1、全麻介入護理常規(guī)1 準備工作設定合理的DSA室溫度和相對濕度。DSA室溫度應保持在22-24C,相對濕度保持在55-65%，低于50%應糾正，以免影響手術患者的散熱和靜電蓄積。檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，充足的電源插座板，麻醉機、除顫儀有單獨的插座板，避免儀器、電纜、導線扭曲、打結或重物擠壓而發(fā)生漏電事故。逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠接地情況，尤其是對那些可能同時使用的儀器，如監(jiān)護儀、除顫儀等。2 全麻護理配合A麻醉誘導期護理配合患者制動：DSA護士應在全麻誘導期完成對患者四肢的固定，做到完全制動。協(xié)助插管：為提供良好的氣管插管條件，護士可根據要求調解手術床的高度，在插管困難的情況下，護士要積

2、極充當插管者的助手，做好儀器的傳遞，吸引的準備等工作。擺放體位：插管完成后，按照手術的要求和患者目前的體位、監(jiān)護物擺放位置電極板位置等情況，快速設計出合理易行的翻身方案，指揮室內所有人員協(xié)調將患者放置到位。還要在患者身體易受壓的部位放置軟墊，以免發(fā)生壓瘡。協(xié)助搶救:在誘導插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對較高，發(fā)生上述情況時，護士應立即參與搶救，如準備搶救藥物、開放更多的靜脈通道、準備除顫儀、尋求其他醫(yī)務人員的幫助等。B全麻維持期的護理配合監(jiān)護 嚴密觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。C全麻蘇醒期的護理配合患者制動：全麻蘇醒期患者發(fā)生躁動的情況較多，護士要事先做好制

3、動工作，以免患者墜落，并在患者拔管后，主動與其交流，判斷其神智情況，對于完全清醒的患者只需告知其不能翻身，而對于尚未清醒的患者，要圍起搬運床護欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。檢查各類導管的放置情況，對于位置不當、引流不暢等情況應立即通知麻醉或手術醫(yī)師，予以即刻處理。檢查出血情況：檢查引流瓶、血管穿刺部位有無新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時處理。及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻嚴密觀察患者氧飽和度和呼吸幅度，及時提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時處理。協(xié)助搶救效果評價：技術操作熟練，患者安全度過麻醉期，無墜床、呼吸道梗阻、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。介入治療術前護理常規(guī)1 心理護理 熱情接待患者入院，做好心理護理，介紹

4、介入治療的必要性和重要性，介紹術前準備、術中配合、術后注意點及介入治療的相對安全性和技術可行性。2 營養(yǎng)支持 指導患者進食高營養(yǎng)、低脂肪、易消化的食物，改善營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力和耐受力，保證介入治療的順利進行。3 疼痛護理 需要行介入治療的晚期腫瘤、血栓形成、急性出血等的患者，都有不同程度的疼痛癥狀，做好疼痛的評估，做好相應護理。4 術前常規(guī)準備 = 1 * GB2 術前協(xié)助做好各項常規(guī)檢查。 = 2 * GB2 術前根據醫(yī)囑做好藥物過敏試驗。 = 3 * GB2 皮膚準備：術前1天沐浴，根據穿刺部位做好相應的皮膚準備。注意足背穿刺側足背動脈搏動情況，以便于術中及術后對照。 = 4 * G

5、B2 胃腸道準備；術前1天予易消化飲食，術前4小時禁飲食；如果采用全麻，需要從術前1天晚8點開始禁食、禁水。 = 5 * GB2 術前訓練床上排便，以免術后臥床患者不習慣床上排便造成尿潴留。根據手術時間及患者情況留置尿管，以保證手術順利安全進行。 = 6 * GB2 術前一般準備；檢測生命體征；測量身高、體重，以備術中計算用藥劑量；根據醫(yī)囑給藥抗生素應用，預防感染；術前30分鐘根據醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥；進導管室前排空大、小便；去除佩戴的飾物，活動義齒，更換清潔病員服裝。 = 7 * GB2 術前物品準備：備好術中可能使用的器械、材料及藥品，并檢查監(jiān)護及搶救設備。效果評價：患者情緒穩(wěn)定，營養(yǎng)改善，術前

6、各項檢查完善，物品準備充分。介入治療術中護理常規(guī)1 患者的體位 協(xié)助患者平臥于介入手術臺上，雙手自然放置于床邊，用支架承托手臂，告知患者術中制動的重要性，避免導管脫出和影響圖像監(jiān)視而影響手術的進行。對術中躁動不能配合者給予約束或全麻，術中還應根據介入手術的要求指導患者更換體位或姿勢，不論哪種姿勢都應注意保持呼吸道通暢。2 準確傳遞術中所需物品和藥品 使用前再次檢查物品材料的名稱、型號、性能和有效期，確保完好無損，術中所用藥物必須再復述一篇藥名、劑量、用法，正確無誤后方可應用，并將安瓶保留再次核對。3 密切觀察患者的病情變化，及時預防和處理并發(fā)癥監(jiān)測生命體征、尿量、神智的變化，最好使用監(jiān)護儀。觀

7、察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難，警惕心血管并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即對癥處理。低氧血癥的觀察與護理：對全麻者、小兒、有肺部疾患者，術中應注意保持呼吸道通暢，預防舌后墜及分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道而影響肺通氣量。給予面罩吸氧，加強血氧飽和度的監(jiān)測，預防低氧血癥的發(fā)生。下肢血液循環(huán)的觀察與護理：術中由于導管、導絲的刺激及患者精神緊張等，易發(fā)生血管痙攣，處于高凝狀態(tài)及未達到肝素化的患者易發(fā)生血栓形成或栓子脫落。因此，術中應定時觸摸患者的足背動脈博動是否良好，觀察穿刺測肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、運動等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。對比劑過敏反應與護理：盡管目前非離子型對比劑的應用較廣泛，但在

8、血管內介入治療中，對比劑過敏仍是過敏反應最常見的原因，尤其是在注入及患者本身存在過敏的高危因素時易發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應考慮發(fā)生過敏反應。重度過敏反應可危及患者的生命，要引起高度重視。嘔吐的觀察及護理：腫瘤患者行動脈栓塞化療術時，由于短時間內注入大劑量的化療藥可致惡心、嘔吐。護士應及時清除嘔吐物，保持患者口腔清潔，尤其是年老、體弱、全麻、小兒等患者，咳嗽反射差，一旦發(fā)生嘔吐要及時將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，必要時使用吸痰器幫助吸出嘔吐物，預防窒息的發(fā)生。給予精神安慰及支持。術前30分鐘使用止吐藥預防。疼痛的觀察及護理：術中當栓

9、塞劑和（或）化療藥到達靶血管時，刺激血管內膜，引起血管強烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應區(qū)缺血，出現(xiàn)組織缺血性疼痛。對輕微疼痛者可給予安慰、鼓勵，估計疼痛程度較重的患者，可在術前或術中按醫(yī)囑注射止痛藥，以減輕患者的痛苦。皮膚護理：大血管和神經介入治療通常需要4-5小時，期間處于全麻狀態(tài)，皮膚易壓紅或發(fā)生壓瘡。術前應用軟墊，術后仔細檢查皮膚情況，與病房護士做好床邊交接班。4 嚴格無菌操作，防止感染。效果評價：技術操作熟練，無菌觀念強，無術中并發(fā)癥或及時得到處理，患者順利完成手術。介入治療術后護理常規(guī)1 術后交接班 由DSA室護士將患者護送至病房，如為全麻患者，術后待患者蘇醒，生命體征平

10、穩(wěn)后由麻醉師及護士共同將患者送回，同時做好書面的交接班工作。2 體位與休息 根據疾病的性質、患者的全身狀況及麻醉方式，選擇利于患者康復及舒適的體位。全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側，全麻清醒后及局麻者可取仰臥位，抬高頭部，動脈穿刺者穿刺側下肢伸直并制動12小時，靜脈穿刺者下肢伸直并制動6-8小時，以利于血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。肢體制動解除后可左右轉動或取健側臥位。因患者處于強迫體位時間過長，將產生精神高度緊張，導致較嚴重的不適感。為減輕患者的痛苦，應指導患者翻身。12小時后床上活動，24小時后下床活動，所有介入治療者均應該盡量避免做下蹲及增加腹壓的動作。3 穿刺部位的觀

11、察及護理 介入治療結束后，應壓迫穿刺點15-20分鐘后加壓包扎，用0.5-1沙袋壓迫穿刺部位，動脈穿刺者壓迫6小時，靜脈穿刺者2-4小時，注意沙袋不能移位。避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力拍便，以免腹壓驟增導致穿刺點出血。密切觀察，如有滲血需更換敷料，防止感染。4 觀察穿刺側下肢血循環(huán)情況 密切觀察足背動脈搏動是否減弱或消失、皮膚色澤是否蒼白及溫度是否下降、毛細血管充盈時間是否延長、穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙。觀察足背動脈30-60s/次，雙足同時觸摸，以便對照。若有異常情況及時通知醫(yī)師進行相應處理。5 生命體征的觀察 介入治療結束后將患者送回病房，部分患者進入ICU進行監(jiān)護，根據患者病情及介入治

12、療術的不同，隨時監(jiān)測患者的生命體征及血氧飽和度。鼓勵患者多飲水，以加速腎臟對比劑、化療藥物及毒素的排泄。對高熱患者做好相應護理，對顱內進入治療的患者注意患者的意識、瞳孔、語言及肢體活動變化，對行溶栓術的患者應密切觀察有無出血傾向，警惕內出血的發(fā)生。效果評價：床頭交接清楚，無護理并發(fā)癥，術后恢復良好。單病種介入術護理操作規(guī)程顱內動脈瘤介入治療術中護理操作規(guī)程1 患者入室：心理護理，協(xié)助患者平臥位，臀部墊高，雙下肢略外展、外旋，接心電監(jiān)護儀，觀察并通知醫(yī)生，建立靜脈通道，準備臺上沖洗用的肝素化生理鹽水。2 消毒鋪單及術前準備 準備消毒液，協(xié)助鋪單，準備加壓輸注裝置，排氣，協(xié)助準備射線防護板，準備局

13、麻要，準備動脈穿刺鞘、造影導管、導絲。3 局麻及穿刺 根據需要協(xié)助調整患者體位。4 全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每小時每公斤體重2/3，以后減半量每隔1小時給藥。5 腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，觀察患者一般情況，及時遞送導管導絲、對比劑等。6 發(fā)現(xiàn)動脈瘤，決定行栓塞治療 燒水，準備氧氣，輸液泵。7 全麻 麻醉誘導完成后協(xié)助導尿，保證手術區(qū)無菌。8 動脈瘤栓塞 保證水沸騰并有穩(wěn)定蒸汽，遞送微導管、微導絲、栓塞材料，協(xié)助微導管塑形。保證術中液體輸注正常。9 復查造影 準備魚精蛋白，必要時中和肝素（1肝素：1魚精蛋白）10 全麻蘇醒期護理，防止患者因過分躁動而墜床，及時吸出呼吸道

14、痰液。11 拔鞘 加壓包扎，護送患者回病房。腦供血動脈狹窄血管內支架成形術護理操作規(guī)程1 患者入室：心理護理，協(xié)助患者平臥位，臀部墊高，雙下肢略外展、外旋，接心電監(jiān)護儀，觀察并通知醫(yī)生，建立靜脈通道，準備臺上沖洗用的肝素化生理鹽水。2 消毒鋪單及術前準備 準備消毒液，協(xié)助鋪單，準備加壓輸注裝置，排氣，協(xié)助準備射線防護板，準備局麻藥，準備動脈穿刺鞘、造影導管、導絲。3 局麻及穿刺 根據需要協(xié)助調整患者體位。4 全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每小時每公斤體重2/3，以后減半量每隔1小時給藥。5 腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，觀察患者一般情況，及時遞送導管導絲、對比劑等。6 決定行支

15、架置入治療 準備氧氣、吸痰器、輸液泵、導尿包。7 必要時全麻 誘導完成后協(xié)助導尿，注意保證手術區(qū)無菌。8 支架置入前準備 根據需要遞送要更換的導引導管、血管保護裝置、微導絲、球囊以及血管內支架等材料；按時給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；及時添加對比劑。9 血管內球囊擴張 擴張前肌肉注射阿托品，備好除顫儀、多巴胺。密切觀察患者心率、心律、血壓變化，及時通知術者。10 血管內支架置入 遞送血管內支架材料，密切觀察患者心率、心律、血壓變化。11 回收保護傘 遞送回收裝置。12 患者蘇醒 準備吸痰器，防止患者過分躁動墜床。13 拔鞘 準備繃帶、沙袋。肝癌介入治療護理操作規(guī)程1 協(xié)助患者平臥于手術臺

16、，連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道，認真檢查導管、導絲，防止術中出現(xiàn)斷裂脫落、漏液等。2 配合醫(yī)師穿手術衣，套無菌機器套，配合皮膚消毒，配合鋪手術單，抽取麻醉藥，協(xié)助醫(yī)師用肝素生理鹽水沖洗導管導絲。3 將導管、三通放于大方盆內，配置肝素鹽水，并分別倒入2個不銹鋼碗內，配合醫(yī)師將配置好的肝素鹽水注射液經三通管注入導管內，將對比劑倒入小藥杯內。4 抽取止吐藥、稀釋各種化療藥，導管插入病變部位供血動脈后，配合醫(yī)師將化療藥緩慢注入。5 行栓塞治療時用碘化油與1或2種化療藥混合，制成混懸液或乳劑，或將明膠海綿剪成條或顆粒。6 術中注射對比劑時，應排盡空氣，密切觀察患者有無過敏反應，一旦發(fā)生過敏反應立即停止注

17、射，并靜脈注射地塞米松、非那根等藥物以及吸入氧氣。7 拔管后用手壓迫穿刺點止血15-20分鐘，觀察穿刺點有無出血，用無菌紗布加繃帶加壓包扎，沙袋壓迫。梗阻性黃疸介入治療護理操作規(guī)程1 協(xié)助患者平臥于手術臺，遞送消毒液紗布，協(xié)助鋪單，建立靜脈通道，必要時給予心電監(jiān)護。2 遞送血管鉗用于定位。3 遞送麻醉藥利多卡因。4 將對比劑倒入小藥杯內。5 穿刺時詢問患者有無不適疼痛，及時解釋，必要時根據醫(yī)囑進行處理。觀察患者一般情況，發(fā)現(xiàn)有異常及時報告術者。6 穿刺成功后，根據放置外或內引流管，遞送相應引流管。7 膽道內支架置入前，遞送合適尺寸的膽道支架。8 膽道支架置入后，遞送明膠海綿封堵穿刺道，協(xié)助固定引流管并連接引流袋，用無菌膠貼覆蓋傷口。食管介入治療手術護理操作規(guī)程1 協(xié)助患者口含利多