1、三維適型技術在鼻咽癌放療中的應用【摘要】目的觀察采用三維適型技術治療鼻咽癌的療效。方法鼻咽癌患者30例，D枕，下頜上抬，利用面罩固定，T定位，采用三維適型技術。6VX線治療,TPS設置方案，使85%等劑量線包括鼻咽及咽旁間隙，脊髓控制在70%線以外。DT50GY后T掃描再縮野到鼻咽及腫大淋巴結推量至DT70-76GY/35-38F。結果治療總有效率為100%。結論三維適型技術能有效保護周圍正常組織，減少周圍正常組織的損傷，重復性好，靶區(qū)無遺漏，根本到達調強的治療效果。【關鍵詞】鼻咽癌;放射治療;三維適型技術鼻咽癌是我國較常見的惡性腫瘤之一，放療為首選治療方式，但部分復發(fā)和遠處轉移是治療失敗的主

2、要原因。以往放療多用畫線照射，患者采用側臥位照射面頸結合野，仰臥位照射頸部前切野1。這樣的方法勢必會出現(xiàn)兩野交接處產生放療劑量的冷點或熱點，并存在擺位重復性不高及擺位誤差的缺點，會導致部分靶區(qū)劑量缺乏或高劑量區(qū)移至正常組織內，引起嚴重并發(fā)癥并且復發(fā)率增加。單光子加速器在鼻咽癌的治療中更是存在較大弊端2。隨著放療技術的進步，頭部面罩固定技術在臨床上得到了廣泛的應用，目前調強技術是最好的方法3，但設備要求高，價格昂貴，國內很多放療單位做不了。本院2022年以來利用單光子加速器和多頁光柵采用三維適型技術治療鼻咽癌獲得了較滿意的療效，現(xiàn)將結果總結如下。1資料與方法1.1臨床資料經病理證實為鼻咽癌的患者

3、30例，其中男21例，女9例;年齡3362歲，平均45歲;病理分期：期4例，期8例，期13例，期5例;病理分型：低分化鱗癌21例，高分化鱗癌3例，未分化癌6例。1.2治療前準備病人仰臥位，頭部墊小枕，下頜上仰，頭及身體的體中線與床平行，按病人面部形狀水解塑料，制作好頭頸肩部面罩，激光燈對位貼標記金點，然后T掃描。1.3治療方案按T影像勾畫靶區(qū)，設GTV為鼻咽病變和腫大淋巴結，TV為鼻咽部和咽旁間隙，使用海博公司的TPS系統(tǒng),勾畫咽旁間隙為TV1,一般在舌骨程度分開設下頸淋巴結為TV2,等中心設在舌骨程度。以5野對TV1適型，詳細GANTRY:BEA1:230度左右，BEA2:300度左右，BE

4、A3:60度左右，BEA4:130度左右，BEA5:180度、LL:90度全擋脊髓;BEA1和BEA4外側全擋脊髓。使85%等劑量線包括TV,脊髓在70%線以外，下頸部設BEA6機架0度機頭90度對TV2適型，全擋喉和脊髓，設一前切線野利用半野技術與TV1野相接，均給予DT50GY/25F。然后重新T定位，只對GTV適型治療，補量到DT70-76GY/35-38F。1.4療效評價放療完畢后3個月根據臨床及影像檢查結果，按H標準進展評價。完全緩解(R)：腫瘤全部消退;部分緩解(PR)：腫瘤消退一半以上;無變化(N)：腫瘤縮小50%，或增大25%;進展(PD)：腫瘤增大25%。毒性評價按RTG標準

5、觀察急性期放射損傷。2結果2.1近期療效本組R23例(76.7%)，PR7例(23.3%)。N0例，PD0例，有效率100%。2.2遠期療效通過 及本人復查進展隨訪。隨訪時間：在治療完畢后前2年每3個月復查1次。因時間短，所有病人均沒復發(fā)，1年生存率100%。復發(fā)率為0，7例PR病人在1年后的隨訪中均未變化。2.4副作用口腔黏膜反響：、度的發(fā)生率分別為16.7%(5例)、63.3%(19例)、20.0%(6例);骨髓抑制：白細胞變化不大的14例，30003900的11例，20003000的5例。射野皮膚反響：、度的發(fā)生率分別為76.7%(23例)、23.3%(7例)。沒有比擬嚴重的口干發(fā)生。轉

6、貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論放射治療是鼻咽癌最有效的治療方法。因鼻咽部解剖構造復雜，周圍重要器官多，血管及淋巴管豐富，而腫瘤呈浸潤性生長，可向周圍及鄰近組織和器官進犯，約40%80%患者有頸深淋巴結轉移4。因此，鼻咽癌放療的靶區(qū)形狀特殊，呈馬蹄掌形，中間脊髓需保護。根據鼻咽癌放療標準，淋巴結的預防最低要DT50GY/25F,而脊髓受量最大為45GY。所以單光子加速器無法保證靶區(qū)劑量的均勻進步。隨著放射治療技術的進步，準確方案、準確治療得到較快開展。理論證明高強技術對鼻咽癌是最好的。但調強放療還遠沒普及，大部分放療單位還都是單光子加速器，沒有電子線，對鼻咽癌的治療存在困難。而3D-RT根本都能開展

7、，但治療方案的制作是個難題，很難對靶區(qū)適型。需要特殊方法才行。我們設計的方案能使85%等劑量線包括鼻咽及咽旁間隙，脊髓控制在70%線以外。這樣在靶區(qū)劑量到達50GY/25F時100%的脊髓受量在39.95GY/25F(按/=3算)保證了咽旁間隙的均勻照射，使復發(fā)率大為降低。根本到達調強放療的效果。鼻咽癌在普通照射時通常是面頸結合野對穿照射，在DT40GY時必須保護脊髓6。這樣就得分成耳前野用X線繼續(xù)加量，耳后野只有用電子線加量，但是又存在位置固定問題、射野銜接問題、限光筒和鉛擋問題也不好解決。單光子加速器就更難了，就只有放棄耳后野部分靶區(qū)了。勢必造成復發(fā)率增加。通過30例病人的實際應用，嚴格執(zhí)行標準的劑量遞增要求，使復發(fā)率和生存率較普通放療有明顯改善?！緟⒖嘉墨I】1楊鳳超，付慶國，楊海明，等.鼻咽癌調強放療平安外放邊界的臨床研究.廣西醫(yī)學，2022，30(4)：494-493.2劉泰福.現(xiàn)代放射腫瘤學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，2001：165.3王迎選，王所亭.現(xiàn)代立體定向放射治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：338.4胡心傳，王者香.1101例鼻咽癌放射療效及影響療效因素.中國腫瘤臨床，1989