1、 第五章 老年人日常生活護(hù)理與常見問題的護(hù)理 老年護(hù)理學(xué) 前言 案例導(dǎo)入某患者，女性，75歲，確診糖尿病6年。試行飲食控制治療3個(gè)月，因無法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受二甲雙胍+格利吡嗪聯(lián)合降糖，空腹血糖控制在。此后，患者未能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及加強(qiáng)飲食控制，空腹血糖波動(dòng)在。3天前飽餐后2小時(shí)出現(xiàn)昏迷，急診入院，診斷為糖尿病高滲性昏迷。 1.該患者在居家期間最主要的護(hù)理診斷是什么？ 2.針對(duì)護(hù)理診斷相應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是什么？ 3.為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，居家護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 思考 ？老年護(hù)理學(xué)第一節(jié) 老年人的飲食與營(yíng)養(yǎng)一、衰老與營(yíng)養(yǎng)二、老年人的營(yíng)養(yǎng)（一）熱量（二）蛋白質(zhì)（三）脂肪 占總熱量的17

2、%20% （四）碳水化合物是供給熱量的主要來源。占總熱量的55%60% （五）礦物質(zhì)（六）維生素（七）水與電解質(zhì)（八）纖維素老年護(hù)理學(xué) 三、老年人的飲食原則（一）食物加工 要“熱、淡、雜、爛” （二）飲食結(jié)構(gòu)合理 （三）營(yíng)養(yǎng)豐富全面（四）粗細(xì)搭配適宜，不宜過精（五）適度參加體育活動(dòng)，保持能量平衡老年護(hù)理學(xué) 第二節(jié) 環(huán)境與安全一、老人生活環(huán)境的調(diào)整及安排（一）室內(nèi)環(huán)境 室溫應(yīng)以2224較為適宜；室內(nèi)濕度則為50土10。（二）室內(nèi)設(shè)備 （三）廁所、浴室與廚房 地面要防滑；要裝扶手以防跌倒；衛(wèi)浴器具易于使用。夜間應(yīng)有地?zé)粢钥辞灞闫鞯奈恢谩＠夏曜o(hù)理學(xué) 二、對(duì)老年人安全的保護(hù)(一)相關(guān)心理疏導(dǎo) (二)日

3、常生活起居安全管理 起居動(dòng)作要輕緩行走要給予幫助外時(shí)最好有人陪護(hù)家具要適用其它相關(guān)起居安全注意事項(xiàng)老年護(hù)理學(xué) 三、老年人日常生活安全 跌倒的防護(hù) 防嗆防噎 防壓瘡防止墜床 注意用藥安全 防止交叉感染老年護(hù)理學(xué) 第三節(jié) 活 動(dòng)一、影響老年人活動(dòng)的因素二、活動(dòng)的意義三、活動(dòng)能力的評(píng)估四、適宜老年人的活動(dòng)量和活動(dòng)種類老年人的活動(dòng)種類：散步、慢跑和游泳、跳舞、太極拳、氣功及上下樓梯等 老年護(hù)理學(xué) 五、老年人活動(dòng)的原則（一）正確選擇（二）循序漸進(jìn)（三）持之以恒（四）運(yùn)動(dòng)時(shí)間及場(chǎng)地（六）自我監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（七）身體鍛煉的注意事項(xiàng) （八）體力勞動(dòng)不能完全取代活動(dòng)鍛煉（九）注意防止跌倒老年護(hù)理學(xué) 六、患病老年人

4、的活動(dòng)（一）偏癱老年人的活動(dòng)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)（二）為治療而采取制動(dòng)狀態(tài)的老年人的活動(dòng)訓(xùn)練（三）無力、無欲、害怕活動(dòng)的老年人的活動(dòng)安排（四）癡呆老年人的活動(dòng)計(jì)劃老年護(hù)理學(xué) 第四節(jié) 生活規(guī)律與休息一、生活節(jié)律(一)生活節(jié)律與健康 (二)影響老年人生話節(jié)律的因素 (三)幫助老年人維持正常生活節(jié)律二、建立良好的生活方式，延緩大腦老化 老年護(hù)理學(xué) 三、老年人睡眠障礙及其護(hù)理老年人常見的睡眠障礙為失眠 （一）失眠的原因心理因素環(huán)境因素疾病因素藥物因素（二）失眠的護(hù)理老年護(hù)理學(xué) 第五節(jié) 皮膚清潔與衣著衛(wèi)生一、皮膚清潔二、老年人衣著衛(wèi)生老年護(hù)理學(xué) 第六節(jié)排 泄一、便秘的護(hù)理概念：是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)

5、減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。約25%30%的老年人出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。 老年護(hù)理學(xué) 【護(hù)理評(píng)估】（一）危險(xiǎn)因素（二）健康史（三）身體狀況（四）輔助檢查【護(hù)理目標(biāo)】老年護(hù)理學(xué) 【護(hù)理診斷】便秘與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)，繼發(fā)于飲食中纖維素過少、飲水不足、活動(dòng)量減少、排便感覺減退等。老年護(hù)理學(xué) 【護(hù)理措施】（一）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（二）適當(dāng)增加活動(dòng)量（三）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣（四）保持良好精神狀態(tài) （五）腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便（六）通便（七）藥物治療【健康教育】老年護(hù)理學(xué) 二、大便失禁大便

6、失禁是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，往往同時(shí)伴有便秘和尿失禁的發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性較男性多見。 尤其多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。 老年護(hù)理學(xué) 【護(hù)理評(píng)估】（一）危險(xiǎn)因素（二）健康史（三）身體狀況（四）輔助檢查 直腸鏡檢查肛管直腸測(cè)壓其他老年護(hù)理學(xué) 【護(hù)理診斷】1排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴(kuò)張有關(guān)。 2自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。 3皮膚完整性受損與糞便長(zhǎng)期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】老年護(hù)理學(xué) 【護(hù)理措施】（一）重建良好的排便習(xí)慣（二）調(diào)整飲食避免食用粗糙和有刺激性及腹瀉作用的食物如辣椒、紅薯等。（三）皮膚護(hù)理

7、定時(shí)按摩受壓皮膚，預(yù)防壓瘡的形成。（四）治療可應(yīng)用止瀉劑、針灸、生物反饋療法。（五）心理護(hù)理（六）家庭、社會(huì)支持【護(hù)理評(píng)價(jià)】老年護(hù)理學(xué) 【健康教育】 1.指導(dǎo)患者建立良好的排便習(xí)慣。2. 教會(huì)患者盆底肌鍛煉（Kegel操）方法：收縮肛門，每次10s，放松間歇10s，每次鍛煉1530min，每日數(shù)次，堅(jiān)持46周可改善大便失禁。 3. 對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。4.自我評(píng)價(jià)老年護(hù)理學(xué) 三、尿失禁尿失禁即膀胱內(nèi)的尿不能控制而自行流出。尿失禁以老年病人最為常見 女性發(fā)病率高于男性。 老年護(hù)理學(xué) 【護(hù)理評(píng)估】（一）危險(xiǎn)因素 （二）身體狀況（三）排尿記錄 （四）居住環(huán)境評(píng)估 （五）輔助檢查 直腸指診女性外

8、生殖器檢查尿道壓力測(cè)試尿墊試驗(yàn)老年護(hù)理學(xué) 【護(hù)理診斷】 1壓力性尿失禁2急迫性尿失禁3反射性尿失禁4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與尿液長(zhǎng)期浸濕有關(guān)。5自我形象紊亂 與尿失禁有關(guān)6焦慮與害怕病程延長(zhǎng)及不能盡快緩解癥狀有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】老年護(hù)理學(xué) 【護(hù)理措施】（一）心理支持（二）提供方便的排尿環(huán)境與條件床位不宜遠(yuǎn)離廁所，必要時(shí)將便器置于床旁。老年護(hù)理學(xué) （三）行為治療 1骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行盆底肌鍛煉，是指每日3次自然收縮盆底提肛肌，每次至少收縮1530下，每下持續(xù)10秒以上。同時(shí)，進(jìn)行恥骨肌鍛煉，是指在排尿過程中主動(dòng)中斷排尿，之后繼續(xù)排尿。這種鍛煉有助于增強(qiáng)尿道括約肌的收縮能力。2膀胱再訓(xùn)練即是按規(guī)定

9、時(shí)間排尿，并逐漸延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間，以逐步增加膀胱容量，重建大腦對(duì)膀胱功能的控制，最終將排尿次數(shù)降低至正常的每34小時(shí)一次。適用于意識(shí)清楚，有尿意的急迫性尿失禁的老年患者。留置導(dǎo)尿者，逐漸延長(zhǎng)開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。 3排尿習(xí)慣的訓(xùn)練 4間歇性導(dǎo)尿 老年護(hù)理學(xué) （三）皮膚護(hù)理（四）外部引流（五）使用失禁護(hù)墊 （六）其他物理治療、藥物治療、手術(shù)治療，積極去除誘發(fā)因素?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】老年護(hù)理學(xué) 【健康教育】1介紹疾病知識(shí)2骨盆底部肌肉的練習(xí)3調(diào)整飲水時(shí)間、量4提供良好的入廁環(huán)境老年護(hù)理學(xué) 案例評(píng)析？老年護(hù)理學(xué)第七節(jié) 高齡老人的照料（一）高齡老人的生活照料集中式照料和家庭照料 （二）高齡老人的醫(yī)療照料老年

10、護(hù)理學(xué) 健身跑速度為120130米分，及自覺不難受、不氣短，能邊跑邊與人說話為宜。初練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加至每次3040分鐘；堅(jiān)持每天一次，至少每周鍛煉三次；跑步結(jié)束后，應(yīng)緩慢步行或原地踏步做整理運(yùn)動(dòng)，再逐漸恢復(fù)到安靜狀態(tài)。老年人常用的健身方法老年護(hù)理學(xué) 上下樓梯每周堅(jiān)持上下樓梯800-1049級(jí)臺(tái)階鍛煉效果最佳，在這區(qū)間，是保持人的運(yùn)動(dòng)的最適合鍛煉量，能有效的發(fā)展人的腿部力量，改善心血管系統(tǒng)的功能。 上體微前傾，有意識(shí)的屈膝抬腿，年老或體力較差的人，開始鍛煉時(shí)，可扶著樓梯的扶手進(jìn)行；下樓時(shí)，上體微后仰，肌肉放松，注意安全。老年人常用的健身方法老年護(hù)理學(xué) 倒步走即倒退著走步，適合于各種年齡。步速在45-60步min，距離一般為600-1000m。倒步走還可以預(yù)防腰痛，具有保健小腦的作用，有利于提高人體靈活性和協(xié)調(diào)性等。騎自行車、跳舞、太極拳與氣功等老年人常用的健身方法老年護(hù)理學(xué) 老年人堅(jiān)持適度鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)因人而異，選擇適宜量力而行，循序漸進(jìn)