1、試論龐安時(shí)?傷寒總病論?對(duì)溫病學(xué)的影響【摘要】龐安時(shí)?傷寒總病論?是一部較早研究?傷寒論?而有一定影響的醫(yī)學(xué)著作，該書在理、法、方、藥方面對(duì)?傷寒論?進(jìn)展了繼承與開展，并有相當(dāng)?shù)难a(bǔ)充和發(fā)輝。龐氏畢生致力于?傷寒論?的研究，闡?傷寒論?理論之未發(fā)，補(bǔ)?傷寒論?證治之缺乏。所著?傷寒總病論?設(shè)專篇研究溫病，別溫病于傷寒，獨(dú)樹一幟，在治療外感熱病方面，他大膽創(chuàng)新論、立新法、訂新方，以“羽翼傷寒，為促進(jìn)溫病治療學(xué)的形成和開展作出了重要奉獻(xiàn)。龐安時(shí)是創(chuàng)立溫病學(xué)說的出色代表，其醫(yī)學(xué)思想與學(xué)術(shù)成就值得我們?nèi)フJ(rèn)真研究和討論?！娟P(guān)鍵詞】龐安時(shí)?傷寒總病論?溫病學(xué)龐安時(shí)，字安常，北宋慶歷元符10421099年湖北

2、蘄州蘄水今湖北浠水人。幼時(shí)隨父習(xí)醫(yī)，長而博讀?靈樞?、?太素?、?甲乙經(jīng)?，著有?傷寒總病論?，現(xiàn)存于世。另著有?難經(jīng)解義?、?本草補(bǔ)遺?、?驗(yàn)方集?等，皆佚失1。現(xiàn)行?傷寒總病論?是根據(jù)清黃邳烈?士禮居從書?復(fù)宋刊本印行2。因金、元、明都沒有留下傳本，故現(xiàn)行本較為正確地反映了龐安時(shí)的主要學(xué)術(shù)思想。全書共分六卷，書中闡述傷寒六經(jīng)分證，以及與傷寒有關(guān)的一些雜證，諸如暑并寒疫、溫病等證，并且著重介紹了汗、吐、下、溫、灸等特效治法。龐氏對(duì)傷寒的研究深得要領(lǐng)，獨(dú)具創(chuàng)立，被公認(rèn)為我國傷寒學(xué)派之大家，是溫病學(xué)派形成和開展的奠基人之一。同時(shí),他位居鄂東地區(qū)“四大名醫(yī)之首,與當(dāng)?shù)靥I春李時(shí)珍、羅田萬全、武穴楊濟(jì)

3、泰等著名醫(yī)藥學(xué)家齊名。明辨?zhèn)c溫病，獨(dú)樹一幟溫病學(xué)說淵源于?內(nèi)經(jīng)?，孕育于?傷寒論?，而宋金時(shí)代成為了溫病學(xué)說成長和開展的重要時(shí)期3，在這一時(shí)期，諸家治傷寒之學(xué)成風(fēng)，他們不僅自學(xué)和研討傷寒，而且各有側(cè)重，各有所長，根據(jù)各自的臨床理論經(jīng)歷，不斷總結(jié)與進(jìn)步，推陳出新，已形成百家爭(zhēng)鳴的場(chǎng)面，為溫病學(xué)說自成體系初步奠定了基矗龐安時(shí)正是在這種背景下，大膽地打破了“溫病不越傷寒的傳統(tǒng)觀念，在?傷寒總病論?后三卷中，著重闡述了溫病的診治與預(yù)防，分別設(shè)立?暑病論?、?時(shí)疫傷寒論?、?天行溫病論?等專章，確立了一套新的臨床治療法那么，明辨?zhèn)c溫病的關(guān)系，使溫病脫離了傷寒的范疇。龐氏在精研?傷寒論?的過程中，

4、結(jié)合自己的臨床理論，指出傷寒與溫病是兩種性質(zhì)不同的疾病，一為寒證，一為熱溫證，并在?傷寒總病論?卷五中專章闡述“天行溫脖的因、證、脈、治，對(duì)急性熱病的辨證論治提出了一整套切合臨床實(shí)際的有效方藥，確立四時(shí)五種溫病的臨床治療法那么，創(chuàng)立了五證七方理、法、方、藥體系，以及使用大劑量清熱解毒、辛散透發(fā)之品治療溫毒五大證4，提出了對(duì)溫?zé)岵?yīng)治以寒涼，重用石膏的治療法那么。詳細(xì)治法有以下代表方劑：感受熱邪者，以清熱解毒法，用大青葉解毒湯；時(shí)病初起者，以解肌透邪法，用葛根解肌湯；熱邪在腠理者，以表里雙解法，用犀角升麻湯；熱邪伏于肌表經(jīng)絡(luò)，中之臟腑陰陽者，治以和解退熱、疏肝解郁法，用柴胡地黃湯；熱邪熾盛者，治

5、以瀉火解毒法，用玄參寒水石湯、石膏竹葉湯；邪在肺臟者，治以宣肺平喘法，用石膏杏仁湯；熱郁肺胃者，用枇杷葉茅根湯；膽腑蘊(yùn)黃者，治宜利膽退黃法，用硝石礬石散等等。其他方面，如用大青葉、芒硝、玄參等清熱解毒、瀉下養(yǎng)陰，比重較大，頗具特色。此外，尚有外治法、針灸法，不勝枚舉。這些代表方劑可謂開啟了治療溫病之先河，至今仍具有很高的臨床實(shí)際價(jià)值，為后世診治“外感熱脖提供了珍貴的臨床理論經(jīng)歷。闡發(fā)仲景未盡意，詳述暑病傷寒與溫病，歷代醫(yī)家爭(zhēng)論頗多，皆無定見。而臨床治病，那么“法不離?傷寒?，方不外辛溫，龐氏在治療急性熱病的過程中認(rèn)識(shí)到，只用傷寒之方去通治溫病是很難取效的，他頗有見識(shí)地創(chuàng)立了傷寒與溫舶雖死生不同

6、，形狀各異，治別有法的治療理念，遵古不泥古，特設(shè)專篇研討溫病的發(fā)病機(jī)制、病程轉(zhuǎn)變，以及治療原那么。他在?傷寒總病論?卷四“暑病論條中，首先指出“冬傷于寒，夏至后至三伏中，變?yōu)槭畈?，其熱重于溫也，有如傷寒而三陽三陰傳者，有不依次遞傳。本條提綱摯領(lǐng)，統(tǒng)論暑病，反映了龐氏對(duì)暑病的病機(jī)概念傳變、治那么等深沉的理論認(rèn)識(shí)功底。文中明確指出自“夏至至“三伏這段時(shí)間內(nèi)發(fā)病者，皆統(tǒng)稱為“暑脖，這是對(duì)?素問?“冬傷于寒，春必病溫5的進(jìn)一步發(fā)揮。很顯然，這里所指的暑病，就是后來歷代醫(yī)家所討論的“伏氣溫脖之一。龐氏跳出陳規(guī)圈套，另創(chuàng)溫病新篇，在闡述前人經(jīng)歷的同時(shí)，提出了自己的創(chuàng)見，借以糾正時(shí)弊，他說：“四種溫病敗壞之

7、候，自王叔和后，鮮有炯然詳辨者，故醫(yī)家一律作傷寒行汗下，溫病誤作傷寒行汗下必死，傷寒汗下尚或錯(cuò)謬，又況昧于溫病乎！天下枉死者過半，信不虛矣。認(rèn)為世間醫(yī)者不辨溫病傷寒，概以古法施治，致使枉死者過半。同時(shí)，告誡醫(yī)者治病，不宜墨守陳規(guī)，要明辨?zhèn)疁夭≈畏ǜ鳟悾僭O(shè)一概使用辛溫發(fā)散之品，那么易犯“虛虛實(shí)實(shí)之誤。龐氏在“暑病表證篇中，明確指出：暑病表證當(dāng)汗解，但不能拘泥于辛溫發(fā)汗，須在辛溫劑中參加苦寒之品，方為對(duì)證。故他根據(jù)暑病在表的不同情況，特創(chuàng)制解表4方，分述如下。暑病代桂枝并葛根證，方藥：桂枝、芍藥、知母、生姜、甘草、黃芩、葛根、大棗。暑病代麻黃證，方藥：桂枝、知母、麻黃、甘草、黃芩。暑病代棗龍證

8、，方藥：麻黃、石膏、知母、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大棗。暑病代葛根麻黃證，方藥：葛根、麻黃、桂枝、甘草、知母、黃芩、芍藥、生姜、大棗。從上述4方的藥物組成上不難看出，均是在?傷寒論?麻桂二方的根底上加寒涼的知母、黃芩等品。由此可見，龐氏在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療程度下就已初步認(rèn)識(shí)到暑病的治療法那么應(yīng)該有別于傷寒，故參加寒涼藥以制勢(shì)，盡管在其制方上仍未擺脫傷寒的束縛，但在當(dāng)時(shí)醫(yī)界對(duì)溫?zé)岵∩衅毡槿狈φ_認(rèn)識(shí)，而一律用傷寒方治熱病的情況下，已有很大進(jìn)步，亦是難能可貴的。龐氏又曰：“暑病三日外至七日，不歇內(nèi)熱，令人更相染，大青消毒湯主之。4本條系龐氏為傳染性暑病所確立的治療法那么，所選方藥，以苦寒的大青葉為君，清熱

9、解毒；以辛、苦、咸、寒的芒硝為臣，瀉熱導(dǎo)滯，使邪有出路；佐以梔子、石膏、豆豉以去除臟腑之熱；以甘寒之生地黃滋陰扶正以為使。全方共六味，配伍精良，旨在清瀉熱毒，充分表達(dá)了龐氏認(rèn)識(shí)到這種具有傳染性的暑病與一般性暑病伏氣暑病的區(qū)別。這種獨(dú)創(chuàng)性的學(xué)術(shù)思想，對(duì)于當(dāng)時(shí)“治不離傷寒法，藥不離仲景方思想占統(tǒng)治地位的時(shí)代來說，無疑是一個(gè)英勇而又飛躍性的打破。防治并舉重?cái)z生，行之有效預(yù)防數(shù)法并存龐氏認(rèn)識(shí)到，溫病大都具有相當(dāng)強(qiáng)的傳染性和流行性。他在該著卷五中明確指出：“天行溫病，大那么流毒天下，次那么一方，次那么一鄉(xiāng)，次那么偏著一家。4接著闡述了溫病的發(fā)生與流行的誘因：“悉由氣運(yùn)郁發(fā)，有勝有伏，遷正退位，或有先后，

10、天地九室相形，故氣升之不前，降之不下，那么天地不交，萬化不安。認(rèn)識(shí)到由于自然的氣運(yùn)反常，溫毒勢(shì)必進(jìn)犯人體而引起廣泛流行。在當(dāng)時(shí)歷史條件下，龐氏非常重視預(yù)防溫疫的傳染和流行，他提出了多種措施和方法來加以預(yù)防，如“飲、涂、嚏、撲、熏、念等，大都行之有效，頗具特色，為后世預(yù)防疫毒證的流行作出一定奉獻(xiàn)。準(zhǔn)確判斷預(yù)后龐氏在判斷熱病死生候、溫病死生候等方面尤有獨(dú)到之經(jīng)歷，這些經(jīng)歷對(duì)于掌握溫病的預(yù)后具有非常重要的意義，其曰：“熱病陰陽交者，熱煩身躁，太陰寸口脈兩沖尚躁盛，屬陰陽交死，得脈靜者生。說明溫病出現(xiàn)發(fā)熱、心煩、身躁、寸口脈躁盛者那么陰陽交證，病情多危。如汗出脈靜者，知邪已隨汗泄，那么預(yù)后良好，這與當(dāng)

11、今某些急性熱病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸是完全一致的，對(duì)于指導(dǎo)后學(xué)者判斷溫病預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有非常重要的臨床價(jià)值。病后康復(fù)調(diào)養(yǎng)龐氏在一生的臨床理論中,非常注重“天行溫病瘥后6的調(diào)養(yǎng)攝生。在溫病后期,盛邪已去，正氣大傷的特殊情況下，如何使病體康復(fù)，龐氏見解頗精，他在“天行瘥后禁忌篇中，主要提出了以下三個(gè)方面的調(diào)養(yǎng)攝生之道。1、飲食方面：由于溫病后期，元?dú)獯髠⑽柑撊?，運(yùn)化失常，飲食上應(yīng)以清淡流質(zhì)易消化的食物為主，忌食生冷、辛辣、肥甘厚味之品，故龐氏明確提出：忌食“生魚、煮面、酒、韭、蕈、鱔、莼、豆粉、犬羊肉、腸、血、生果及油膩之類。假設(shè)不忌口而貪食之，輕那么發(fā)熱、發(fā)黃，重那么“下痢不救。2、勞作方面：溫病轉(zhuǎn)歸過程中

12、，由于溫毒甚盛，病程較長，病至后期邪雖退，但元?dú)夂膫迮K六腑俱虛，應(yīng)當(dāng)靜養(yǎng)休息，盡早恢復(fù)元?dú)饧案髋K腑的正常生理功能。假設(shè)勉強(qiáng)帶病勞作，而不注意調(diào)養(yǎng)休息，那么病邪又乘虛而襲，故龐氏強(qiáng)調(diào)“諸勞作，皆致復(fù)，病假設(shè)復(fù)發(fā)，應(yīng)立即停頓勞作，靜息調(diào)治，還有可治之機(jī)。3、房事方面：久病及腎，窮那么傷腎，腎為先天之本。溫病遷延日久，毒氣熾盛，損及腎臟是其必然。故在溫病恢復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)盡量節(jié)制房事，假設(shè)誤犯之，耗竭先天腎氣而復(fù)發(fā)者，多死不治。故龐氏特別強(qiáng)調(diào)房事對(duì)溫病瘥后的不利影響，是溫病愈后之大忌，故指出“合陰陽，女勞多死4的警告，以示后人?？傊?，龐氏對(duì)溫病瘥后調(diào)養(yǎng)，防止助熱、傷精、敗胃三大禁忌，其經(jīng)歷確屬溫病后期調(diào)治的金科玉律，充分表達(dá)了祖國醫(yī)學(xué)“正氣存內(nèi)，邪不可干的指導(dǎo)思想。龐氏不愧為我國宋代出色的醫(yī)學(xué)家，所著?傷寒總病論?一書是一部理論與理論相結(jié)合的醫(yī)學(xué)名著，尤其是其中的溫病專篇，對(duì)溫病學(xué)的繼承和開展起到了積極的推動(dòng)作用，產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中醫(yī)辭典編輯委員會(huì)編.簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典k.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：566.2任應(yīng)秋.中醫(yī)各家學(xué)說(高等醫(yī)藥院校教材).上海：上?？茖W(xué)