1、米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)490例療效觀察【摘要】目的討論米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床療效。方法選擇我院2022年1月至2021年12月收治的稽留流產(chǎn)患者490例作為觀察組，均口服米非司酮50g，每12h一次，共2天，第3天口服米索前列醇0.6g。抽取1997年1月至2000年12月稽留流產(chǎn)患者490例，口服己烯雌酚3g，每日3次，連服3天，第4天根據(jù)子宮大小，孕12周者行鉗刮術(shù)，孕12+周靜注縮宮素，待其自然排出胎兒、胎盤后行清宮術(shù)，觀察兩組組織物自然排出情況、陰道流血及清宮情況。結(jié)果觀察組流產(chǎn)成功率為92%;對照組流產(chǎn)成功率為40%，觀察組流產(chǎn)成功率明顯高于對照組。結(jié)論

2、米非司酮配伍米索前列醇口服能平安有效地終止稽留流產(chǎn)，療效好，減少了流產(chǎn)后子宮的出血量，減少了術(shù)后不全流產(chǎn)的幾率，防止了人流綜合征的發(fā)生，且有服藥方法簡便、劑量小等優(yōu)點。【關(guān)鍵詞】米非司酮;米索前列醇;稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出體外1?；袅鳟a(chǎn)是流產(chǎn)的一個特殊類型，在診斷、治療及并發(fā)癥等方面均與此同時其他類型流產(chǎn)有所不同?；袅鳟a(chǎn)因胎盤組織有時機化，與子宮壁嚴密黏連，既往在治療上多采用清宮術(shù)或鉗刮術(shù)，此法患者痛苦大，術(shù)時操作困難，并發(fā)癥發(fā)生率也較高。為觀察米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床療效，本文對490例稽留流產(chǎn)患者進展了藥物療效觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如

3、下。1資料與方法1.1一般資料選取2022年1月至2021年12月來我院就診稽留流產(chǎn)患者490例作為觀察組，年齡2042歲。抽取1997年1月至2000年12月稽留流產(chǎn)490例作為對照組，年齡1841歲。兩組患者均為停經(jīng)1220周，子宮超聲檢查為部分孕囊壁已塌陷、胚胎停頓發(fā)育，均進展常規(guī)婦科檢查、陰道清潔度、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、肝腎功能檢查均無異常，無前列腺素過敏史等用藥禁忌證。1.2方法觀察組米非司酮50g，每12h一次，共2天，4次，服藥前后2h禁食，第3天口服米索前列醇0.6g。兩藥均由上海華聯(lián)醫(yī)藥公司消費。觀察其組織物自然排出情況及陰道流血量，如妊娠組織物排出后，肌肉注射縮宮素1

4、0u，假設(shè)口服米索前列醇6h未見組織物排出，再次加服米索前列醇0.6g或陰道流血多即行清宮術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對照組：抽取1997年1月至2000年12月稽留流產(chǎn)患者490例，口服己烯雌酚3g，每日3次，連服3天，第4天根據(jù)子宮大小，孕12周者行鉗刮術(shù)，孕12+周者行靜注縮宮素，待其自然排出胎兒、胎盤后行清宮術(shù)。1.3流產(chǎn)效果評定觀察組：服米索前列醇后24h內(nèi)排出為成功，超過24h未排出或因陰道流血多即行鉗刮術(shù)為失敗。對照組：24h內(nèi)排出或行鉗刮術(shù)一次宮腔干凈均為成功，超過24h未排出或需靜注縮宮素或需兩次或以上刮宮為失敗。1.4觀察指標(1)用藥后流產(chǎn)情況;(2)服藥后的不良反響;(

5、3)用藥期間的陰道流血量;(4)發(fā)生人工流產(chǎn)手術(shù)綜合征的情況。2結(jié)果2.1用藥后流產(chǎn)情況觀察組：宮腔內(nèi)組織物自然排出450例(92%)，超過24h未排出，或因陰道流血過多即行鉗刮術(shù)一次宮腔干凈，失敗40例(8%)。對照組：24h內(nèi)宮腔內(nèi)妊娠組織物自然排出195例(40%)，或因陰道流血過多即行鉗刮術(shù)一次宮腔干凈為95例(20%)，超過24h未排出或需靜注縮宮素需二次清宮290例(40%);成功率60%，失敗率40%，兩組比擬差異有統(tǒng)計學意義。2.2不良反響發(fā)生情況觀察組：發(fā)生不良反響28例，30例口服米索前列醇后伴腹瀉，無發(fā)熱，予對癥治療后、逐漸緩解，胚胎組織物完好排出，考慮為米索前列醇引起的

6、胃腸道不良反響，40例患者口服米索前列醇后約6h未見胚胎排出，下腹陣發(fā)性痛伴陰道少量出血，患者情緒緊張要求行清宮術(shù)，清宮時見宮口已開，羊膜囊鼓出宮口外，順利行鉗刮術(shù)，術(shù)后超聲檢查示宮內(nèi)無異常，所有病例均未發(fā)生大出血。對照組：250例出現(xiàn)惡心、嘔吐、手發(fā)麻等病癥，病癥較輕，給予口服維生素b6處理自行緩解。2.3用藥期間的陰道流血量及手術(shù)情況觀察組：50l360例(74%)，5080l90例(19%)，80l40例(9%)，均立即行清宮術(shù)。宮腔內(nèi)組織物自然排出450例(92%)，失敗40例(8%)，因陰道流血過多即行鉗刮術(shù)一次宮腔干凈。對照組：50l80例(17%)，出血100200l280例(5

7、8%)，出血量300l130例(27%)。490例中，24h內(nèi)宮腔內(nèi)妊娠組織物自然排出195例(40%)，因陰道出血多即行鉗刮術(shù)一次宮腔干凈95例(20%)，超過24h未排出或需兩次清宮為290例(60%)，結(jié)果說明：觀察組清宮人數(shù)明顯少于對照組，兩組比擬差異有統(tǒng)計學意義。2.4發(fā)生人工流產(chǎn)手術(shù)綜合征的情況用藥組無1例發(fā)生。對照組28例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。3討論稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的一種特殊類型，在臨床處理中存在一定難度，尤其是稽留流產(chǎn)時間過長，除凝血功能發(fā)生障礙之外，因胚胎組織有可能機化，與子宮嚴密相連，造成刮宮困難，所以處理時需特別小心。以往處理稽留流產(chǎn)多采用吸宮或鉗刮的手段，由于胚胎或胎兒死亡

8、時間過長，且宮口過緊，在手術(shù)中易出現(xiàn)流血過多，吸宮不全，甚至di等嚴重并發(fā)癥2。有文獻報道胚胎或胎兒死亡滯留宮內(nèi)4周，易發(fā)生死胎綜合征，造成不易控制的產(chǎn)后出血，危及孕婦生命，故胚胎或胎兒宮內(nèi)死亡一旦確診，應(yīng)盡快去除胎物?；袅鳟a(chǎn)的傳統(tǒng)處理方法多為流產(chǎn)前給孕婦服大劑量己烯雌酚3天，增加子宮對縮宮素的敏感性，但孕婦胃腸道反響重3，之后再行刮宮術(shù)或縮宮素引產(chǎn)，但因胚胎或胎兒死亡時間較長，胎盤組織機化，與子宮壁嚴密黏連，而且此時子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，宮頸較硬，造成縮宮素引產(chǎn)失敗，清宮手術(shù)操作難度及風險均增大，手術(shù)時間長，出血多，有時須行第二次清宮術(shù)，增加了患者的痛苦。米非司酮是一種受體程度的

9、抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用4，能使蛻膜絨毛組織變性，內(nèi)源性前列腺素釋放導致子宮收縮，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時作用于宮頸，使之軟化和擴張，利于宮內(nèi)組織排出。米索前列醇是一種前列腺素制劑，為前列腺素e的類似物，具有增加子宮平滑肌張力，促進子宮收縮及宮頸成熟，軟化的作用，增強了收縮子宮和擴張宮口的作用，利于稽留流產(chǎn)機化組織剝離排出。使用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，宮腔內(nèi)容物排出率達92%，且可防止宮腔內(nèi)操作，無機械刺激，減少感染時機，即使用藥后宮腔內(nèi)容物不能完全排出或失敗，清宮術(shù)時因?qū)m頸軟化、宮口已松弛，子宮縮小，組織物與宮壁黏連較松弛，組織物與宮壁黏連較松弛而令手術(shù)風險及難度減輕，防止了人流綜合征的發(fā)生，并且減少出血。米非司酮終止的作用效果，與米非司酮與蛻膜絨毛變性程度、蛻膜孕酮受體多少、黃體萎縮快慢有關(guān)5。本研究結(jié)果顯示