1、中醫(yī)診斷學(xué)臟腑兼病辨證第1頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/20221中醫(yī)診斷學(xué)心腎陽虛證心肺氣虛證心脾氣血虛證心肝血虛證脾肺氣虛證肺腎氣虛證肺腎陰虛證肝腎陰虛證肝火犯肺證 肝胃不和證肝膽濕熱證虛證實證臟腑兼病辨證第2頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/20222中醫(yī)診斷學(xué)心腎不交證 常見病因 指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢火旺證。憂思勞神太過，郁而化火，耗傷心腎之陰因虛勞久病，房事不節(jié)腎陰虧耗虛陽亢動上擾心神第3頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，

2、星期日8/29/20223中醫(yī)診斷學(xué) 心火亢盛，擾亂心神 心煩心悸、失眠多夢 心 腎 火 水心腎 不 不 能 能 下 上 交 濟 于 于不交 腎 心 腰膝酸軟疼痛，眩暈耳鳴 腎陰虧虛 失眠健忘，遺精早泄，月經(jīng)不調(diào) 體失濡養(yǎng) 潮熱盜汗，五心煩熱 舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 辨證要點:心煩失眠，腰酸遺精與虛熱證共見病機分析及臨床表現(xiàn)第4頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/20224中醫(yī)診斷學(xué)心腎陽虛證 常見病因 指心與腎的陽氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名心腎虛寒證，水腫明顯者，可稱水氣凌心證。心陽虛衰，病久及腎腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水氣凌心第5頁，共3

3、6頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/20225中醫(yī)診斷學(xué) 心動失常 心悸怔忡 心陽虛 心腎 血行瘀滯 唇甲青紫 陽虛 畏寒肢冷，神疲乏力 證 陽虛生寒 舌淡紫苔白滑，脈弱 腎陽虛 氣化失權(quán)，寒水內(nèi)停 肢體浮腫少尿辯證要點:心悸，水腫與虛寒癥狀共見病機分析及臨床表現(xiàn)第6頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/20226中醫(yī)診斷學(xué) 心肺氣虛證 常見病因 指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 久病咳喘，耗傷肺氣，累及于心老年體虛，勞倦太過等，使心肺之氣虛損所致 第7頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/

4、20227中醫(yī)診斷學(xué) 心動失常 心悸胸悶 心氣虛 心肺 血行瘀滯 唇舌淡紫，脈結(jié)代 氣虛 宣降失職 咳喘氣短 證 肺氣虛 輸津不利 痰液清稀 氣虛不運 面色淡白，自汗乏力 衛(wèi)外不固 動則加重，舌淡脈弱 辯證要點:咳喘，心悸，胸悶與氣虛癥狀共見 病機分析及臨床表現(xiàn)第8頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/20228中醫(yī)診斷學(xué) 心脾氣血虛證 常見病因 指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。久病失調(diào)，思慮過度飲食不節(jié)，損傷脾胃，生化不足慢性失血，血虧氣耗心脾氣血兩虛 第9頁，共36頁，2022年，5月20日，3點

5、47分，星期日8/29/20229中醫(yī)診斷學(xué) 心動異常 心悸怔忡 心血虛 心脾 腦神失養(yǎng) 失眠多夢，頭暈健忘 運化失職 納少，腹脹，便溏 氣血 脾氣虛 統(tǒng)血失職虛證 肌衄，月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡 面色萎黃，倦怠乏力 氣血虧虛 舌淡嫩，脈細(xì)弱 辯證要點:心悸失眠，食少腹脹，慢性出血伴氣血虧虛表現(xiàn) 病機分析及臨床表現(xiàn)第10頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202210中醫(yī)診斷學(xué) 心肝血虛證 常見病因 指血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經(jīng)少與血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。思慮過度失血過多脾虛化源不足久病虧損第11頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47

6、分，星期日8/29/202211中醫(yī)診斷學(xué) 心動異常 心悸怔忡心 心血虛肝 腦神失養(yǎng) 失眠多夢，頭暈健忘血 視物模糊或夜盲 虛 肝血虛 官竅失養(yǎng) 肢麻拘攣震顫 證 爪甲不榮 經(jīng)少經(jīng)閉 血虛不榮 面唇舌色淡白，脈細(xì)弱 辯證要點:神、目、筋、爪甲失養(yǎng)伴血虛之象 病機分析及臨床表現(xiàn)第12頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202212中醫(yī)診斷學(xué) 脾肺氣虛證 常見病因 指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾肺兩虛證。久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，影響脾氣飲食不節(jié)，脾胃受損，土不生金，累及于肺第13頁，共36頁，2022年，5月2

7、0日，3點47分，星期日8/29/202213中醫(yī)診斷學(xué) 納呆腹脹 脾氣虛 運化失職 食少便溏 肺 面浮肢腫 脾 宣降失職 咳喘氣短 氣 肺氣虛 虛 輸津不利 痰液清稀證 面白無華，自汗乏力 氣虛不運 舌淡苔白，脈弱 辯證要點:食少便溏，咳喘氣短與氣虛癥狀共見病機分析及臨床表現(xiàn)第14頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202214中醫(yī)診斷學(xué) 常見病因肺腎氣虛證 指肺腎氣虛，攝納無權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證。久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎勞傷太過，先天不足，老年體弱，腎氣虧虛，納氣無權(quán)第15頁，共36頁，2022年，5月2

8、0日，3點47分，星期日8/29/202215中醫(yī)診斷學(xué) 咳喘氣短 肺氣虛 宣降失職 咯痰清稀 肺 語聲低怯 腎 腎氣不固 呼多吸少 氣 攝納失職 尿隨咳出 虛 氣不歸元 腰膝酸軟耳鳴證 氣虛不運 面舌淡白，頭暈氣短 衛(wèi)外不固 自汗乏力，脈細(xì)弱 辯證要點:久病咳喘，呼多吸少，動則益甚與兼氣虛癥狀共見 病機分析及臨床表現(xiàn)第16頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202216中醫(yī)診斷學(xué) 肺腎陰虛證 常見病因 指肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。燥熱、癆蟲耗傷肺陰久病咳喘，損傷肺陰房勞太過，腎陰耗傷，不能上潤肺及腎腎及肺第17頁，共

9、36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202217中醫(yī)診斷學(xué) 咳嗽痰少 肺陰虛 肺失清肅肺 痰中帶血，聲音嘶啞 腎 體失濡潤 腰膝酸軟，頭暈?zāi)盔Q 陰 腎陰虛 虛 熱擾精室 遺精，經(jīng)少 證 形體消瘦，兩顴潮紅 陰虛火旺 潮熱盜汗，五心煩熱 骨蒸勞熱，口燥咽干 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 辯證要點:咳嗽痰少，腰酸遺精與虛熱癥狀共見 病機分析及臨床表現(xiàn)第18頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202218中醫(yī)診斷學(xué)肝火犯肺證 常見病因 指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要表現(xiàn)的實熱證候。郁怒傷肝，氣郁化火邪熱內(nèi)蘊，肝火熾盛

10、，上逆犯肺邪熱蘊肺，咳甚牽引胸脅，影響肝氣升發(fā)，郁而化火犯肺第19頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202219中醫(yī)診斷學(xué) 肺失清肅，氣機上逆 咳嗽陣作 氣火上逆犯肺 津為火灼，煉液成痰 痰黃稠 肝 火灼肺絡(luò)，絡(luò)損血溢 咳血 火 胸脅灼痛，頭暈脹痛 犯 肝火內(nèi)熾 面紅目赤，口苦 肺 耳鳴耳聾，急躁易怒 證 煩熱口渴 實火內(nèi)熾 舌紅苔黃，脈弦數(shù) 辯證要點:咳嗽或咳血，胸脅灼痛，易怒與實熱癥狀共見 病機分析及臨床表現(xiàn)第20頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202220中醫(yī)診斷學(xué)肝膽濕熱證 常見病因 指濕熱內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃

11、、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經(jīng)嗜食肥甘，釀生濕熱脾胃納運失常，濕濁內(nèi)生，郁結(jié)化熱，濕熱壅滯肝膽 第21頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202221中醫(yī)診斷學(xué) 氣機不暢 脅肋灼熱脹痛 膽氣上溢 口苦濕 疏瀉失職熱 膽汁不循常道外溢 身目發(fā)黃 肝經(jīng)濕蘊 邪居少陽，樞機不利 寒熱往來 熱見癥結(jié) 脾胃升降納運功能失司 厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)肝 女子帶下黃穢，陰癢 膽 濕熱循經(jīng)下注 男子陰囊濕疹，睪丸腫痛 小便短赤 一般濕 濕熱內(nèi)蘊 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) 熱見癥辨證要點 脅

12、肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)。 病機分析及臨床表現(xiàn)第22頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202222中醫(yī)診斷學(xué)肝胃不和證 常見病因 指肝氣郁結(jié)，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。 因情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降所致。 第23頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202223中醫(yī)診斷學(xué) 胸脅脹滿竄痛 肝 肝失疏泄 情緒抑郁或易怒 胃 善太息，苔薄黃，脈弦數(shù) 不 食納減少，胃脘脹滿疼痛 和 胃失和降 證 吞酸嘈雜，呃逆噯氣 辯證要點: 脘脅脹痛或竄痛

13、，呃逆噯氣，情志抑郁 病機分析及臨床表現(xiàn)第24頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202224中醫(yī)診斷學(xué)肝郁脾虛證常見病因 指肝失疏泄，脾失健運，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不調(diào)證。情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，橫乘脾土飲食不節(jié)、勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運，土反侮木，肝失疏泄第25頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202225中醫(yī)診斷學(xué) 肝失疏泄 胸脅脹滿竄痛，善太息肝 土 橫郁 壅 逆 情緒抑郁或易怒 脾 木 犯 苔白脈緩弱 或弦虛 郁 脾 證 氣機郁滯 納呆腹脹 脾失健運 氣滯濕阻 便溏，腸鳴矢

14、氣 氣滯于腹 腹痛 便后氣機得暢 瀉后痛減辯證要點:脅腹脹痛，情緒抑郁，便溏不爽 病機分析及臨床表現(xiàn)第26頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202226中醫(yī)診斷學(xué)肝腎陰虛證 常見病因 指肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝腎虛火證。久病失調(diào)，陰液虧虛情志內(nèi)傷，化火傷陰房事不節(jié)，耗傷腎陰溫?zé)岵【?，津液被劫肝腎陰虛陰不制陽虛熱內(nèi)擾第27頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202227中醫(yī)診斷學(xué) 頭暈眼花，兩目干澀 肝陰虛 官竅失養(yǎng) 視力減退，或手足蠕動 肝 脅肋隱痛灼熱 腎 體失濡潤 腰膝酸

15、軟，耳鳴，失眠健忘 陰 腎陰虛 虛 熱擾精室 遺精早泄，月經(jīng)不調(diào) 證 陰虛 形體消瘦，兩顴潮紅 火旺 潮熱盜汗，五心煩熱 骨蒸勞熱，口燥咽干 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù) 辯證要點 腰酸脅痛，眩暈耳鳴，遺精與陰虛內(nèi)熱癥狀共見 病機分析及臨床表現(xiàn)第28頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202228中醫(yī)診斷學(xué)脾腎陽虛證常見病因 指脾腎陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。久泄久痢，脾陽損傷，不能充養(yǎng)腎陽水邪久踞，腎陽受損，不能溫暖脾陽脾腎陽氣同時損傷，虛寒內(nèi)生，溫化無權(quán)，水谷不化，水液潴留第29頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，

16、星期日8/29/202229中醫(yī)診斷學(xué) 氣化失權(quán)，寒水內(nèi)停 水腫，尿少 腎陽虛 脾 溫化失職 腰膝冷痛，五更泄瀉腎 下腹冷痛，久泄久痢陽 脾失健運虛 脾陽虛 完谷不化，下痢清谷 證 水液內(nèi)停 面浮肢腫，腹脹如鼓 面色晄白，畏寒肢冷 陽虛生寒 舌淡胖嫩苔白滑，脈弱或沉遲無力 辯證要點:久瀉水腫，腰腹冷痛伴虛寒癥狀 病機分析及臨床表現(xiàn)第30頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202230中醫(yī)診斷學(xué) 類證鑒別簡表 類 心腎陽虛證與脾腎陽虛證鑒別表 證 心脾兩虛證與心肝血虛證鑒別表 鑒 心肺氣虛證、脾肺氣虛證與肺 別 腎氣虛證鑒別表 簡 肺腎陰虛證、肝腎陰虛證與心 表 腎

17、陰虛證（心表腎不交證）鑒別 肝郁脾虛證、肝胃不和證與肝 火犯肺證鑒別表第31頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202231中醫(yī)診斷學(xué) 心腎陽虛證與脾腎陽虛證鑒別表 證 型 相 同 點 不 同 點 病 機 臨 床表 現(xiàn) 病 機 臨床表現(xiàn)心腎陽虛證 腎陽虛衰溫煦失職氣化失權(quán) 面色晄白，畏寒肢冷，浮腫尿少，腰膝冷痛，神疲乏力，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉無力 心陽虛衰血行不暢 心悸怔忡，唇甲青紫，舌淡青紫而暗，脈沉細(xì)微 脾腎陽虛證脾陽虛弱溫運失職 納呆腹脹、下腹冷痛，五更泄瀉，或久泄久痢 第32頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202232中

18、醫(yī)診斷學(xué) 心脾兩虛證與心肝血虛證鑒別表 證型 相 同 點 不 同 點 病 機 臨床表現(xiàn) 病 機 臨 床 表 現(xiàn)心脾兩虛證心血不足心動失常心神失養(yǎng) 心悸怔忡，失眠多夢，健忘眩暈，面唇色淡，舌淡嫩，脈細(xì)弱 脾失健運，精津失運 納少腹脹，便溏，面色萎黃或淡黃虛浮，倦怠乏力，少氣懶言 心肝血虛證肝血虧虛，官竅失養(yǎng) 視物模糊，肢體麻木，震顫，爪甲不榮，婦女月經(jīng)量少色淡 第33頁，共36頁，2022年，5月20日，3點47分，星期日8/29/202233中醫(yī)診斷學(xué)心肺氣虛證、脾肺氣虛證與肺腎氣虛證鑒別表 證型 相 同 點 不 同 點 病 機臨床表現(xiàn) 病 機 臨 床 表 現(xiàn)心肺氣虛證肺氣虛弱，宣肅失職 咳喘咯痰，氣短聲低，乏力自汗，少氣懶言，面白無華，舌淡脈弱 心氣不足，鼓動無力 心悸胸悶，唇舌淡紫，脈結(jié)代 脾肺氣虛證脾氣虧虛，運化失職 納呆腹脹，便溏浮腫，苔白滑肺腎氣虛證腎氣虛衰，攝納無權(quán) 呼多吸少，動則喘甚