1、多項(xiàng)心電圖電壓標(biāo)準(zhǔn)與高血壓左室構(gòu)型相關(guān)性的研究【摘要】目的討論多項(xiàng)心電圖電壓標(biāo)準(zhǔn)在高血壓左室構(gòu)型中的表現(xiàn)。方法研究rnell、skl-lyn、gubner-ungerleider、qrs指數(shù)與高血壓左室構(gòu)型相關(guān)性，并比擬四種電壓標(biāo)準(zhǔn)在異常左室構(gòu)型的敏感性、特異性。結(jié)果skl-lyn指數(shù)在向心性重構(gòu)組，向心性肥厚組增高；qrs指數(shù)：異常左室構(gòu)型組均增高；rnell、gubner-ungerleider指數(shù)僅在向心性肥厚組增高。另一方面：向心性重構(gòu)組：skl-lyn指數(shù)、qrs指數(shù)增高；向心性肥厚組：四種電壓標(biāo)準(zhǔn)均增高；離心性肥厚組：僅qrs指數(shù)增高。結(jié)論qrs指數(shù)對(duì)高血壓異常左室構(gòu)型有著高度敏感

2、性，而rnell與gubner-ungerleider指數(shù)有著高度的特異性。四種電壓標(biāo)準(zhǔn)在不同的左室構(gòu)型有著相應(yīng)的改變。【關(guān)鍵詞】rnell指數(shù)skl-lyn指數(shù)qrs指數(shù)gubner-ungerleider指數(shù)心電圖左室構(gòu)型高血壓患病率，發(fā)病率及血壓程度隨年齡增加而升高。高血壓病時(shí)心臟前后負(fù)荷增加，血流動(dòng)力學(xué)改變伴隨神經(jīng)-內(nèi)分泌異常，左心室肥厚以及心腔擴(kuò)大，此過程即為左心室重構(gòu)。根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)lvi和左室壁相對(duì)厚度rt的心臟彩超檢查結(jié)果，ganau將高血壓患者分為四種不同構(gòu)型。不同的構(gòu)型有著不同的血流動(dòng)力學(xué)，并與心律失常的發(fā)生與高血壓患者死亡率，缺血性腦卒中的發(fā)生1有著親密的關(guān)系。在本研究

3、中，討論多項(xiàng)心電圖電壓標(biāo)準(zhǔn)與高血壓左室構(gòu)型的相關(guān)性。1資料與方法1.1對(duì)象85例原發(fā)性高血壓患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按h/ish高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性40例、女性45例，年齡5060歲。竇性心律，除外起搏器心律、心房顫抖、束支傳導(dǎo)阻滯、缺血性心臟并慢性阻塞性肺并體重指數(shù)35kg/2、射血分?jǐn)?shù)40%、心臟瓣膜病等。1.2方法1.2.1測量方法應(yīng)用f2625型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0hz。根據(jù)美國超聲協(xié)會(huì)推薦的測量方法，分別測量同一心動(dòng)周期的舒張末期室間隔厚度，左室后壁厚度，左室舒張末期內(nèi)徑。根據(jù)devereux經(jīng)尸檢證實(shí)和校正的公式計(jì)算左室質(zhì)量及左室質(zhì)量指數(shù)：左室質(zhì)量g=0.81.04左室內(nèi)徑+

4、舒張期室間隔厚度+左室后壁厚度3左室內(nèi)徑3+0.6；lvig/2=左室質(zhì)量/體外表積。根據(jù)公式2計(jì)算rt=舒張期室間隔厚度+左室后壁厚度/左室舒張期內(nèi)徑。lvi以男性124g/2，女性110g/2為肥厚標(biāo)準(zhǔn)；rt0.45為增大標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2左室構(gòu)型的判斷按ganau分型分為4型：正常構(gòu)型：lvi正常，rt0.45；向心性重構(gòu)：lvi正常，rt0.45；向心性肥厚：lvi增加，rt0.45；離心性肥厚：lvi增加，rt0.45。1.2.3左心室肥厚的電壓標(biāo)準(zhǔn)使用心電圖儀，紙速25/s，定準(zhǔn)電壓為10/v。電壓標(biāo)準(zhǔn)：skl-lyn指數(shù)3：sv1+rv5：男性4.0v，女性3.5v；12導(dǎo)聯(lián)qrs

5、總振幅qrs指數(shù)：qrs175v；gubner-ungerleider指數(shù)：r+s2.5v；rnell指數(shù)：ravl+sv3：男2.8v，女2.0v。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用xs表示，多樣本比擬采用單因素方差分析，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1圖1中顯示rnell、skl-lyn、qrs、gubner-ungerleider指數(shù)在高血壓不同左室構(gòu)型的診斷價(jià)值：skl-lyn指數(shù)：在向心性重構(gòu)組，向心性肥厚組增高，與正常構(gòu)型組比照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；qrs指數(shù)：在向心性重構(gòu)組，向心性肥厚組，離心性肥厚組均增高，與正常構(gòu)型組比照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；rne

6、ll指數(shù)：僅在向心性肥厚組增高，與對(duì)照組比照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；gubner-ungerleider指數(shù)：僅在向心性肥厚組增高，與對(duì)照組比照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2圖1中顯示在不同左室構(gòu)型中rnell、skl-lyn、qrs、gubner-ungerleider指數(shù)的診斷價(jià)值：向心性重構(gòu)組：skl-lyn、qrs指數(shù)均增高；向心性肥厚組：rnell、skl-lyn、qrs、gubner-ungerleider指數(shù)均增高；離心性肥厚組：僅qrs指數(shù)增高。2.3表1顯示的是各種電壓標(biāo)準(zhǔn)對(duì)異常左室構(gòu)型的靈敏性、特異性。其中qrs指數(shù)對(duì)異常的左室構(gòu)型有著100%的敏感性，而rnell指數(shù)與gubne

7、r-ungerleider指數(shù)對(duì)異常構(gòu)型均有著高度的特異性，分別為92%與99%。表1各種電壓標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高血壓患者異常左室構(gòu)型的靈敏性、特異性電壓標(biāo)準(zhǔn)電壓閾值3討論高血壓患者中約有三分之一會(huì)出現(xiàn)左室肥厚lvh，而lvh是心血管事件的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心律失常、猝死的發(fā)生親密相關(guān)。前人側(cè)重心電圖各種電壓標(biāo)準(zhǔn)在診斷高血壓lvh價(jià)值的研究，其中包括向心性肥厚和離心性肥厚。但是忽略了向心性重構(gòu)的存在lvi正常，rt0.45，在高血壓左室構(gòu)型中的研究存在欠缺。雖然心臟彩超在鑒別高血壓左室構(gòu)型中存在著重要的地位。但是由于其本身價(jià)格、條件、所需的技術(shù)力量限制了其應(yīng)用。而心電圖具有價(jià)廉、便捷、易于理解，合適基層

8、開展等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛采用。本文選取了在診斷l(xiāng)vh中常用的四種電壓標(biāo)準(zhǔn)：rnell、skl-lyn、qrs、gubner-ungerleider來研究與高血壓左室構(gòu)型的相關(guān)性。eryea4與shint等研究發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)心電圖電壓標(biāo)準(zhǔn)在高血壓患者不同左室構(gòu)型中有著不同的表現(xiàn)。而國內(nèi)對(duì)這方面的研究比擬少。本研究發(fā)現(xiàn)如下。在上述四種電壓標(biāo)準(zhǔn)中，僅qrs指數(shù)在異常左室構(gòu)型各組中均增高，推測可能qrs指數(shù)綜合反響了lvi、rt指標(biāo)的變化。在左室重構(gòu)組中v3、4導(dǎo)聯(lián)r波最高，而skl-lyn指數(shù)對(duì)應(yīng)的正是v4導(dǎo)聯(lián)r波的波幅的改變。所以與向心性肥厚、離心性肥厚，正常構(gòu)型組比照，左心室重構(gòu)組skl-lyn指數(shù)最高

9、。在離心性肥厚組僅qrs指數(shù)增高，而skl-lyn、rnell與gubner-ungerleider指數(shù)沒有類似改變。其中詳細(xì)機(jī)理尚待進(jìn)一步討論。所以臨床上針對(duì)qrs指數(shù)增高，而skl-lyn、rnell指數(shù)沒有類似改變的高血壓患者，應(yīng)該高度提示有離心性肥厚的存在。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)其中qrs指數(shù)對(duì)異常的左室構(gòu)型有著100%的敏感性，而rnell指數(shù)與gubner-ungerleider指數(shù)對(duì)異常構(gòu)型均有著高度的特異性。在臨床上有著一定的指導(dǎo)意義。既往研究說明lvh中rnell指數(shù)比skl-lyn指數(shù)有著更高的敏感度。但本研究綜合考慮了向心性重構(gòu)因素，skl-lyn指數(shù)比rnell指數(shù)在診斷高血壓患者異常左室構(gòu)型有著更高的敏感性。目前本研究還需要進(jìn)一步大規(guī)模的研究。同時(shí)qrs波幅會(huì)受到心臟到胸壁間隔 、脂肪組織、肺組織等因素的影響，這一點(diǎn)尚待進(jìn)一步討論。同時(shí)左室肥厚也會(huì)影響t波倒置、st段壓低，假如將st-t段改變與心電圖電壓標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，對(duì)高血壓左室構(gòu)型診斷價(jià)值效果可能會(huì)更好。【參考文獻(xiàn)】1ditullir，zasdr，sarl，etal.leftventriularassandgeetryandtheriskfisheistrke.2022，3410：238023842uiesanl.rizznid，salvetti，eta1.struturalhan