1、中醫(yī)耳鼻咽喉科學古文獻研究方法討論【摘要】古文獻是中醫(yī)學精華之一，而古文獻的研究方法對中醫(yī)學的研究尤其重要。本研究從方法學角度對中醫(yī)耳鼻咽喉科學古文獻研究進展了討論，提出了研究根底必須具備扎實的現(xiàn)代耳鼻咽喉科知識和過硬的古漢語(包括醫(yī)古文)根本功，詳細研究方法包括：1如何確定古文獻的研究對象(疾病)，2如何確定研究疾病的古文獻查找范圍，3如何建立研究疾病古文獻納入及排棄標準等，4如何綜合運用古漢語及耳鼻咽喉?？浦R進展綜合分析，并經(jīng)臨床驗證，最后才能通過研究古文獻而進步中醫(yī)耳鼻咽喉科學的學術程度?！娟P鍵詞】中醫(yī)耳鼻咽喉科學古文獻方法文獻研究是醫(yī)學研究的重要方法之一。尤其是作為國粹的中醫(yī)，經(jīng)歷了

2、數(shù)千年的開展，其臨床生命力非常強大，積累了浩如煙海的珍貴文獻資料，更是該研究的重要領域之一。但是，由于受當時社會消費力及技術開展程度的限制，古文獻的真正價值也良莠不齊。由于古代尚未單列中醫(yī)耳鼻咽喉科學，因此相關專著少見，其學科內(nèi)容多散見于眾多醫(yī)學專著中，同時因古文獻多以病癥來命名疾病，且經(jīng)歷過不同朝代的更替，致疾病的內(nèi)涵與外延均比擬模糊，很難與現(xiàn)代疾病一一對應，從而明顯降低了其文獻在專科領域的借鑒和應用價值。如何充分挖掘古文獻的精華和科學內(nèi)核，古為今用，正是我輩醫(yī)務工作者孜孜以求的目的。古文獻研究的根本要求首先要具備必要的文獻研究根本功，包括思想認識態(tài)度和程度，還要有扎實的現(xiàn)代耳鼻咽喉科學知識

3、和過硬的古漢語(包括醫(yī)古文)根本功。無論古代還是現(xiàn)代，疾病現(xiàn)象都是客觀存在的，只不過在歷史演進的長河中，疾病的表象可能出現(xiàn)某些變異。但是，除了那些直接與社會因素及人類文明程度相關者外，一般的疾病都應該是古今相似的。通過與這些疾病的直接接觸、親身經(jīng)歷并與之抗爭，古人應用當時的文字工具表述，將相關心得體會記載并流傳下來，就成為了我們今天所謂的古醫(yī)籍文獻。其中，既有成功的經(jīng)歷也有失敗的教訓，這些都是珍貴的醫(yī)學財富。經(jīng)過分析研究與總結(jié)，將對今天的臨床理論和科學研究發(fā)揮重要參考甚至指導價值。這就是進展古文獻研究必須具備的思想認識。從事中醫(yī)耳鼻咽喉科學古文獻研究，必須具備兩種根本功。一是現(xiàn)代耳鼻咽喉科學知

4、識，尤其是相關疾病的診斷和鑒別診斷專業(yè)知識，以準確從古文獻的文字描繪中甄別把握?？萍膊。糜卺t(yī)學研究;二是開展?？乒盼墨I研究所必需的文字工具扎實的古漢語和醫(yī)古文功夫，以自由閱讀古文獻并準確理解其本義。這兩種根本功缺一不可。在此根底上，通過閱讀理解，對搜集到的相關古文獻學術內(nèi)容進展分析整理和總結(jié)，最后獲得文獻研究結(jié)論，就可以運用于當今專科醫(yī)學理論，并加以驗證和進步。這就是相對完好的古文獻研究探究全過程。研究對象(疾病)確實定如同現(xiàn)代科學研究一樣，在古文獻研究中，選擇什么樣的疾病作為對象，也是一個重要的科學問題。毫無目的、不加選擇地進展古文獻研究，只會浪費精力、財力而無法獲得實際效果。一般來講

5、，除了專職從事古文獻研究者外，其他相關專科，特別是臨床學科開展的古文獻研究，都是為了推動?？茖W術研究或為某項詳細的研究課題效勞的。在此，只是將古文獻研究作為整個課題的中醫(yī)理論根底或?qū)W術淵源。所以，結(jié)合個人的研究方向和研究課題，相對系統(tǒng)地進展有關問題討論，是臨床專科開展古文獻研究的根本原那么之一。另一方面，對于那些尚未形成穩(wěn)定研究方向和明顯學術優(yōu)勢的年輕學者，?？乒盼墨I研究可能占有更為重要的地位。通過更為系統(tǒng)和廣泛的古文獻研究，有助于構(gòu)筑自己的學術思想體系，更好地確定研究方向。在這里，研究靶點的選擇非常重要。就臨床?？贫裕簿褪侵鞴ゼ膊〈_實定。一般情況下，應優(yōu)先選擇現(xiàn)今臨床疑難問題進展研究，或

6、以目前臨床療效不佳的疾病作為靶點。適宜進展研究探究的常見耳鼻咽喉疾病包括腫瘤類疾并過敏性疾病，以及耳鼻咽喉的某些慢性疾病，如咽炎、喉炎、鼻炎、耳聾、耳鳴等，并宜結(jié)合前述確立研究方向時應該考慮的相關根本因素進展取舍。至于耳鼻咽喉部外傷性疾并異物類疾病，以及那些需要以手術療法作為根本治療手段或者必須利用現(xiàn)代器材予以康復并可以獲得良好實際效果的疾病，由于古代的技術程度和條件限制，其現(xiàn)代理論指導和實用意義都很有限，從臨床專科學術開展的角度看，那么沒有必要再進展系統(tǒng)研究。明確了研究目的或研究方向后，就需要重點確定可能與研究疾病或臨床命題相對應的古文獻病名及相關名詞術語。這是有效開展古文獻研究的關鍵工作。

7、首先要根據(jù)科學常識對相關古文獻作初步挑選，找到比擬切合研究命題的古文獻對應點，如“鼻竇炎與古文獻“鼻淵，“過敏性鼻炎與古文獻“鼻鼽，“分泌性中耳炎與古文獻“耳脹耳閉，“梅尼埃脖與古文獻“眩暈，“扁桃體炎與古文獻“乳蛾等的對應關系。其次，就是要緊扣古文獻全文，從疾病的主要甚至次要臨床表現(xiàn)入手，找到古人對相關問題的文字表述，探究其學術思想。如鼻咽癌，因其病癥具有非特異性，古代醫(yī)家又不能進展相關檢查而直接窺視鼻咽部的腫瘤病灶，就只能從頸淋巴結(jié)腫大(轉(zhuǎn)移病癥)及(中晚期)癌性消瘦(癌性病變的重要伴隨病癥)等表現(xiàn)角度進展討論，故“失榮、上石疽、瘰疬、惡核、石癰、真頭痛、控腦砂、鼻衄、脫榮、鼻淵等名詞條目

8、下，都可能包含有研究對象的古文獻內(nèi)容。研究對象(疾病)的古文獻查找范圍確實立確定了詳細的研究目的或疾病，下一步就是要在浩瀚的古文獻中進展篩查搜索，既要有重點地進展針對性的細致研究，又要力爭盡可能面廣而無重大疏漏。由于古代醫(yī)學的分科并不非常嚴謹，當今中醫(yī)耳鼻咽喉科學科體系的文獻多散見于耳目口齒科或喉科專著中，如?口齒類要?、?喉科指掌?、?重樓玉鑰?、?尤氏喉科秘書?、?喉科紫珍集?等。但是，此類專著畢竟太少了，更多的古文獻資料那么散見于各時代的代表性綜合類典籍中，如?內(nèi)經(jīng)?、?傷寒雜病論?、?諸病源候論?、?證治準繩?、?醫(yī)宗金鑒?、?景岳全書?等，或外科類專著中，如?外科精義?、?外科理例?

9、、?瘡瘍經(jīng)歷全書?、?瘍醫(yī)大全?、?外科正宗?、?瘍科心得集?、?瘍科選粹?、?外科證治全書?、?外科證治全生集?、?外科真詮?、?外科精要?等，以及醫(yī)學雜著類(包括醫(yī)案)等。因此，詳細施行研究工作時，需要研究疾病的屬性，從記載相對集中的古代醫(yī)籍開場，以求盡快地多掌握相關概況。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.古文獻納入和排棄標準的建立確定了研究疾病的古文獻病名和查找書目后，下一步是確定符合要求的詳細文獻，這就牽涉到取舍標準問題。這是古文獻研究工作的核心問題。只有在學界認可的標準指導下得出的研究結(jié)論，才更接近學術核心，有可能應用于指導科學研究理論，表達其研究價值。在制定古文獻納入和排棄標準時，應考慮與古代

10、時代特征相關聯(lián)的某些詳細情況。限于當時的歷史條件，未必能進展系統(tǒng)的耳鼻咽喉?？茩z查，更缺乏相關的病理診斷技術、影像學檢查及生化檢驗，因此需要充分考慮疾病的病史、臨床表現(xiàn)、疾病進展狀況、治療反響及預后等因素進展標準制定。比方在鼻咽癌古文獻研究中1，根據(jù)鼻咽癌的臨床表現(xiàn)特點，我們確立了接納為鼻咽癌古代闡述的診斷標準為：惡性預后+原發(fā)病癥+轉(zhuǎn)移病癥;惡性預后+原發(fā)病癥;惡性預后+轉(zhuǎn)移病癥。三者具備其中一條即可。惡性預后指致死性特點，原發(fā)病癥指涕血、鼻塞、耳鳴、耳脹悶、頭痛等，轉(zhuǎn)移病癥指頸部腫塊、頭痛、視力障礙、吞咽困難、聲嘶、舌癱等。關于鼻咽癌古文獻排棄標準的制定，最主要的還是排棄有關闡述頸淋巴結(jié)核

11、、淋巴瘤及感染性腫塊的文獻資料。假如在有關疾病的描繪中存在紅腫熱痛等感染性表現(xiàn)者;或有午后潮熱、咳嗽、咯血，頸部腫塊潰破后膿水清息創(chuàng)面肉色灰白等結(jié)核表現(xiàn)者;或有腋下或全身淋巴結(jié)腫大并伴有發(fā)熱、消瘦、乏力等淋巴瘤表現(xiàn)者，均作為排棄對象。在鼻咽癌古文獻取舍標準的制定過程中，我們體會到，有兩點必須特別注意。一是因為鼻咽癌為惡性腫瘤，致死率高，因此將“惡性預后這一點放在診斷的首位，為必備條件，這樣就可能防止將良性腫塊及炎癥性疾病納入研究對象而發(fā)生誤導;二是鼻咽癌的原發(fā)病癥雖多，卻缺乏特異性而且比擬隱晦，表現(xiàn)程度也輕，容易為患者無視，從而降低了對鼻咽癌的診斷價值，而轉(zhuǎn)移病癥(指頸部腫塊)那么易于觀察而為

12、醫(yī)患所重視，故列為必要診斷條件。綜合分析、去偽存真古文獻研究的這一階段，還可以再區(qū)分三個階段，即文獻的搜集、分析整理以及驗證應用。1.文獻的搜集階段文獻的搜集一定要嚴格根據(jù)既定的納入標準和排棄標準來進展挑選，并且要力爭全面而廣泛。文獻搜集的同時，還須標明歷史朝代、地理環(huán)境及學術背景等。該工作實為后續(xù)深化研究的基矗2.文獻的分析整理階段分析整理階段就是去粗求精、去偽存真的過程。運用現(xiàn)代科學知識，“置身于當時的社會背景及生活環(huán)境中，綜合運用古文學、古哲學、古醫(yī)學、考古學、民俗學、語言學、地理學等知識，并且要熟悉避諱及師承關系等，最大限度地“復原古文獻的本義，從而上升到其本質(zhì)的學術內(nèi)涵研究。一般可從病因、病機、診斷、治療、預后等方面進展概括。在進展綜合分析時，還要考慮原作者個人的學術觀點或?qū)W術流派，切忌斷章取義，肢解原文本意。3.文獻的驗