1、CT三維重建對肩胛骨骨折手術(shù)治療的意義肩胛骨骨折約占肩部損傷的5%、全身損傷的1%，主要由于劇烈的直接暴力所致，多合并其他器官和組織的損傷。過去多以非手術(shù)方法治療，但易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙、長期疼痛等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著多層螺旋T的問世，三維重建圖像對肩胛骨折能多方位觀察，手術(shù)治療提供了詳細(xì)信息。本院1999年1月至2022年12月手術(shù)治療肩胛骨骨折12例，效果滿意。報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組12例，其中男8例，女4例，年齡1567歲(平均36歲)；車禍傷10例，高處墜落2例；合并肋骨骨折6例，血?dú)庑?例，肱骨骨折1例，鎖骨骨折2例，骨盆骨折1例；合并腦外傷2例、大面積皮膚撕脫傷

2、2例。1.2骨折分類12例均X線常規(guī)攝片，并行T掃描三維重建，按Hardegger的分類：肩胛骨體部骨折8例，盂緣骨折1例，盂窩骨折4例，肩胛頸骨折3例，肩峰骨折2例，肩胛岡骨折6例，喙突骨折2例。其中1例肩胛骨4處骨折。1.3手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間為傷后12h2周；手術(shù)入路采用前方入路10例，前后結(jié)合入路2例。內(nèi)固定：肩胛岡骨折、肩胛頸、外緣骨折使用重建鋼板，喙突、盂窩骨折使用拉力螺釘，體部骨折使用鋼絲或骨片釘，肩峰骨折使用張力帶。術(shù)后三角巾懸吊2周，2周后指導(dǎo)下行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。2結(jié)果隨訪624個(gè)月(平均13個(gè)月)。按nstant和urley的評分法簡化為優(yōu)、良、差三級。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)

3、75%以上，外展肌力45級，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無疼痛；良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)50%75%，外展肌力3級，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度疼痛；差：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)在50%以下，外展肌力3級以下，關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛。本組優(yōu)9例75%，良1例8.3%，差2例16.7%。差的2例均年齡偏大，關(guān)節(jié)退變較明顯，且功能鍛煉的依從性差。根據(jù)美國肩肘關(guān)節(jié)外科的肩關(guān)節(jié)檢查表，手術(shù)前后分?jǐn)?shù)比照，經(jīng)t檢驗(yàn)，P0.05。手術(shù)并發(fā)癥：切口感染1例，關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛1例，部分皮膚缺損1例系術(shù)前大面積皮膚挫傷，經(jīng)換藥及游離植皮后愈合)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例(經(jīng)用藥后疼痛好轉(zhuǎn))。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1T三維重建在肩胛骨骨折治療中的意義肩胛骨形態(tài)屬幾何形不規(guī)

4、那么，常規(guī)X線攝片不能顯示骨折全貌(圖1)，有報(bào)道漏診率達(dá)43%，普通T雖可顯示無重疊二維圖像，但只能顯示橫斷面，多層T三維重建圖像具有直觀性，可以立體、多角度展示骨折情況(圖2)，并可以在掃描圖像上模擬手術(shù)，從而確定手術(shù)入路、手術(shù)方式及內(nèi)固定的選擇(圖3)。本組病例通過手術(shù)，T三維重建圖像確診率為100%。3.2手術(shù)適應(yīng)證結(jié)合T三維重建圖像，作者認(rèn)為肩胛骨骨折的手術(shù)指征為：(1)關(guān)節(jié)盂邊緣骨折移位5、累及盂前或后1/3，造成關(guān)節(jié)脫位；(2)肩峰骨折下陷或肩鎖關(guān)節(jié)脫位；(3)肩胛岡骨折影響岡上下肌活動(dòng)；(4)喙突骨折，合并明顯的別離移位或壓迫神經(jīng)、血管；(5)移位明顯的體部骨折；(6)肩胛頸骨

5、折移位1；(7)混合骨折；(8)開放性骨折?？记绊氈?1)術(shù)前要檢查臂叢神經(jīng)功能，肩胛骨骨折累及臂叢神經(jīng)的合并傷約10%，本組無累及臂叢神經(jīng)損傷病例；(2)術(shù)中一定要檢查肩袖肌是否有合并傷，如有肩袖肌損傷應(yīng)予修復(fù)；(3)根據(jù)骨折部位選擇手術(shù)切口位置，原那么上要減少肌肉的損傷，避開腋神經(jīng)、旋肱后動(dòng)脈等重要組織；(4)復(fù)合性損傷應(yīng)該先處理涉及生命體征的合并癥，并爭取在兩周內(nèi)處理肩胛骨骨折，否側(cè)療效將受到影響。3.3影響療效因素本組優(yōu)良率為83.3%。Hardegger等報(bào)告為79%。作者認(rèn)為影響療效的原因有以下幾個(gè)方面：(1)年齡：本組2例患者年齡較大，體質(zhì)較差，術(shù)后功能鍛煉依從性亦差，另加原有

6、的關(guān)節(jié)退變，故手術(shù)效果差；(2)臂叢神經(jīng)損傷：合并臂叢神經(jīng)損傷的患者其療效一定差，可以二期行臂叢神經(jīng)修復(fù)或肌肉轉(zhuǎn)位術(shù)來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，本組無損傷臂叢神經(jīng)病例；(3)損傷關(guān)節(jié)面：本組1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，但功能恢復(fù)尚可，為防止損傷關(guān)節(jié)面，術(shù)中手法應(yīng)輕柔；(4)部分軟組織損傷：本組2例大面積擦傷，1例出現(xiàn)皮膚缺損，經(jīng)植皮后愈合；(5)術(shù)后功能鍛煉：必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的詳細(xì)情況制定合理的鍛煉方案，有條件的可以在康復(fù)科施行。【參考文獻(xiàn)】1馬元璋.肩胛骨骨折.中華骨科雜志，1994，142：776.2HardeggerFH,SipsnLA,eberBG.Theperatintreatentfsapularfrature.BneJintSrgBr,1984，66(5):725731.3nstantR,urleyAH,Alinialethdffuntinalassessentftheshulder.linrthp,1987,214:160164.4RihardRR,AnKN,BiglianiLU,etal.Astandarddizedethdfrtheassessentfshulderfuntin.JshulderElbSurg,1994，3(3):347352.5HarrisrdRD