1、更昔洛韋的臨床應(yīng)用與合理性分析【摘要】目的：對(duì)更昔洛韋的臨床應(yīng)用情況進(jìn)展分析，促進(jìn)更昔洛韋的臨床合理使用。方法：采用回憶性調(diào)查方法，對(duì)2022年912月陜西省寶雞市中心醫(yī)院所有兒科病歷不同年齡、不同病種的抗病毒藥物使用情況進(jìn)展分析。結(jié)果：更昔洛韋使用率達(dá)68.82%，可疑病毒感染使用率74.42%，在兒科使用過于廣泛。結(jié)論：建議我院應(yīng)對(duì)更昔洛韋采取限制使用措施，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，合理使用?！娟P(guān)鍵詞】更昔洛韋；合理用藥；兒童Abstratbjetive:Tprtetheratinalusefganilvir.ethds:Aretrspetiveinvestigatinasadptedtanalyz

2、ealltheedialrerdsfpediatriediinesfrSeptebertDeeberf2022.Results:Ganilvirasanantiviraldrugasusedtbradlyinthepediatri.nlusins:Theprpsedhspitalshuldberestritediththeusefganilvirandtprteitsreasnableuse.KeyrdsGanilvir;Ratinaldruguse;hildren更昔洛韋于2022年開場(chǎng)在我院臨床使用，2022年下半年使用量急劇上升。為此，本文回憶性地調(diào)查了2022年9月1日2022年12月

3、1日我院兒科所有病歷，對(duì)更昔洛韋的使用進(jìn)展分析，旨在為臨床合理使用該藥提供參考。1資料與方法查閱我院2022年9月1日2022年12月1日所有兒科病歷共279例，搜集各病歷中的診斷與用藥情況，按年齡或診斷進(jìn)展分別統(tǒng)計(jì)和分析。2結(jié)果2.1不同年齡期患兒更昔洛韋使用情況病歷中患兒按年齡分期，各年齡期更昔洛韋的使用情況見表1。2.2可疑病毒感染患兒更昔洛韋使用情況結(jié)果見表2。3討論更昔洛韋在巨細(xì)胞病毒V感染的細(xì)胞中可使被感染誘導(dǎo)產(chǎn)生的脫氧鳥嘌呤激酶轉(zhuǎn)化為單磷酸鹽，進(jìn)而代謝為三磷酸鹽，后者可競(jìng)爭(zhēng)性抑制三磷酸脫氧鳥苷與DNA聚合酶結(jié)合，從而抑制DNA合成，對(duì)V作用強(qiáng)，對(duì)單純皰疹病毒、EB病毒和水痘皰疹病

4、毒也有一定抑制作用，不良反響發(fā)生率較高，約為50%，最常見的不良反響是中性粒細(xì)胞或血小板減少，其它還有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、發(fā)熱、皮疹、注射部位靜脈炎等1。本文結(jié)果顯示，更昔洛韋在我院兒科使用很普遍，使用率到達(dá)68.82%，在可疑病毒感染中，更昔洛韋使用率達(dá)74.42%，尤其嬰幼兒期，使用率高達(dá)80%以上，可能與這兩個(gè)時(shí)期嬰幼兒免疫力下降，病毒引起的呼吸道感染患兒多有關(guān)。兒科急性上呼吸道感染AURI約90%以上由病毒引起2274，主要有呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒IFV、副流感病毒PIFV、腺病毒ADV、鼻病毒RV、柯薩奇病毒、埃可病毒等，其中以RSV、IFV、PIFV、ADV最常見。我國

5、急性下呼吸道感染ALRI包括急性支氣管炎、支氣管肺炎、小兒喘息型氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等的第一位病原是RSV3。在這些病毒中只有ADV是DNA病毒，其他均為RNA病毒。由作用機(jī)制可見更昔洛韋對(duì)DNA病毒有效，對(duì)RNA病毒作用是否有效尚不明確。而我院AURI和ALRI更昔洛韋使用率分別到達(dá)72.73%和77.12%。腹瀉病在6個(gè)月2歲患兒發(fā)病率高，病因有感染性和非感染性兩種。資料顯示80%患兒腹瀉是由表1不同年齡階段患兒更昔洛韋使用情況表2可能是病毒引起的感染性疾病患者中更昔洛韋的使用情況病毒引起2263，主要有輪狀病毒約40%50%、腸道病毒包括柯薩奇病毒、?？刹《尽⒛c道腺病毒、諾伏克病毒、冠狀

6、病毒、星狀病毒和杯狀病毒等，其中輪狀病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、星狀病毒和杯狀病毒均為RNA病毒，只有腸道腺病毒和諾伏克病毒為DNA病毒。而我院診斷為腹瀉病的26例病歷中有3例確診為細(xì)菌感染，在可能為病毒感染的患兒中更昔洛韋使用率達(dá)82.61%?；撔员馓殷w炎多由溶血性鏈球菌引起，其次由流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌引起4。在12份病歷中，有4例只用了抗菌藥物，其他8例均是更昔洛韋和抗菌藥物結(jié)合使用。資料顯示與增加哮喘病癥有關(guān)的感染性微生物通常是呼吸道病毒，很少是細(xì)菌，RSV是引起嬰兒喘息的最常見原因，而RV是較大兒童和成人喘息、哮喘惡化的主要原因5。我院12例支氣管哮喘患兒，8例

7、在4歲以下，更昔洛韋使用率92.31%。在279份病歷中，使用更昔洛韋的有192例，更昔洛韋使用過于廣泛。呼吸道病毒性感染本身是自限性疾病4，無特效藥，根本上都采取對(duì)癥和支持治療，如降溫、祛痰、補(bǔ)充電解質(zhì)等，目前沒有足夠的證據(jù)明確更昔洛韋對(duì)各種病毒感染都有效。更昔洛韋有致癌和影響生殖才能的遠(yuǎn)期毒性，在兒童使用本藥應(yīng)充分權(quán)衡利弊，哺乳婦女在用藥期間應(yīng)停頓哺乳7，所以這樣使用令人擔(dān)憂。目前有關(guān)更昔洛韋的臨床應(yīng)用一級(jí)文獻(xiàn)報(bào)道很多，但主要針對(duì)V、HSV、EB等DNA病毒引起的疾病，用于上呼吸道感染和腹瀉的報(bào)道不多，且均結(jié)合使用其他藥物，而三級(jí)文獻(xiàn)、說明書那么都局限于抑制巨細(xì)胞病毒等DNA病毒。尚沒有充分的證據(jù)證明更昔洛韋對(duì)小兒各種病毒性疾病都有效。更昔洛韋不良反響發(fā)生率高，遠(yuǎn)期毒性又難以預(yù)測(cè)，且