1、冠心病防治第一頁，共三十五頁。心臟結(jié)構(gòu)圖第二頁，共三十五頁。什么叫冠心??？ 冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病。 第三頁，共三十五頁。心肌缺血缺氧心絞痛心肌壞死心肌堵塞冠心病亦稱缺血性心臟病第四頁，共三十五頁。動脈硬化：其冠狀動脈狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致,這一過程稱為動脈硬化。缺血缺氧：動脈硬化開展到一定程度,冠狀動脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流。心臟得不到足夠的氧氣供給，就會發(fā)生胸部不適，即心絞痛。嚴重的發(fā)生心肌堵塞。發(fā)病機理第五頁，共三十五頁。1、心絞痛型 ：表現(xiàn)：為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂

2、部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,情緒沖動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。后果：心絞痛是急性心肌堵塞的前兆。冠心病臨床上的五種病癥第六頁，共三十五頁。2、心肌堵塞型 表現(xiàn)：堵塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常涉及整個前胸,以左側(cè)為重。局部病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,局部病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。第七頁，共三十五頁。心肌堵塞與心絞痛的區(qū)別：疼痛部位

3、與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續(xù)30分鐘以上,常達數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應立即就診。 第八頁，共三十五頁。3、無病癥性心肌缺血型 表現(xiàn)： 很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌堵塞時也沒感到心絞痛。 局部病人在發(fā)生了心臟性猝死,常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心肌堵塞后才被發(fā)現(xiàn). 局部病人由于心電圖有缺血表現(xiàn),發(fā)生了心律失常,或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌堵塞的時機和有心絞痛的病人一

4、樣，所以應注意平時的心臟保健。心臟病猝死人群中80%是無病癥型。第九頁，共三十五頁。4、心力衰竭和心律失常型表現(xiàn)：局部患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常,表現(xiàn)為心悸.還有局部患者從來沒有心絞痛,而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 第十頁，共三十五頁。5、猝死型：表現(xiàn)： 指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性病癥出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常,而發(fā)生嚴重心律失常導致。 第十一頁，共三十五頁。冠心病高血壓高血脂癥肥胖吸煙、飲酒環(huán)境糖尿病年齡與性別久坐

5、、不運動冠心病的易發(fā)因素遺傳第十二頁，共三十五頁。冠心病易患人群1、40歲以上男性，有高血脂、高血壓、糖尿病的患者2、腦力勞動者、體力活少，吸煙飲酒過量的3、食物熱量高、脂肪高、體形肥胖者4、脾氣暴躁，易生氣者5、壓抑受氣、過度緊張、生活無規(guī)律者6、有高血脂遺傳病史的。7、青年人有血脂、血液粘稠度高。警惕冠心病年輕化：13-30歲發(fā)現(xiàn)應積極治療。第十三頁，共三十五頁。臨床表現(xiàn)心電圖超聲和血管內(nèi)超聲心肌酶學檢查心血池顯像核素心肌顯像診斷冠心病的方法冠狀動脈造影第十四頁，共三十五頁。A、心絞痛： 立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無效,胸痛持續(xù)15分

6、鐘以上者有發(fā)生心肌堵塞的可能,應立即送醫(yī)院等急救場所;可口服安定3毫克,有條件者應吸氧10到30分鐘。冠心病的治療第十五頁，共三十五頁。B、心肌堵塞：急性心肌堵塞死亡率高,半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi),一般由心室纖顫引起。保持鎮(zhèn)靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風和吸氧,如無禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克。如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發(fā)生心臟驟停,應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進行心肺復蘇。 第十六頁，共三十五頁。C、急性心衰和心源性休克：急性心肌

7、堵塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。 第十七頁，共三十五頁。冠脈搭橋術支架植入 介入和搭橋手術治療第十八頁，共三十五頁。1、勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂 放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。 2、體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。 3、出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。 4、飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。 怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病(一）第十九頁，共三十五

8、頁。5、夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、 心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。 6、性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 7、聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。 8、反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。 9、為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應定期做的檢查 怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心?。ǘ┑诙?，共三十五頁。 一級預防 二級預防及時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命，通過手術或藥物進行治療和康復 。 三級預防防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；加強飲食和生活調(diào)理，凈化血液是關鍵提高全社區(qū)冠心病的早期檢出

9、率，加強治療，防止病變開展并爭取其逆轉(zhuǎn) 。冠心病的三級預防控制第二十一頁，共三十五頁。氣候變化與冠心病氣候寒冷的天氣或冬春季節(jié)， 冠心病心絞痛和心肌堵塞的發(fā)病率就會增加。三個與冠心病有關的最優(yōu)因子為：氣溫、日變差相鄰兩日的日平均氣溫之差和平均風速。原理：易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同時，也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞，或擠壓斑塊使內(nèi)膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導致急性心肌堵塞。 護理：因此，在高發(fā)季節(jié)里，冠心病患者應注意御寒保暖，減少戶外活動，以防疾病發(fā)生。 第二十二頁，共三十五頁。 原因： 1、冠心病在非發(fā)病

10、時期，其心電圖檢出率僅是30%50%，而50%以上的病人心電圖表現(xiàn)正常。 2、心臟及冠狀動脈循環(huán)有較大的代償能力，在休息和平靜時有時不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負荷的運動試驗，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變。 3、但當你看到心電圖報告上有某些醫(yī)學術語時，也不要憂心忡忡，以為自己得了心臟病，因為單憑一份心電圖不能對病輕易下冠心病的診斷，因為有許多疾病如心肌病、心肌炎、自主神經(jīng)功能紊亂等，都可以產(chǎn)生與冠心病相同的心電圖表現(xiàn)。冠心病與心電圖冠心病病人都會有心電圖的改變嗎?有心電圖改變就一定是冠心病嗎 ？第二十三頁，共三十五頁。冠狀動脈痙攣的發(fā)生，可能與自主神經(jīng)功能紊亂和動脈粥樣斑塊部位的動脈壁對神經(jīng)

11、體液因素的影響過度敏感有關。 前列腺素的一些中間代謝產(chǎn)物也可能引起冠狀動脈痙攣休息和睡眠中發(fā)生冠心病為什么有的病人在勞累時發(fā)生心絞痛，而有的那么在休息或睡眠時發(fā)生？ 冠狀動脈痙攣第二十四頁，共三十五頁。1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。2、生活要有規(guī)律，防止過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、沖動或悶悶不樂。3、保持適當?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。4、多喝茶，據(jù)統(tǒng)計資料說明，茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作

12、用。5、不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒那么易情緒沖動，血壓升高。6、積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關系密切。冠心病應注重的生活方式第二十五頁，共三十五頁。1、適當鍛煉、不要過度.保持心率。2、運動前飲一杯水，預防續(xù)使粘稠度增加。3、運動后忌沖冷水和熱水澡，要擦干汗液預防感冒。4、運動后不要吸煙，易誘發(fā)心臟病。5、飽餐后不適宜運動，需2小時后。6、忌諱空腹鍛煉，會引發(fā)猝死。運動后半小時進餐。7、心絞痛3天，心梗6個月不適宜運動8、運動后出現(xiàn)不適病癥，如心慌，虛汗，疲勞，隱痛要及時服藥或急救。9、惡劣的天氣不要運動。 冠心病運動時注意事

13、項第二十六頁，共三十五頁。冠心病應注重心理調(diào)整 1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。2、要寬以待人。人們把寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素。 3、遇事要想得開，放得下。 4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。 第二十七頁，共三十五頁。心臟病猝死的案例古月馬季高秀敏侯耀文第二十八頁，共三十五頁。冠心病的潛伏期520年潛伏期；偶爾有輕度病癥時，高度注意；以防為主；第二十九頁，共三十五頁。防治冠心病的方法心情舒暢經(jīng)絡保健凈化血液消減自由基第三十頁，共三十五頁。第三十一頁，共三十五頁。冠心病的食療白蘿卜，經(jīng)霜白蘿卜適量，水煎代茶飲。蘿卜有下氣、止咳化痰的作用，適用于肺心病痰多者。 生姜汁適量，南杏仁15克，核桃肉30克，搗爛加蜜糖適量，燉服。本方具有溫中化痰、補腎納氣作用。肺腎氣虛者適宜用本方。 黑芝麻15克，生姜15克，瓜蔞12克。水煎服，日服1劑。該方具有潤肺清肺、溫中化痰的作用。適用于老年慢性肺心病人常食。 炒白芥子6克，炒蘿卜子9克，橘皮6克，甘草6克。水煎服。適用于肺心病急性發(fā)作時服用。 紫菜15克，牡蠣50克，遠志15克。水煎服。本方有祛痰、清熱、安神之功。適用于夜間咳嗽重的病人。 第三十二頁，共三十五頁。世紀人泰理療養(yǎng)生健康理念長壽在清不在補血好才是真健康第三十三頁，共三十五頁。謝謝各位第三十四頁，共三十五頁