1、嗜酸細胞性胃腸炎2022.1.13Eosinophilic gastroenteritisEG第一頁，共十八頁。發(fā)病情況1937年Kajiser首次報道，在患有梅毒的患者中發(fā)現(xiàn)對新砷凡納明過敏少見，共報道400余例，約1/4于近五年報道1/100000 28/1000003050歲好發(fā)，男:女1.4 : 1 兒童少見第二頁，共十八頁。病因外源性或內源性過敏原所致的全身或局部變態(tài)反響。80%有個人過敏史，其中50-62%屬于食物過敏Hp感染？EG患者隨Hp去除后治愈第三頁，共十八頁。發(fā)病機制嗜酸細胞外表C3受體，進入抗原抗體復合物沉積部位嗜酸性趨化因子I型變態(tài)反響IL-3, IL-5和GM-CS

2、F對嗜酸性細胞的激活和募集并非都有過敏史飲食回避治療不能緩解IgE水平可正常免疫指標如補體、淋巴細胞可正常第四頁，共十八頁。臨床表現(xiàn)消化道病癥無特異性：腹痛腹瀉、惡心嘔吐、腹腔積液兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、青春期延遲或閉經通常累及胃竇部和近端小腸，結腸病變以盲腸和升結腸多見Klein分型黏膜病變型肌層病變型漿膜病變型第五頁，共十八頁。臨床表現(xiàn)消化道梗阻是最常見的并發(fā)癥第六頁，共十八頁。輔助檢查外周血EOS，隨病情變化波動，至少有20%患者正常。黏膜和肌層病變12*109/L，漿膜型8 *109/L血清IgE ，50%以上缺鐵性貧血、白蛋白降低、24h大便-1抗胰蛋白酶、ESR增快、30%有脂肪瀉

3、X線：非特異性，可見胃腸道黏膜水腫、皺襞增寬、結節(jié)樣增生，胃腸壁增厚，腔狹窄及梗阻征象至少40%的患者可不存在表現(xiàn)CT檢查：可見胃腸壁增厚，腸系膜淋巴結腫大或腹水第七頁，共十八頁。輔助檢查內鏡觀察：無特異性，散在紅斑，充血水腫、糜爛出血、潰瘍形成組織活檢：EOS20個/HPF，最常見正常和非正常組織多點活檢6點以上可提高診斷率，但活檢陰性不能排除EG腹水發(fā)現(xiàn)EOS對診斷EG有意義骨髓檢查有助于排除其他疾病第八頁，共十八頁。診斷缺乏特異性，尚無統(tǒng)一標準采用1990年Talley標準存在胃腸道病癥，尤其是進食特殊食物或藥物后從食管至結腸的病理檢查示一個及以上部位可見EOS浸潤，并有外周血EOS升高

4、無胃腸道外器官EOS浸潤，并除外寄生蟲感染第九頁，共十八頁。診斷Greenberger標準末梢血EOS增多胃腸壁內EOS浸潤 特殊食物攝入后出現(xiàn)胃腸道病癥為非必要條件，末梢血中可有l(wèi)gE升高，而亦可見血氣及CRP升高Leinbach標準 進食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道病癥和體征 周圍血中EOS增多 組織學證實胃腸道有EOS增多或浸潤第十頁，共十八頁。鑒別診斷寄生蟲感染：反復檢查糞便蟲卵嗜酸性粒細胞增多癥：不僅僅累及腸道，外周血EOS高常常持續(xù)6個月以上，預后差腸道癌腫與惡性淋巴瘤：繼發(fā)性的EOS升高，有其他表現(xiàn)局部腫塊：過敏史少，外周血EOS不增加過敏性紫癜：多半皮膚紫癜，毛細血管脆性試驗陽性，BT

5、延長第十一頁，共十八頁。鑒別診斷第十二頁，共十八頁。治療治療原那么：去除過敏原、抑制變態(tài)反響、穩(wěn)定肥大細胞，緩解病癥和去除病變飲食治療：回避過敏食物，有過敏史者40%可緩解，EG出現(xiàn)越晚飲食治療效果越差激素治療漿膜型效果較好，12周內改善 氟替卡松吸入：劑量高于哮喘治療 強的松：20-40mg/d，8周或0.5-1mg/ kg/day，7-10天后逐漸減量至4個月內停藥 布地奈德：副作用少第十三頁，共十八頁。治療白三烯受體拮抗劑孟魯司特：抑制胃腸道平滑肌白三烯受體，減少EOS的激活、聚集、再生。激素無法減量時可聯(lián)合應用抗組胺藥酮替芬：24mg/day，12個月肥大細胞穩(wěn)定劑色甘酸二鈉：40-6

6、0mg，tid，6周5月或100300mg，每日四次手術治療：解除腸梗阻或幽門梗阻，術后仍有病癥，強的松維持治療第十四頁，共十八頁。治療案例報道IgE拮抗劑奧馬佐單抗IL-5單抗如美泊利單抗甲磺司特奧曲肽AZA或6-MP激素依賴或難治IFX或ADA中醫(yī)治療：中藥補腎法和清熱解毒、理氣化濕法第十五頁，共十八頁。預后強的松治療10mg/d復發(fā)率15%，停藥復發(fā)率55%一項研究43例隨訪13年復發(fā)率：需激素治療者自行緩解者，外周血EOS：復發(fā)頻繁者自行緩解者42%37%21%第十六頁，共十八頁。Thank You !第十七頁，共十八頁。內容總結嗜酸細胞性胃腸炎。消化道病癥無特異性：腹痛腹瀉、惡心嘔吐、腹腔積液。黏膜和肌層病變12*109/L，漿膜型8 *109/L。正常和非正常組織多點活檢6點以上可提高診斷率，但活檢陰性不能排除EG。從食管至結腸的病理檢查