1、十二指腸瘀滯癥劉磊第一頁(yè)，共十一頁(yè)。十二指腸壅積癥(duodenal stasis)是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴(kuò)張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。 第二頁(yè)，共十一頁(yè)。診斷典型的病癥是診斷的重要依據(jù)。X線鋇餐檢查特征：十二指腸水平部見鋇柱中斷(突然垂直切斷)；受阻近段腸管強(qiáng)有力的順向蠕動(dòng)及逆蠕動(dòng)構(gòu)成的鐘擺運(yùn)動(dòng)；俯臥位時(shí)鋇劑順利通過，逆蠕動(dòng)消失。必要時(shí)作選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，可顯示與十二指腸在解剖角度上的關(guān)系。 第三頁(yè)，共十一頁(yè)。第四頁(yè)，共十一頁(yè)。病因引起本癥原因很多，以腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸形成壅積者居多(占50%)，該情況也稱為腸系膜上動(dòng)脈綜合征(superi

2、or mesenteric artery syndrome)。其他原因有先天異常：如先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸；十二指腸遠(yuǎn)端先天性狹窄或閉塞，環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降段；十二指腸發(fā)育不良產(chǎn)生的巨十二指腸，以及十二指腸因先天性變異而嚴(yán)重下垂，可摺拗十二指腸空腸角而使之關(guān)閉，從而產(chǎn)生壅積癥。腫瘤：十二指腸良、惡性腫瘤；腹膜后腫瘤如腎臟腫瘤、 胰腺癌 、淋巴瘤；十二指腸的轉(zhuǎn)移癌，鄰近腫大的淋巴結(jié)(癌轉(zhuǎn)移)、腸系膜囊腫或腹主動(dòng)脈瘤壓迫十二指腸。十二指腸遠(yuǎn)端或近端空腸浸潤(rùn)性疾病和炎癥；如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、Crohn病以及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。膽囊和胃手術(shù)后發(fā)生粘連牽拉十二指腸；胃空腸吻

3、合術(shù)后粘連、潰瘍、狹窄或輸入袢綜合征。其他先天性畸形：十二指腸倒位、膽囊十二指腸結(jié)腸索帶所致十二指腸梗阻；十二指腸前門靜脈；法特氏壺腹位置異常(膽總管開口于十二指腸第三部)。 第五頁(yè)，共十一頁(yè)。第六頁(yè)，共十一頁(yè)。發(fā)病機(jī)理十二指腸橫段位于腹膜后，從右至左橫跨第三腰椎和腹主動(dòng)脈，其前方被腸系膜根部?jī)?nèi)的腸系膜上血管神經(jīng)束所橫跨，見圖1。假設(shè)兩者之間的角度過小，可使十二指腸受壓。腸系膜上動(dòng)脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動(dòng)脈呈3042角。此外，以下5個(gè)因素也是引起機(jī)械性梗阻的原因：腸系膜上動(dòng)脈過長(zhǎng)、過短；腸系膜上動(dòng)脈變異，從腹主動(dòng)脈分出的部位過低或分出時(shí)角度狹窄；異常粗大的靜脈橫壓在十二指腸前方；脊柱

4、前凸畸形使十二指腸占有的空隙減少；瘦長(zhǎng)型或內(nèi)臟下垂者腸管重量牽引腸系膜根部。 第七頁(yè)，共十一頁(yè)。類型急性十二指腸梗阻類型者常發(fā)生于軀干被石膏固定或牽引而引起急性胃擴(kuò)張征象。慢性梗阻是臨床上最常見的類型，呃逆，惡心及嘔吐是常見的病癥，多在飯后出現(xiàn)，嘔吐物含有膽汁，病癥可因體位的改變而減輕，如側(cè)臥、俯臥、胸膝位時(shí)病癥可減輕。如不能緩解，長(zhǎng)期發(fā)作，可導(dǎo)致消瘦、脫水和全身 營(yíng)養(yǎng)不良 。 第八頁(yè)，共十一頁(yè)。鑒別診斷消化不良病癥需與 消化性潰瘍 鑒別，有時(shí)兩者也可并存。十二指腸外的腫瘤如胰頭癌或巨大胰腺囊腫壓迫而引起十二指腸淤積，經(jīng)內(nèi)鏡檢查或逆行胰膽管造影術(shù)可予以區(qū)分。偶也可因腹主動(dòng)脈瘤壓迫十二指腸引起本

5、癥。本病也需與十二指腸內(nèi)的結(jié)石、毛糞石、蛔蟲團(tuán)、異物所致十二指腸梗阻相區(qū)別。第九頁(yè)，共十一頁(yè)。治療措施無明顯病癥者可不必處理。急性發(fā)作期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)包括脂肪乳劑，鼻飼管減壓和抗痙攣藥物治療急性胃擴(kuò)張。平時(shí)宜少量多餐，餐后作膝胸位半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌 鍛煉 。如內(nèi)科保守治療不明顯，可采用手術(shù)治療。手術(shù)方式可選用：游離十二指腸韌帶；十二指腸空腸吻合術(shù)；十二指腸復(fù)位術(shù)。 第十頁(yè)，共十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)十二指腸瘀滯癥。必要時(shí)作選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，可顯示與十二指腸在解剖角度上的關(guān)系。急性十二指腸梗阻類型者常發(fā)生于軀干被石膏固定或牽引而引起急性胃擴(kuò)張征象。如不能緩解，長(zhǎng)期發(fā)作，可導(dǎo)致消瘦、脫水和全身 營(yíng)養(yǎng)不良。十二指腸外的腫瘤如胰頭癌或巨大胰腺囊腫壓迫而引起十