1、呼吸功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)概 述 General description肺的正常功能及其評(píng)價(jià)指標(biāo)；呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的分類。2一、肺的正常功能及其評(píng)價(jià)指標(biāo)；Respiratory function(External respiration)Non-respiratory functions概 述 General description3呼吸功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)肺容量；肺通氣功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)4呼吸功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)肺彌散量(diffusing capacity)： 指氣體 在分壓差作用下，每分鐘經(jīng)肺泡膜彌散的容量。 正常值為：188ml/minkPa。 反映肺換氣效率。肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aO2)：

2、 指肺泡 氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之差。 PA-aO2=PAO2-PaO2 反映肺泡膜氧交換狀態(tài)。換氣功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)5肺通氣、換氣功能指標(biāo) 呼衰指數(shù)(respiratory failure index，RFI)： 指動(dòng)脈血氧分壓與吸入氣氧濃度之比值。反映外呼吸效率。 呼吸功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)6呼吸動(dòng)力功能： 呼吸的動(dòng)力功能包括：氣道阻力Raw肺順應(yīng)性CL呼吸肌力Fm等。最常用的測(cè)定指標(biāo)是氣道阻力Raw。呼吸功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)7Non-respiratory functionsFiltrationDefense and immune function Clearance of the foreign bod

3、y in the airway Immune functionMetabolism8Generally diagnosed by PaO2 60mmHgat sea level; When FiO2 20%, then RFI 300 can be used as the index of diagnosis .二、概念 ConceptExternal respiratory dysfunction PaO2 60mmHgat sea level With or without PaCO2 50mmHg 呼吸衰竭Respiratory failure9呼吸功能不全Respiratory ins

4、ufficiency外呼吸功能障礙而不能維持血?dú)夥€(wěn)態(tài)但未達(dá)上述程度；或在靜息狀態(tài)時(shí),血?dú)庵嫡?，僅在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)PaO2才明顯下降或伴PaCO2增高者，稱為呼吸功能不全。二、概念 Concept101. According to whether PaCO2 is normal Type PaO2 (60mmHg); PaCO2 (normal)Type PaO2 (50mmHg)三、呼吸衰竭的分類Classifications112. According to PathogenesisVentilation RF; Exchanging RF.3. According to Primary Si

5、teCentral RF; Peripheral RF.4. According to DurationAcute RF; Chronic RF. 三、呼吸衰竭的分類Classifications121 病因和發(fā)病機(jī)制 Etiology and Pathogenesis Pulmonary ventilation disorder Pulmonary gas exchange dysfunction13一、肺通氣功能障礙 Pulmonary ventilation disorder -hypoventilation 限制性通氣缺乏 Restrictive hypoventilation 阻塞性

6、通氣缺乏 Obstructive hypoventilation 14一限制性通氣缺乏Restrictive hypoventilation 指呼吸動(dòng)力減弱或胸廓和肺的擴(kuò)張性能降低彈性阻力增大使肺泡擴(kuò)張受限引起的通氣功能障礙。During inspiration, the dilation or inflation of alveoli are restricted.It is caused by the diseases that affect the distensibility of the alveolar. 15Paralysis of respiratory muscles Dec

7、reased compliance of chest wall Causes of restrictive hypoventilation Decreased compliance of lungHydrothorax or pneumothorax 16由于氣道阻塞或狹窄,使氣道阻力增加引起的通氣障礙。Obstructive hypoventilation is produced by airway constriction or obstruction. 二阻塞性通氣缺乏Obstructive hypoventilation Central airway obstruction Perip

8、heral airway obstruction trachea crotch 影響氣道阻力的最主要因素是氣道內(nèi)徑17中央氣道阻塞:Central airway obstructionExtrathoracic airwayobstruction Intrathoracic airway obstruction ExpirationExpiration*吸氣性呼吸困難Inspiratory dyspnea*呼氣性呼吸困難Exspiratory dyspneaInspirationIntra-airway pressure Atmospheric pressureInspirationIntra

9、-airway pressure Intra-thoracic pressureIntra-airway pressure Intra-thoracic pressure182. 外周氣道阻塞Peripheral airway obstructionIt refers to the airway obstruction at the bronchiole whose diameter is 2mm. Causes ：慢性支氣管炎 chronic bronchitis支氣管哮喘 bronchial asthma慢性阻塞性肺氣腫等 chronic obstructive emphysema ,et

10、c. 主要損害小氣道19*呼氣性呼吸困難呼氣時(shí)肺泡縮小，對(duì)小氣道的牽拉作用減弱，胸內(nèi)負(fù)壓減小，氣道內(nèi)徑變小，阻力增大，小氣道狹窄更加明顯；吸氣時(shí)反之，小氣道狹窄減輕。20肺氣腫病人肺彈性回縮力降低，等壓點(diǎn)也向肺泡端挪動(dòng)(上移)，易致小氣道受壓而閉合.20203525正常肺氣腫等壓點(diǎn)2020203020100051020202021三全肺通氣缺乏時(shí)的血?dú)庾兓疊lood gas changes in hypoventilationPAO2 = PiO2 PACO2 RR=PACO2VA （PiO2-PAO2）VA PaCO2 PaO2= R 0.8 Alveolar hypoventilation

11、PaCO2 PaO2PACO2 PAO2 Type RF22二、肺換氣功能障礙 Pulmonary gas exchange dysfunction彌散障礙 (Diffusion disorder)肺泡通氣與血流比例失調(diào)(Ventilation/perfusion imbalance) 解剖分流增加 (Increase of anatomic shunt)23(一) 彌散障礙Diffusion disorder 1. 概念 Concept彌散障礙是指由肺泡膜面積減小或肺泡膜異常增厚和彌散時(shí)間縮短引起的氣體交換障礙。242. 彌散障礙的常見原因Common causes of diffusion

12、 disorderArea of alveolar-capillary membrane 肺泡大量破壞或因血液供應(yīng)減少呼吸膜面積減少（超過一半）Normal adult R-M: 80 m2At rest, used R-M: 3540 m2Causes: 肺不張(atelectasis)肺實(shí)變(pulmonary consolidation)肺葉切除(lobar resection)肺氣腫(emphysema) 25Area of alveolar-capillary membrane Thickness of the membrane 肺纖維化(pulmonary fibrosis) 肺水

13、腫(pulmonary edema)肺泡透明膜形成等(formation of pulmonary hyaline membrane)呼吸膜厚度絕對(duì)或相對(duì)增大對(duì)氣體的通透性降低氣體彌散速度減慢2. 彌散障礙的常見原因Common causes of diffusion disorder26Area of alveolar-capillary membrane Thickness of the membrane Shortening of the diffusion time 體力負(fù)荷增加勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)2. 彌散障礙的常見原因Common causes of diffusion disorder27

14、00.250.500.75 sPvCO2PvO2PaO2PaCO2At rest-no changes. Only when the pulmonary blood stream speeds up-PaO2 , PaCO2 normal or . 3.彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓疊lood Gas Changes in Diffusion DisorderType RF28二肺泡通氣與血流比例失調(diào)Ventilation-perfusion imbalance29Normal = = 0.8 VAQ4L/min5L/minNormal ventilation and blood flow distri

15、bution in lungmore marked30肺部疾病時(shí)，通氣與血流比例嚴(yán)重失調(diào)，患者不能進(jìn)展有效的換氣。這是肺部疾病引起呼吸衰竭最常見的機(jī)制。 Ventilation/perfusion imbalance consists of 局部肺泡通氣缺乏功能性分流 Partial alveolar hypoventilation (Functional shunt / Venous admixture) 局部肺泡血流缺乏死腔樣通氣 Partial alveolar hypoperfusion (Dead space like ventilation)31局部肺泡通氣缺乏 Partial a

16、lveolar hypoventilationVA/Q支哮、慢支、阻塞性肺氣腫局部肺泡阻塞性通氣缺乏肺纖維化、肺水腫、肺不張等局部肺泡限制性通氣缺乏32局部肺泡通氣血流正常V/Q靜脈血摻雜 功能性分流3%30-50%病肺：PaO2 、CaO2 健肺：PaO2 、CaO2 PaO2CaO2 PaCO2、CaCO2 PaCO2 、CaCO2PaCO2 N/CaCO2 N/33肺A炎、肺小血管收縮、栓塞 、DIC局部肺泡血流2.局部肺泡血流缺乏 Partial alveolar hypoperfusion VA/Q34病肺：PaO2 、CaO2 健肺：PaO2 、CaO2 PaO2CaO2 PaCO

17、2、CaCO2 PaCO2、CaCO2PaCO2 N/CaCO2 N/死腔樣通氣30%60-70%局部肺泡血流通氣量正常 V/Q氣體不能被充分利用35Functional shunt ( local hypoventilation)Dead space like ventilation ( local hypoperfusion PaO2 PaCO2 N The total lung36三解剖分流增加正常人生理狀態(tài)下有一小局部血液未在肺進(jìn)展氣體交換，直接進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中，稱解剖分流真性分流。僅占心輸出量的2-3%。37支擴(kuò)伴支氣管血管擴(kuò)張和肺動(dòng)-靜脈短路開放、肺實(shí)變、肺不張等解剖分流增加病變

18、處血液完全未經(jīng)氣體交換就摻入動(dòng)脈血PaO2解剖分流增加的原因機(jī)制38Functional shunt ( local hypoventilation)Dead space like ventilation ( local hypoperfusion PaO2 PaCO2 N The total lung39Pathogenesis of respiratory failure1. Ventilatory disorder(1) Restrictive ventilatory disorder(2) Obstructive ventilatory disorder2. Gas-exchange

19、dysfunction(1) Diffusion disorder(2) Ventilation/perfusion imbalance(3) Increase of anatomic shuntsummary40三、急性呼吸窘迫綜合征 Acute respiratory distress syndromeARDS是指許多原因?qū)е录毙苑闻?毛細(xì)血管膜損傷引起的急性呼吸衰竭.主要臨床表現(xiàn):進(jìn)展性呼吸困難和進(jìn)展性低氧血癥.The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common form of acute respiratory fail

20、ure caused by injury of alveolar-capillary membranes.411. 病因:1、全身性病理過程:休克、 DIC等；2、物理性因素:嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、放射損傷；3、化學(xué)性因素:麻醉過量、吸入有毒氣體；4、生物性因素:嚴(yán)重感染引起的敗血癥,肺部感染是最重要原因；5、治療不當(dāng) :大量輸液、吸高濃度氧等；6、其他:羊水栓塞、 糖尿病、急性胰腺炎等。422. 病理變化Pathologic features of ARDSPulmonary edemaAtelectasis Micro-thrombusHyaline membranes occurs in al

21、veoli 肺水腫肺不張微血栓形成肺泡透明膜形成等433. ALI和ARDS的發(fā)活力制致病因子血小板激活、聚集中性粒細(xì)胞激活、聚集肺泡-毛細(xì)血管膜損傷和通透性增高微血栓形成氧自由基蛋白酶活性增高脂質(zhì)代謝產(chǎn)物44致病因子血小板激活、聚集中性粒細(xì)胞激活、聚集肺泡-毛細(xì)血管膜損傷和通透性增高低氧血癥死腔樣通氣彌散障礙肺內(nèi)分流微血栓形成肺水腫、透明膜形成肺不張支氣管痙攣肺血管收縮氧自由基蛋白酶活性增高脂質(zhì)代謝產(chǎn)物4. ARDS引起呼吸衰竭的發(fā)活力制45四、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)概念：慢性阻塞性肺病COPD是指慢性支氣管炎

22、、肺氣腫及哮喘伴有氣流受阻的一類疾病。其共同特征是：管徑小于2mm的小氣道阻塞和阻力增高。病情常呈進(jìn)展性開展，最后開展為呼吸衰竭。46COPD導(dǎo)致呼衰的機(jī)制COPD支氣管壁腫脹、痙攣、堵塞肺泡外表活性物質(zhì),呼吸肌衰竭肺泡膜面積，厚度局部肺泡低通氣或低血流阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙彌散障礙通氣血流比例失調(diào)呼吸衰竭47 2 呼吸衰竭時(shí)主要的代謝功能變化Alterations of metabolism and function48外呼吸功能障礙引起的直接效應(yīng)是血?dú)獾淖兓?，即PaO2降低或同時(shí)伴有PaCO2增高。呼吸衰竭時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)的機(jī)能變化的最重要的原因就是低氧血癥，高碳酸血癥和酸堿平衡紊亂。代

23、償紊亂。 49一、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂 Acid-base imbalance and electrolyte disturbance Respiratory acidosis：CO2潴留引起 Respiratory alkalosis：缺氧尤其型引起 Metabolic acidosis ：缺氧、腎功能不全所致 Metabolic alkalosis ：多為醫(yī)源性混合性酸堿失衡最多見！50二、呼吸系統(tǒng)變化 Changes of respiratory system 化學(xué)感受器PaO2呼吸興奮60mmHg80mmHg抑制呼吸中樞51Central respiratory failure bre

24、ath turns shallow and slow, respiratory rhythm disturbance; Restrictive hypoventilation respiratory rate， respiratory depth ; Obstructive hypoventilation deepened, dyspnea . 原發(fā)疾病本身也可引起呼吸運(yùn)動(dòng)變化：52三、循環(huán)系統(tǒng)變化 Changes of circulatory system 一定程度缺氧和CO2潴留，可反射性興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞 ；嚴(yán)重時(shí)那么抑制心血管中樞和心臟活動(dòng)。 肺源性心臟病呼吸衰竭可伴發(fā)心力衰竭，尤其是

25、右心肥大和衰竭，稱為肺源性心臟病。 53肺源性心臟病RBC肺動(dòng)脈高壓管壁增厚硬化肺A收縮血黏度肺部病變本身H+缺氧心肌舒縮功能用力呼吸胸內(nèi)壓異常影響心臟舒縮右心衰竭心肌受損晚期，那么可開展為全心衰竭。54四中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化缺氧:PaO2降至60mmHg時(shí),CNS病癥較輕;PaO2降至40-50 mmHg時(shí), CNS病癥較重; PaO2低于20mmHg時(shí), CNS發(fā)生不可逆性損傷. PaCO2： 超過80mmHg時(shí),出現(xiàn)頭疼、撲翼樣震顫、昏迷、抽搐等一系列病癥,即所謂的“二氧化碳麻醉Carbon dioxide anaesthesia : 。55肺性腦病Pulmonary Encephalopathy概念：呼吸衰竭時(shí)由于中樞神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神病癥的病理過程稱為肺性腦病。It means the central nervous system dysfun