1、重慶市中山醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀日常使用與維護(hù)深圳邁瑞重慶分公司監(jiān)護(hù)產(chǎn)品售后服務(wù)工程師 宋超13883136641 邁瑞公司服務(wù)熱線 95105652邁瑞監(jiān)護(hù)家族邁瑞監(jiān)護(hù)家族-新成員心電圖的形成心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心肌細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)。心電圖的形成心電圖的形成注意:心電不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的；心電信號(hào)極其微弱，極易受到干擾。ECG監(jiān)測(cè)步驟1. 皮膚準(zhǔn)備：由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG 電信號(hào)，對(duì)病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜摹＿x擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法

2、對(duì)皮膚進(jìn)行處理： 剔除電極安放處的體毛； 輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞； 用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗）； 安放電極前，讓皮膚完全干燥；2. 在電極安放前先安上夾子或按扣；3. 將電極安放到病人身上；心電操作步驟基本參數(shù)-ECG在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問(wèn)題，怎么辦？問(wèn)題1、心電不出波形怎么辦？可能的原因有哪些？心電導(dǎo)聯(lián)線沒插緊？ -重新插緊心電導(dǎo)聯(lián)類型設(shè)置錯(cuò)誤？ -正確設(shè)置3、5導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀是否有報(bào)警*導(dǎo)聯(lián)脫落？ -檢查導(dǎo)聯(lián)是否脫落基本參數(shù)-ECG安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)、煩躁的病人基本參數(shù)-ECG在日常護(hù)理工作中，遇到下

3、列的問(wèn)題，怎么辦？問(wèn)題3、監(jiān)護(hù)病人過(guò)程中，ECG波形不容易識(shí)別？心電干擾大，波形很粗？ -設(shè)置合適的濾波模式； -心電導(dǎo)聯(lián)線脫皮？心電波形幅度太?。?設(shè)置合適的波形幅度；嘗試更換其他導(dǎo)聯(lián)?；緟?shù)-ECG在日常護(hù)理工作中，遇到下列的問(wèn)題，怎么辦？問(wèn)題4、心電監(jiān)護(hù)過(guò)程，為什么心電只有波形，沒有心率數(shù)值？心率來(lái)源設(shè)置錯(cuò)誤，正確設(shè)置即可?；緟?shù)ECG-附件推薦使用邁瑞原裝附件，獲得最佳的儀器和附件匹配性，確保臨床監(jiān)護(hù)使用安全按病人類型： 成人、小兒、新生兒按導(dǎo)聯(lián)類型： 3導(dǎo)、5導(dǎo)、12導(dǎo)按使用環(huán)境： 普通、抗除顫、抗電刀按結(jié)構(gòu)類型： 一體式、分體式按電纜長(zhǎng)度： 標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度、加長(zhǎng)型基本參數(shù)-RESP呼

4、吸（Resp）呼吸監(jiān)測(cè)的兩種方法阻抗法（適用于普通臨床監(jiān)護(hù)）呼末二氧化碳（適用于手術(shù)室、ICU等）對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。 阻抗法：監(jiān)護(hù)方式不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。呼吸 （Resp）基本參數(shù)-RESP常見問(wèn)題：為什么呼吸監(jiān)護(hù)時(shí)呼吸率數(shù)字會(huì)有波動(dòng)？呼吸波形紊亂。觀察病人是否處于安靜狀態(tài)？嘗試調(diào)節(jié)右圖所示白色和紅色電極，拉開他們之間的距離，以提高抗干擾能力；可設(shè)置計(jì)算模式為“手動(dòng)”，然后根據(jù)實(shí)際情況來(lái)調(diào)整上下虛線位置，以便獲得真實(shí)的

5、呼吸率。臨床意義監(jiān)測(cè)病人通氣情況；可以確定導(dǎo)管位置，是否插管到位；及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)或者呼吸機(jī)的機(jī)械故障；指導(dǎo)呼吸機(jī)或者麻醉機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)；監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化，以便觀察病人是否有酸中毒的情況；了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量的變化；監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。Mindray旁流式CO2附件組成旁流CO2附件水槽采樣管氣路采樣管鼻腔采樣管適配器水槽使用的注意事項(xiàng)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話，水槽的濾膜沉積過(guò)多雜質(zhì)，會(huì)影響采樣率，進(jìn)而影響測(cè)量數(shù)值的準(zhǔn)確性；另外如果使用時(shí)間過(guò)久，水槽卡扣瀕臨失效，無(wú)法緊密卡扣到卡座上，會(huì)導(dǎo)致漏氣現(xiàn)象的發(fā)生，同樣影響測(cè)量準(zhǔn)確性；甚至如果濾膜損壞的話，水氣進(jìn)入機(jī)器模塊當(dāng)中，會(huì)導(dǎo)致模塊的損壞，得不償失；

6、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）血壓監(jiān)測(cè)的方法：無(wú)創(chuàng)血壓 1. 柯氏音法(人工) 2. 震蕩法(監(jiān)護(hù)儀)有創(chuàng)血壓無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)NIBP的設(shè)置界面基本參數(shù)-NIBP1、無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)前后兩次測(cè)量病人的血壓值有很大偏差是怎么回事？ A、病人的測(cè)試姿勢(shì)是否正確？ （坐姿、平躺、手臂張開45角、病人情緒是否穩(wěn)定、病情是否適合測(cè)試NIBP、是否使用相應(yīng)藥物）平躺測(cè)量平靜坐姿測(cè)量基本參數(shù)-NIBP2、無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)試過(guò)程中機(jī)器能正常給袖帶充氣，但是測(cè)量不出血壓數(shù)值，什么導(dǎo)致此問(wèn)題？B、袖帶的松緊程度不對(duì) A、導(dǎo)氣管被折彎，堵塞C、袖套是否與病人類型匹配3、請(qǐng)勿在監(jiān)護(hù)儀上面使用水銀血壓計(jì)袖帶 在監(jiān)護(hù)儀NIBP測(cè)量過(guò)程中，

7、請(qǐng)勿使用血壓計(jì)袖套作為監(jiān)護(hù)儀袖套。（影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、或者導(dǎo)致測(cè)量不出數(shù)據(jù)或者數(shù)據(jù)不可靠） 袖帶的內(nèi)膽尺寸跟儀器的充氣量設(shè)計(jì)必須完全匹配才能獲得最佳的測(cè)量結(jié)果，切記不可將血壓計(jì)袖帶用于監(jiān)護(hù)儀。如果以上幾項(xiàng)操作均正常，考慮機(jī)器本身故障。使用血壓計(jì)袖帶和材質(zhì)交差的橡膠袖帶可能帶來(lái)的危害！1、漏氣風(fēng)險(xiǎn)2、測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確3、長(zhǎng)時(shí)間使用內(nèi)部有橡膠粉末顆粒散落堵住通氣管路3、更有甚者此橡膠粉末顆粒在血壓泵放氣過(guò)程中堵住血壓泵，損壞機(jī)器。（維修成本高）4、此橡膠內(nèi)膽袖帶容易破損 推薦使用邁瑞原裝袖帶，獲得最佳的儀器和附件匹配性，確保臨床監(jiān)護(hù)使用安全合格的傳感器：類型、規(guī)格，更能保證測(cè)量的準(zhǔn)確性適

8、合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）按病人類型：新生兒、嬰兒、小兒、成人、大成人、大腿袖套袖套按使用期限：重復(fù)使用、單病人袖套我們可以為您提供的血壓袖帶種類：NIBP無(wú)創(chuàng)血壓袖帶的分類與適用場(chǎng)合測(cè)量前必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒； 對(duì)于有嚴(yán)重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來(lái)決定是否進(jìn)行自動(dòng)血壓測(cè)量，因?yàn)樵诶壭涮椎闹w上有發(fā)生血腫的危險(xiǎn)；不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因?yàn)楫?dāng)袖套充氣使輸液減慢或堵塞時(shí)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的組織損傷；在極端心率的病人（低于40bpm 或高于240bpm）或與心肺機(jī)連接的病人身上不能進(jìn)行NIBP 測(cè)量

9、；不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服；無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量-注意事項(xiàng)-1對(duì)于以下情形，測(cè)量可能會(huì)不準(zhǔn)確或不可能進(jìn)行：難以檢測(cè)出規(guī)則的動(dòng)脈壓力脈動(dòng)過(guò)度或連續(xù)的病人運(yùn)動(dòng)，如戰(zhàn)栗或痙攣心律失常血壓快速變化嚴(yán)重休克或體溫過(guò)低，使流向周邊的血液減少在水腫的肢體上測(cè)量過(guò)程手臂不能有擠壓病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量-注意事項(xiàng)-2優(yōu)點(diǎn) 安全、客觀 缺點(diǎn) 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）基本參數(shù)-NIBP無(wú)創(chuàng)壓（NIBP）有創(chuàng)血壓 （IBP）ART 動(dòng)脈壓PA 肺動(dòng)脈壓CVP 中心靜脈壓RAP 右房壓LAP 左房壓ICP 顱內(nèi)壓P1 P2 用戶自定義血管直接插管后，測(cè)定血管內(nèi)的實(shí)時(shí)

10、壓力即動(dòng)態(tài)的血壓數(shù)值。測(cè)量原理IBP測(cè)量原理 動(dòng)脈穿刺外接壓力傳感器機(jī)器計(jì)算分析獲得血壓值 利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過(guò)流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形計(jì)算獲得實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血壓連接示意圖基本參數(shù)SPO2&PULSE基本參數(shù)SPO2&PULSE合適的傳感器基本參數(shù)SPO2&PULSE 有部分客戶使用兼容血氧探頭導(dǎo)致血氧測(cè)試不穩(wěn)的，主要原因是光電元件的核心頻率和主機(jī)不匹配且不穩(wěn)定，導(dǎo)致結(jié)果不穩(wěn)。弱灌注情況下更為明顯。 推薦使用邁瑞原裝血氧探頭，以獲得最佳的匹配，確保臨床監(jiān)護(hù)的結(jié)果準(zhǔn)確、穩(wěn)定。保證臨床使用安全。原廠探頭光電器件中心頻率兼容探頭光電器件中心頻率基本參數(shù)SPO2&P

11、ULSE血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落，有哪些可能？探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油運(yùn)動(dòng)干擾與NIBP同側(cè)SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)1 傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)： 會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器 偏離正常范圍，測(cè)量不準(zhǔn)確末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過(guò)低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位 動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過(guò)，導(dǎo)致測(cè)量困難 連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位：會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用：測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓時(shí)袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動(dòng)

12、脈的血流被阻斷，影響血氧飽和度的測(cè)量（可打開“NBIP同側(cè)”設(shè)置來(lái)補(bǔ)償）。非功能血紅蛋白的影響：如果存在著碳氧血紅蛋白（COHb)，正鐵血紅蛋白（MetHb）或染料稀釋化學(xué)藥品，這些物質(zhì)的存在對(duì)SpO2值測(cè)量會(huì)產(chǎn)生偏差。注意：不能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)同一部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，第一：會(huì)導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測(cè)量結(jié)果；第二：會(huì)導(dǎo)致病人的測(cè)量部位血液循環(huán)不暢，對(duì)測(cè)量部位會(huì)產(chǎn)生物理?yè)p傷。要求：每?jī)蓚€(gè)小時(shí)更換一次測(cè)量部位。9. 夾手指的方向：手背應(yīng)該跟導(dǎo)線同側(cè)，避免折斷基本參數(shù)TEMP及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高或過(guò)低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過(guò)程中降溫和升溫過(guò)程。儀器清潔、

13、消毒、維護(hù)、電池保養(yǎng)1、鉛酸電池日常正常保養(yǎng)，要求： 由于平時(shí)監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)，都接了交流電，電池長(zhǎng)期保持滿電。因此，每一個(gè)月，最多一個(gè)半月，對(duì)電池進(jìn)行一次完全放電，直到監(jiān)護(hù)儀提示電量低，這時(shí)對(duì)電池充電。監(jiān)護(hù)儀關(guān)機(jī)狀態(tài)下，充電時(shí)間大約56個(gè)小時(shí)；開機(jī)狀態(tài)下，最好充電10個(gè)小時(shí)。如何進(jìn)行電池放電？?jī)x器清潔、消毒、維護(hù)、電池保養(yǎng)2、監(jiān)護(hù)儀如果長(zhǎng)時(shí)間放置不用： 應(yīng)該將電池從監(jiān)護(hù)儀中取出來(lái)，防在陰涼干燥處，每3個(gè)月進(jìn)行一次全充，全放電維護(hù)即可。3、鉛酸電池本身屬于耗品，壽命跟平時(shí)維護(hù)有密切關(guān)系。監(jiān)護(hù)儀清潔儀器清潔和消毒：用棉布蘸70%的酒精溶液擰干后擦拭儀器表面。擦拭完畢后再用干棉布擦干，將儀器放于陰涼通

14、風(fēng)處注意不能將清水或者酒精溶液浸入到儀器內(nèi)部，否則可能會(huì)引起電路板短路的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式 監(jiān)護(hù)儀心電附件的清潔：用沾有清水的棉球或軟布擦洗電纜組件；清洗完畢后，先用布將電纜組件擦干；將電纜組件置在陰涼的環(huán)境下晾干；清潔時(shí)注意不要將水沾濕金屬插頭的插針。消毒：推薦使用的消毒劑包括：70%乙醇，70%異丙醇，2%戊二醛溶液。消毒前，先清潔電纜組件；用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗電纜組件；用沾有清水的軟布擦拭殘留在電纜組件上的消毒劑；將電纜組件放置在陰涼的環(huán)境下晾干。監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式 監(jiān)護(hù)袖帶的清潔和消毒： 清潔前請(qǐng)將袖帶內(nèi)膽取出，用沾有清水的棉球或軟布擦洗導(dǎo)氣管。取出內(nèi)膽后袖帶包

15、布可直接用清水清洗，晾干即可。 使用70%的酒精擦拭導(dǎo)氣管進(jìn)行消毒，袖帶包布按照醫(yī)院的消毒方式進(jìn)行即可。監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式監(jiān)護(hù)血氧探頭的清潔和消毒：使用沾有清水的棉球或軟布擰干后擦拭血氧傳感器的光源燈窗部分和其他部分。注意不要講水浸入光源燈窗內(nèi)。消毒使用70%的酒精擦拭，完成后放于陰涼通風(fēng)處晾干即可。注意：不可將電纜組件浸泡在水中或消毒劑中；不要弄濕電纜組件的針腳；頻繁的對(duì)電纜組件進(jìn)行消毒會(huì)對(duì)其造成損害，建議根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，在需要時(shí)才對(duì)電纜組件進(jìn)行消毒；僅使用以上指定的清潔劑和消毒劑監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式 下面讓大家多了解一些發(fā)展動(dòng)態(tài)及新技術(shù)，也許你會(huì)很感興趣喲！多種安裝、放置方式輕巧便攜、轉(zhuǎn)運(yùn)