1、球囊導(dǎo)管擴張術(shù)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院鈕雪康2021/7/19 星期一1適 應(yīng) 證適用于由于食管入口處舒張功能障礙（主要是環(huán)咽肌失弛緩所引起的）導(dǎo)致不能吞咽的咽部吞咽障礙患者，在決定行咽部肌切斷術(shù)之前或者患者不愿接受手術(shù)治療時，可采用此方法。2021/7/19 星期一2環(huán)咽肌失弛緩癥 環(huán)咽部是由食管上括約肌、環(huán)咽肌、甲咽肌、食管上端環(huán)形肌以及軟骨質(zhì)的下咽部和環(huán)狀軟骨共同組成。吞咽動作可以隨意愿開始，也可反射性地由口咽刺激而引起。靜息狀態(tài)下，環(huán)咽肌處于緊張狀態(tài)。吞咽時，食物經(jīng)口腔、舌肌、咽肌等強力收縮，將食團推至咽部，環(huán)咽肌松弛，食團進入食管后隨即收縮，此過程約0.3s(0.130.63s)。

2、如果在吞咽過程中出現(xiàn)吞咽與其松弛不協(xié)調(diào)，食團就難以從咽部進入食管，造成吞咽困難，即環(huán)咽肌失弛緩癥，又稱食管口痙攣。2021/7/19 星期一3概 述球囊擴張術(shù)是20世紀(jì)80年代中期發(fā)展起來的介入技術(shù)，其操作簡單、損傷小。對于卒中、放射性腦病等腦損傷所致環(huán)咽肌痙攣（失馳緩癥）有顯著效果，在國外已有許多報道。這種擴張方法的重要創(chuàng)新之處是利用普通導(dǎo)尿管中的球囊，采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通過注水量的變化改變球囊直徑，逐漸擴張環(huán)咽肌。操作簡單，安全可靠，康復(fù)科治療師、護士均可進行。臨床調(diào)查此法介入治療后患者可獨立自主進食，進糊狀食物無嗆咳。食道球囊擴張術(shù)是一種能有效緩解環(huán)咽肌失弛緩的方法,

3、并且操作簡單、 安全可靠, 從而大大提高了吞咽障礙病人的生存質(zhì)量。 2021/7/19 星期一4操作前準(zhǔn)備14號導(dǎo)尿管鹽酸利多卡因凝膠10ml的注射器無菌紗布醫(yī)用棉簽1丁卡因溶液插入前先注水入導(dǎo)尿管內(nèi)，使球囊充盈，檢查球囊是否完好無損，然后抽出水備用2021/7/19 星期一5方法一般由治療師與護士2人合作即可完成此項治療操作。 導(dǎo)管一般從鼻腔插入，亦可從口腔插入，操作風(fēng)險小，初次進行時需注意心率、血壓的變化情況。注意事項：插管過程及上下提拉、移動尿管易引起鼻腔疼痛、打噴嚏等不適，影響操作進程，故插管前可用棉簽蘸1%丁卡因溶液涂搽鼻粘膜及紗布浸潤利多卡因凝膠涂搽導(dǎo)管表面。 2021/7/19

4、星期一6操作步驟由1名護士按插鼻飼管操作常規(guī)將備用的14號導(dǎo)尿管經(jīng)鼻孔插入食道中, 確定進入食道并完全穿過環(huán)咽肌后(長約30cm)，將導(dǎo)尿管交給治療師原位保持。護士將抽滿10ml水（冰水或溫水）的注射器與導(dǎo)尿管相連接，向?qū)蚬軆?nèi)注水69ml，使球囊擴張(直經(jīng)約2.222.71cm)，頂住針?biāo)ǚ乐顾媪骰蒯樛?。治療師將?dǎo)尿管緩慢向外拉出，直到有卡住感覺或拉不動時，用記號筆在鼻孔處作出標(biāo)記（長度約1823cm），以使再次擴張時或擴張過程中判斷環(huán)咽肌長度作為參考點。治療師囑護士抽出適量水（根據(jù)環(huán)咽肌緊張程度，球囊拉出時能通過為適度）后，操作者再次輕輕的反復(fù)向外提拉導(dǎo)尿管，一旦有滑過感覺，或持續(xù)保持2min后拉出，阻力銳減時，囑護士迅速抽出球囊中的水。治療師再將導(dǎo)尿管