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文檔簡介

1、賁門失弛緩癥Achalasia of Cardia吞咽時(shí)食管體部無蠕動(dòng)賁門括約肌松弛不良多見于2050歲，女性稍多，病史長。病因和病理 食管肌層內(nèi)Auerbach神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如以及副交感神經(jīng)分布缺陷有關(guān)：食管壁蠕動(dòng)和張力減弱、正常推動(dòng)力喪失，食管末端括約肌不能松弛，常存在2-5cm的狹窄區(qū)域食物滯留食管擴(kuò)張、肥厚、甚至彎曲食管黏膜充血、發(fā)炎及潰爛甚至癌變（2%-7%）。主要臨床表現(xiàn)吞咽困難、時(shí)輕時(shí)重，與精神因素及進(jìn)食生冷食物有關(guān)。嘔吐常發(fā)生在進(jìn)食20-30分鐘內(nèi)，嘔吐物為前一餐或前一夜宿食。常伴：因食物反流、誤吸而引起反復(fù)發(fā)作的肺炎、氣管炎、支擴(kuò)、肺膿腫。部分伴：胸骨后或季肋部疼痛。體

2、重減輕、出血、貧血。診 斷 (diagnosis) 食管體部蠕動(dòng)消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，上端食管明顯擴(kuò)張，狹窄部黏膜光滑。作食管鏡檢查可確診，并排除癌腫。Blackwell Science Ltd 2001Henderson分級(jí)：根據(jù)食管直徑I級(jí)：輕度，小于4cmII級(jí)：中度，4-6cmIII級(jí)：重度，大于6cm，甚至彎曲呈“S”形。檢查1.食管動(dòng)力學(xué)檢測：食管蠕動(dòng)波無規(guī)律，振幅小，食管末端括約肌不松弛，或者松弛不完全，壓力在正常范圍內(nèi)。2.胃鏡監(jiān)測：用于排除癌變，可見食管擴(kuò)張，有食物和液體殘留，賁門部閉合，但是食管鏡可以通過。病例患者，男性68歲，反復(fù)進(jìn)食吞咽困難，伴餐后嘔吐30余年。近3年來曾因反復(fù)發(fā)作的重癥肺炎，住院治療5次。治 療 1.非手術(shù)治療 病程短且病情輕，可用解痙鎮(zhèn)痛藥輕癥早期病人可試行食管擴(kuò)張，注意食管穿孔、出血等并發(fā)癥。肉毒桿菌素注射治療：食管括約肌肌肉注釋，適于年齡大體質(zhì)差，但維持時(shí)間短。 2.手術(shù)療法 ：Heller手術(shù)，最常用。Heller手術(shù)要點(diǎn)：1縱行切開，食管下段及賁門前壁肌肉6-7cm，頭端超過狹窄區(qū)，胃端1cm。2肌層（環(huán)、縱）切開完全，黏膜膨出超過食管周徑的1/2。3注意保護(hù)食管粘膜！遠(yuǎn)期并發(fā)癥：反流性食管炎對(duì)策：可加

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