出更高要求。迫切要求醫(yī)院加強內部管理，提高醫(yī)療效率、縮短平均住院日、降低醫(yī)療費用等，這對護理工作模式轉變、內涵建設和服務領域拓展及管理方式改革也提出新要求。新形勢與新挑戰(zhàn)四、 我省“十三五規(guī)劃”實施要點以改善護理服務、提高護理質量、豐富護理內涵、拓展服務領域為重

17、點以加強隊伍建設、薪酬體系改革和推動管理改革為突破口以建立優(yōu)質護理服務長效機制和提升老年護理、慢病管理、安寧護理等長期護理服務能力為抓手四、 我省“十三五規(guī)劃”實施要點四、 我省“十三五規(guī)劃”實施要點1.加強護士隊伍建設增加注冊護士總量。衛(wèi)生計生行政部門強化制度建設。醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格限制護士從事非護理崗位工作，合理提出護士招聘需求計劃，實施動態(tài)管理。充實基層護理力量，鼓勵男護士從事臨床護理和護理管理工作，引導高年資護士從事臨床一線工作。完善護士培訓機制。衛(wèi)生計生行政部門強化政策引導。醫(yī)療衛(wèi)生機構建立護士崗位培訓制度，有效落實。護理學會協(xié)助開展護理培訓的組織實施、專業(yè)指導和效果評價。建立幫扶機制

18、，拓展幫扶渠道，基層醫(yī)療機構護士培訓全覆蓋。著力培養(yǎng)中醫(yī)護理管理人才。2.強化護理質量管理完善質量三級管理體系。以省護理質控中心為核心，構建覆蓋全省的護理質量網絡化管理體系。依托中心大數據平臺，對全省二級以上醫(yī)院進行護理質量監(jiān)督與評價反饋。持續(xù)改進護理服務質量。省護理質控中心著力構建制度體系。衛(wèi)生計生行政部門抓好制度落實。醫(yī)療機構將質量管理與改進作為護理管理工作的首要任務常抓不懈。推廣優(yōu)質護理服務新形式。繼續(xù)推行責任制整體護理工作模式。鼓勵醫(yī)療機構在門（急）診、手術室開展優(yōu)質護理。探索日間護理模式。全面開展出院患者隨訪，延伸護理服務。3.加強護理科學管理實施護理崗位管理。醫(yī)療機構制定護士崗位管

19、理實施方案，建立人事、財務、醫(yī)務、護理、后勤等多部門聯(lián)動機制。醫(yī)療機構明確護理管理職能部門，科學設崗，明確職責標準，合理配置護士人力。醫(yī)療機構建立績效考核和薪酬分配制度。提高護理管理效能。鼓勵自主研發(fā)或運用信息化手段，開展管理工作。發(fā)揮各級護理質控中心職能，借助各種信息技術，建成省級護理質量管理數據集成平臺，形成全省護理質量有效監(jiān)管和評價體系。4.拓展護理服務領域大力開展以家庭護理、康復、健康指導等為重點的社區(qū)護理培訓，提高社區(qū)護士業(yè)務水平。依托醫(yī)療體，建立社區(qū)和醫(yī)院之間的長期協(xié)作關系，發(fā)揮醫(yī)院護理專業(yè)技術優(yōu)勢，指導幫扶社區(qū)提升護理質量。醫(yī)療機構發(fā)揮專業(yè)技術和人才優(yōu)勢，為出院患者提供形式多樣的

20、延續(xù)性護理服務。醫(yī)療機構建立相關管理制度，制定配套政策，建立激勵機制，探索延續(xù)性護理工作模式。完善雙向轉診，預約就診、緊急救治“綠色通道”等。建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護理人才培養(yǎng)體系。廣泛借鑒、因地制宜、開拓創(chuàng)新，采用創(chuàng)新教學方法提升護理教學質量。注重師資隊伍建設，提高師資能力和水平。衛(wèi)生計生行政部門加強政策引導，依托教育部門，以臨床和健康服務業(yè)發(fā)展需求為導向，合理確定護理人才培訓方向和規(guī)模。合理規(guī)劃做好銜接培訓創(chuàng)新培養(yǎng)師資5.加強護教協(xié)同工作6.推動中醫(yī)護理發(fā)展探索醫(yī)養(yǎng)結合新模式探索醫(yī)養(yǎng)結合新模式加強老年護理服務機構能力建設規(guī)范人員培訓初步建成一支由護士和護理員組成的老年

21、護理專業(yè)隊伍制定指南規(guī)范專業(yè)學術團體牽頭，制定老年護理服務指南和規(guī)范并做好培訓工作提升安寧療護能力健全完善安寧療護工作制度鼓勵開展安寧療護服務或設立安寧療護病區(qū)，傳播理念、探索模式7.完善老年護理體系8.加強與國際及港澳臺地區(qū)的交流合作管理活動始于計劃。“凡事預則立，不預則廢”。這里所說的“預”就是計劃。是人們對未來的籌劃與安排。一個好的計劃，應當是科學性、準確性很強的計劃，可以使組織的工作事半功倍。五、思路與方法“全院護理工作年度計劃”應該包括3個階段的工作過程護理部制訂全院護理工作年度計劃的計劃制訂過程護理部、科護士長和護士長組織計劃逐級實施的計劃實施過程通過三級質量監(jiān)控網絡進行定期檢查的

22、檢查評價過程舉 例計劃的內涵國家（省市）層面相關政策方針國家（省市）層面護理工作規(guī)劃行業(yè)內新標準、新要求醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略醫(yī)院護理學科發(fā)展趨勢既往未落實的護理工作護理部主任醫(yī)院護理工作年度計劃醫(yī)院護理工作年度計劃本片區(qū)既往未落實的工作本片區(qū)既往突出存在的亟待解決的共性問題科護士長片區(qū)護理工作年度計劃片區(qū)護理工作年度計劃?？谱o理工作新標準、新要求與發(fā)展趨勢病區(qū)既往未落實的工作病區(qū)既往已落實但效果欠佳的工作護士長病區(qū)護理工作年度計劃What？確定計劃內容Why?論證分析評估對組織現存形勢和資源的分析估量是計劃工作的第一步。可采用SWOT分析方法可采用SWOT分析方法舉 例某醫(yī)院護理部計劃開設家庭護理服務

23、項目，如何分析評估這個計劃呢？甘特圖（Gantt chart）以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定項目的活動順序與持續(xù)時間。直觀地表明任務計劃在什么時候進行，及實際進展與計劃要求的對比。管理者由此可便利地弄清一項任務（項目）還剩下哪些工作要做，并可評估工作進度。Where？Who？ How？When？確定計劃內容（一）思路1.學習與培訓，理解內涵，明確目標和工作任務，找準工作方向，醫(yī)院護理工作內容與國家的要求一致。舉例：五、思路與方法主要任務之（三）加強護理科學管理完善護士執(zhí)業(yè)管理制度逐步實施醫(yī)院護理崗位管理加強護理信息化建設2.分析目前的現狀（包括工作任務與指標）與國家的要

24、求有多大差距？重點關注偏離的任務與指標，把握重點。舉例：五、思路與方法約束性指標，是對醫(yī)療機構的重點任務要求根據醫(yī)院實際，確定目標比例分析醫(yī)院目前的數據，找到差距制定分階段人員補充計劃，實時評估“十三五”期間護理事業(yè)發(fā)展主要指標3.擬定醫(yī)院的護理工作規(guī)劃（原則與方法），同時考慮： 1）政策與環(huán)境 2）人員與技術 3）支持保障系統(tǒng)舉例：五、思路與方法開展延續(xù)性護理服務為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護理服務，逐步完善服務內容和方式與基層醫(yī)療機構和老年護理服務機構等建立合作聯(lián)系，完善雙向轉診機制，建立預約就診、緊急救治的“綠色通道”全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（20162020年）任務之四：“拓展護理服務領域” 提供多樣化的延續(xù)服務護理人員知識儲備？創(chuàng)新服務形式的制度保障？客觀條件：場地？信息化程度？4.基于規(guī)劃制定工作計劃（分層