1、急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】 急性肺損傷（ALI）是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等原因引起的以肺實(shí)質(zhì)損傷為主要表現(xiàn)的綜合征，包括從輕到重度的全部病理生理過(guò)程，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是重度ALI。 ALI和ARDS發(fā)病迅速，控制難，常在發(fā)病因素攻擊后幾小時(shí)發(fā)病，水腫后最早36小時(shí)可發(fā)生肺纖維化。最常見(jiàn)癥狀是呼吸窘迫，即氣急、呼吸次數(shù)增快，嚴(yán)重低血氧，對(duì)氧治療不敏感；胸部影像學(xué)早期雙肺彌漫性滲出，且肺內(nèi)陰影有重力依賴性現(xiàn)象，高分辨率CT可以發(fā)現(xiàn)肺部斑片陰影主要位于下垂肺區(qū)?！静∫蚣爸饕±砩砀淖儭?ALI和ARDs病因很多，最常見(jiàn)為間接性肺損傷，感染是常見(jiàn)病因，膿

2、毒血癥臨床綜合征合并ARDS者可高達(dá)3545。其他原因有休克、創(chuàng)傷、誤吸有害液體、吸入損傷性氣體、藥物如麻醉藥過(guò)量、代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、多次大量出血、DIc，婦產(chǎn)科疾病如子癇、羊水栓塞其他疾病如急性胰腺炎、結(jié)締組織病、器官移植等。 多種細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與了肺損傷的發(fā)病，目前認(rèn)為肺細(xì)胞損傷、細(xì)胞因子網(wǎng)和增生性反應(yīng)可能在AI。I和ARDs發(fā)病中起重要作用。【院的急救】吸氧，盡早送人醫(yī)院?！炯痹\檢查】血氧飽和度監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈血?dú)?。胸部影像學(xué)，必要時(shí)可做HRCT。心電圖，必要時(shí)心臟彩超明確心臟功能。原發(fā)疾病的相關(guān)檢查，右重癥感染查血常規(guī)、血培養(yǎng)、肝腎功能等。【診斷要點(diǎn)】有發(fā)病的高危因素。急性起病

3、，呼吸頻數(shù)和/或呼吸窘迫。低氧血癥，ALI動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）300mmHg；ARDS時(shí)PaO2 /FiO2200mmHg.胸部影像學(xué)顯示雙肺浸潤(rùn)影?！炯痹\治療】1機(jī)械通氣 機(jī)械通氣是AIl和AR)S的主要治療手段。對(duì)于AI。I患者以及較輕的ARDS患者可以首選無(wú)創(chuàng)通氣，如不能維持氧合，及時(shí)更改為有創(chuàng)通氣；一般選擇小潮氣量以及適當(dāng)?shù)腜EEP治療手段，還有允許性高碳酸血癥策略以及反比通氣、俯臥位通氣、部分液體通氣也可以應(yīng)用；新的治療方法如肺復(fù)張手法也開(kāi)始在臨床中試用，即選用高于常規(guī)平均氣遭壓的壓力一般2540(：mtl。o持續(xù)較短時(shí)問(wèn)約1530秒，使更多萎陷肺泡復(fù)張。2

4、原發(fā)病的治療 在維持肺基本通氣換氣情況下，盡快對(duì)原發(fā)病治療。3多臟器功能不全治療。4藥物治療 糖皮質(zhì)激素：不提倡早期大量應(yīng)用，在纖維化期(起病5lO天)或血液中、肺泡灌洗液中嗜酸細(xì)胞增高以及脂肪栓塞、卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎是激素治療的適應(yīng)癥；膠體溶液治療：早期應(yīng)用膠體會(huì)漏進(jìn)肺泡內(nèi)，晚期當(dāng)肺泡和上皮細(xì)胞滲透障礙已經(jīng)修復(fù)，應(yīng)用膠體有利于肺間質(zhì)內(nèi)液體的回吸收；外源性表面活性物質(zhì)；一氧化氮吸人；抗氧化劑。5肺外支持 胃腸道防御功能維護(hù)；盡早胃腸道進(jìn)食，給予胃腸道需要的活菌，同時(shí)給與谷氨酰胺等；液體管理：在疾病早期肺臟“干一些”較好；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；營(yíng)養(yǎng)支持。6抗菌藥物合理應(yīng)用 嚴(yán)重ALI和ARDS患者隨著病情進(jìn)展都會(huì)合并肺部感染，根據(jù)具體情況選擇合適的抗生素治療?！玖粲^指征】 臨床考慮存在ALI和ARDS均需要留觀?！咀≡褐刚鳌?ALI患者無(wú)創(chuàng)通