1、南通市腫瘤醫(yī)院劉蓉 主任醫(yī)師(聲明:轉(zhuǎn)載注明出處,感謝劉蓉主任提供資料)關(guān)愛女性健康 遠(yuǎn)離婦科腫瘤第一頁，共三十九頁。擁有健康才能擁有一切 1 0 0 0 健 康家庭事業(yè)金錢社會(huì)地位第二頁，共三十九頁。如果把一個(gè)人的幸福比作這樣一串?dāng)?shù)字：代表著你的健康，后面的可以無限延伸，它函括了你所擁有的一切：家庭、事業(yè)、金錢、社會(huì)地位。因?yàn)橛辛说拇嬖?，這些無限延伸的才有了它存在的意義。設(shè)想：如果沒有了這個(gè)，如果你失去了健康，你所擁有的這一切還有意義嗎？所以說：擁有健康，我們才能真正地?fù)碛幸磺?！第三頁，共三十九頁。婦科腫瘤 婦科腫瘤當(dāng)今已成為婦女健康的主要威脅！子宮肌瘤：35歲以上發(fā)病率20%， 40歲以上

2、發(fā)病率51.2%60.9%。子宮內(nèi)膜異位癥：發(fā)病率1015%， 其中30-50%患有不孕癥。宮頸癌：發(fā)病率以3%的速度迅速增長。 每年新增病例全球50萬，我國13.2萬。 卵巢癌：5年存活率僅為2030%。 第四頁，共三十九頁。內(nèi)容婦科腫瘤的種類1誘發(fā)婦科腫瘤的“元兇”2最常見和易癌變的婦科腫瘤3第五頁，共三十九頁。婦科腫瘤的種類外陰腫瘤陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮體腫瘤輸卵管腫瘤卵巢腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病外陰第六頁，共三十九頁。誘發(fā)婦科腫瘤的“元兇 年齡生育性衛(wèi)生內(nèi)分泌不良生活方式遺傳因素第七頁，共三十九頁。最常見和易癌變的婦科腫瘤 子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸糜爛葡萄胎外陰色素痔乳

3、腺增殖癥卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥易癌變第八頁，共三十九頁。最常見或易癌變的婦科腫瘤1 子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸糜爛葡萄胎外陰色素痔乳腺增殖癥卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥卵巢癌第九頁，共三十九頁。 卵巢腫瘤良惡難辯卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，其發(fā)生腫瘤可能是良性或惡性。病因不明。良性腫瘤一般無病癥，除非出現(xiàn)并發(fā)癥。惡性腫瘤臨床早期也無病癥，即使晚期病癥常常亦無特異性腹水、消瘦、貧血等惡病質(zhì)，鑒別其良惡性相當(dāng)困難。卵巢癌發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居?jì)D癌第三位。卵巢癌致死率卻占各類婦科腫瘤的首位五年生存率僅2030 ，

4、對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。第十頁，共三十九頁。 卵巢腫瘤早期發(fā)現(xiàn)因卵巢腫瘤不管良性或惡性的早期病人，常無明顯病癥，良性腫瘤又有惡變可能，所以對待卵巢腫瘤重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)排除惡性。應(yīng)開展定期普查，重視可疑病史。臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和廣義的腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷。所謂可疑情況可能是：較久的卵巢功能障礙，長期不明原因的消化道或泌尿道病癥，幼女卵巢增大或絕經(jīng)后觸及卵巢，以及原疑為卵巢腫瘤的迅速增大、固定、變硬等等。第十一頁，共三十九頁。 卵巢腫瘤適時(shí)手術(shù)所有卵巢實(shí)性腫塊或大于5cm的囊腫應(yīng)立即手術(shù)。月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，卵巢腫物應(yīng)考慮為腫瘤。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊

5、，觀察2個(gè)月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時(shí)手術(shù)。盆腔炎性腫塊，尤其疑心盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時(shí)應(yīng)手術(shù)探查。絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌， 應(yīng)注意卵巢有無腫物，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。第十二頁，共三十九頁。最常見和易癌變的婦科腫瘤 2子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸糜爛葡萄胎外陰色素痔乳腺增殖癥卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥第十三頁，共三十九頁。 子宮肌瘤常見良性子宮肌瘤是女性最常見的一種良性腫瘤，原因不明，發(fā)病率很高高達(dá)50%，但惡變率很低0.5%。臨床病癥依腫瘤的大小及生長的部位不同而各異。主要病癥有：月經(jīng)過多、腹部腫塊、壓迫病癥

6、、不孕、貧血、疼痛等。第十四頁，共三十九頁。 子宮肌瘤分類第十五頁，共三十九頁。 子宮肌瘤個(gè)性化治療 治療方式：期待、藥物、手術(shù)。 方式的選擇取決于患者年齡，病癥有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度及血流狀況、肌瘤數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保存生育功能及病人的意愿等因素而定。其處理有以下幾種方式。第十六頁，共三十九頁。 子宮肌瘤治療期待肌瘤小無病癥，無并發(fā)癥及變性，對健康無影響?；驀^經(jīng)期病人無臨床病癥。可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察36個(gè)月1次，根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理。通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，局部期待治療的患者不需手術(shù)處理。但肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有

7、幾年，也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù)。但應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大，為防惡性變，建議手術(shù)治療。凡期待治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪病癥、婦檢、彩B超。第十七頁，共三十九頁。 子宮肌瘤治療藥物 年輕要求保存生育功能者。 絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，病癥亦輕。有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療前方可手術(shù)者?；颊吆喜?nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。選擇藥物治療前均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。 第十八頁，共三十九頁。 子宮肌瘤治療手術(shù)開腹手術(shù)陰式手術(shù)手術(shù)腔鏡手術(shù)聯(lián)合手術(shù)手術(shù)途徑肌瘤剔除術(shù)子宮次切術(shù)倒三角次切筋膜內(nèi)次切

8、全子宮切除術(shù) 切除范圍第十九頁，共三十九頁。最常見和易癌變的婦科腫瘤3 子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸糜爛葡萄胎外陰色素痔乳腺增殖癥卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥第二十頁，共三十九頁。子宮內(nèi)膜異位癥是什么？正常情況下月經(jīng)期子宮內(nèi)膜從宮腔里脫落形成經(jīng)血流出體外。內(nèi)膜細(xì)胞假設(shè)離開了大隊(duì)人馬，個(gè)別行動(dòng)轉(zhuǎn)移到卵巢、盆腔等其他組織器官上，并種植生長，就形成了子宮內(nèi)膜異癥。第二十一頁，共三十九頁。子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)怎樣？這些別處生根的子宮內(nèi)膜也同正常子宮內(nèi)膜一樣，周而復(fù)始地生長、變化和出血，造成月經(jīng)期的盆腔疼痛。如果異位病灶生長在卵巢內(nèi)，就會(huì)形成囊腫，不但引起疼痛而且影響卵巢的內(nèi)分泌功能。子

9、宮內(nèi)膜異位癥病因不明，開展結(jié)局不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，也不會(huì)嚴(yán)重威脅健康，但許多人會(huì)引起痛經(jīng)及不孕也可以沒有任何病癥。對于育齡婦女，如果有痛經(jīng)、不孕、性交痛、月經(jīng)紊亂等病癥，就應(yīng)疑心是不是患上了子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院去進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。治療后復(fù)發(fā)率很高！第二十二頁，共三十九頁。子宮內(nèi)膜異位癥怎么辦？手術(shù)為主保守半保守根治藥物輔助關(guān)注自己適時(shí)婚育藥物避孕母乳喂養(yǎng)緩解病癥改善不育預(yù)防或延遲復(fù)發(fā)預(yù)防措施治療目的治療方式第二十三頁，共三十九頁。最常見和易癌變的婦科腫瘤4 子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸糜爛葡萄胎外陰色素痔乳腺增殖癥卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥內(nèi)膜癌第二十四頁，共三十九頁

10、。子宮內(nèi)膜增殖癥 子宮內(nèi)膜增殖癥即在無孕激素保護(hù)下的持續(xù)雌激素刺激所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜過度增生，主要臨床病癥為異常陰道流血。雖屬一種良性病變，但隨增生程度的加重，就有演變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的可能，故對該類患者應(yīng)做到嚴(yán)密隨訪，及時(shí)治療。子宮內(nèi)膜癌非典增生復(fù)雜增生簡單增生第二十五頁，共三十九頁。子宮內(nèi)膜癌高危因素伴發(fā)其他?。鹤訉m內(nèi)膜增殖癥乳腺癌卵巢癌子宮肌瘤多囊卵巢綜合征 子宮內(nèi)膜癌真正發(fā)病原因迄今不明，但其發(fā)病的危險(xiǎn)因素卻長期被人們注意：內(nèi)膜癌三聯(lián)征：肥胖、糖尿病與高血壓 月經(jīng)失調(diào)、不孕不育初潮早與絕經(jīng)遲家族史曾不標(biāo)準(zhǔn)使用雌激素第二十六頁，共三十九頁。子宮內(nèi)膜癌預(yù)防治療 因病因不明，目前尚不能預(yù)防其發(fā)生，

11、對可疑患者應(yīng)做全面細(xì)致的檢查。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經(jīng)過多而治療23個(gè)月無效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查，廣泛開展防癌普查工作。尤對有高危因素者，普查更有意義。已證實(shí)為內(nèi)膜復(fù)雜增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行手術(shù)治療。 第二十七頁，共三十九頁。最常見和易癌變的婦科腫瘤5 子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸糜爛葡萄胎外陰色素痔乳腺增殖癥卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥 和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥宮頸癌第二十八頁，共三十九頁。宮頸糜爛宮頸糜爛是婦女最常見的體征之一，其進(jìn)展的最終結(jié)果是宮頸癌。重視宮頸糜爛的目的是阻斷其病程開展，防止

12、宮頸癌的發(fā)生。宮頸炎癌前病變宮頸癌第二十九頁，共三十九頁。宮頸癌恐怖！在婦瘤中宮頸癌發(fā)生率僅次于乳腺癌。宮頸癌發(fā)病率以每年2-3%的速度增長，每年新增病例50萬，我國13.2萬。在開展中國家，宮頸癌的發(fā)生率位居?jì)D癌榜首，發(fā)病率是興旺國家的6倍，且其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤癌。在亞洲每年有20萬婦女死于宮頸癌。第三十頁，共三十九頁。宮頸癌別怕！隨著李媛媛、梅艷芳的英年早逝，“子宮頸癌成了女性世界最讓人膽戰(zhàn)心驚的字眼。不少女性開始惶恐，但也因此獲益，開始有了健康意識，并關(guān)注相關(guān)訊息。 宮頸癌不是防不勝防，目前宮頸癌致癌病毒已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，預(yù)防宮頸癌已成為可能！子宮頸癌原本沒有那么可怕，一個(gè)簡單的刷

13、片檢查就可預(yù)防至少90%以上的宮頸癌！從發(fā)生病變到開展成宮頸癌，中間有10年時(shí)間，足夠我們小心布防，拯救自己！早發(fā)現(xiàn)及早治療，宮頸癌可以治愈！第三十一頁，共三十九頁。宮頸癌好消息宮頸癌是一種感染性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過一個(gè)漫長的過程8-10年開展而來。是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。迅速開展進(jìn)展加快緩慢變化！年癌前病變CIN1、 CIN220-60% 原位癌 20-50%正常 消退可能浸潤癌早期浸潤癌原位癌CIN3、上皮內(nèi)癌24-71%進(jìn)展 64%不變 12-14%消退第三十二頁，共三十九頁。宮頸癌高危因素早婚、早育、多子女。多性伴侶。性伴侶的性伴侶中有宮頸癌。HPV感染：99.8%宮頸癌HP

14、V+。 人類免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制劑治療者。吸煙、有毒癮者。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層者。第三十三頁，共三十九頁。宮頸癌預(yù)防一級預(yù)防宣教：樹立防患意識：在意識缺乏時(shí)，科學(xué)知識的普及比治療疾病本身顯得更為重要防患于未然：防止和消除宮頸癌發(fā)病的各種危險(xiǎn)因素。二級預(yù)防篩查：目的是發(fā)現(xiàn)CIN，并對CIN進(jìn)行積極的干預(yù)和長期 隨訪，及時(shí)阻斷向?qū)m頸癌的轉(zhuǎn)化。 醫(yī)學(xué)證明如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌，其治愈率可以到達(dá)100%。第三十四頁，共三十九頁。宮頸癌宮頸涂片篩查目前國內(nèi)建議：婦女自20-30歲之間始，間隔3年普查至60歲，假設(shè)涂片正常那么不再繼續(xù)進(jìn)行。如此可獲90%以上的保護(hù)作用，換言之，可使浸潤癌的發(fā)病降低90%以上。南通地區(qū)每2年一次兩癌篩查。第三十五頁，共三十九頁。宮頸病變臨床路徑宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：傳統(tǒng)巴氏涂片現(xiàn)代+檢查陰道鏡檢查。傳統(tǒng)肉眼觀察電子陰道鏡放大觀查宮頸活組織檢查：傳統(tǒng)活檢鉗檢現(xiàn)代活檢宮頸錐形切除。傳統(tǒng)冷刀錐切現(xiàn)代錐切子宮切除、放療、化療。第三十六頁，共三十九頁。關(guān)愛自身健康 女性朋友們別忘記多多照顧我們自己！儲蓄健康 無疑是我們生活中的頭等大事！第三十七頁，共三十九頁。Thank Y