1、個(gè)體化護(hù)理在結(jié)腸造口術(shù)護(hù)理中的作用【摘要】目的討論個(gè)體化護(hù)理在結(jié)腸造口術(shù)中的作用。方法對(duì)我院20222021年36例結(jié)腸造口術(shù)患者手術(shù)前和手術(shù)后護(hù)理經(jīng)歷進(jìn)展總結(jié)。結(jié)果36例患者恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥和心理疾患的發(fā)生。結(jié)論以人為本的個(gè)體化護(hù)理是結(jié)腸造口手術(shù)成功的重要影響因素?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理；結(jié)腸造口術(shù)；個(gè)體化KeyrdsIndividualnursing;lsty結(jié)腸造口術(shù)是結(jié)直腸肛門外科中常見的手術(shù)，分為臨時(shí)性造口和永久性造口。臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)多用于結(jié)腸或直腸損傷，先天性肛門閉鎖，先天性巨結(jié)腸等疾玻永久性結(jié)腸造口術(shù)多用于結(jié)腸或直腸惡性腫瘤患者，尤其是低位直腸癌患者。結(jié)腸造口術(shù)經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)的臨

2、床理論運(yùn)用，在技術(shù)上已經(jīng)有了許多改進(jìn)，而且具有高治愈率、高生活質(zhì)量、最大限度滿足病人心理需求的優(yōu)點(diǎn)。然而，結(jié)腸造口術(shù)雖然在技術(shù)上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都對(duì)患者產(chǎn)生傷害。由于患者的造口護(hù)理知識(shí)缺乏和心理承受程度欠缺，會(huì)造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。例如：造口周圍潰瘍、造口水腫、造口狹窄、造口出血、造口疝等。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者行結(jié)腸造口術(shù)時(shí)面臨的問題?，F(xiàn)對(duì)我院20222021年36例結(jié)腸造口術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組入選患者36例，結(jié)腸造口術(shù)患者中臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)2例，永久性人工肛門34例。直腸癌34例，左半結(jié)

3、腸腫瘤無法切除1例，直腸損傷1例。年齡1876歲。1.2方法針對(duì)患者在心理、知識(shí)、圍手術(shù)期情況的不同，對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)的患者進(jìn)展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。一般圍手術(shù)期護(hù)理：患者入院后應(yīng)盡早完成相關(guān)術(shù)前檢查;完善藥敏試驗(yàn)、配血;嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備，服用抗生素,禁食,灌腸,導(dǎo)瀉等，但同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡;術(shù)前備皮,女性的陰道擦洗,以及尿管、胃管的正確留置;術(shù)前合理用藥,為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好條件。患者手術(shù)返回病房時(shí)應(yīng)與麻醉師或護(hù)送的護(hù)士做好交接班工作，詳細(xì)理解術(shù)中的特殊處理和術(shù)后有無特殊注意的事項(xiàng)。術(shù)后的患者由于麻醉的原因可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)把患者的頭偏向一側(cè)，常規(guī)護(hù)理時(shí)安置好身體所帶的各種導(dǎo)管，監(jiān)測生命體征等。造口術(shù)后

4、個(gè)體化護(hù)理：觀察造口腸管血運(yùn)：造口腸管血運(yùn)的觀察在防止造口腸壞死起著重要的作用。由于術(shù)中造口時(shí)皮膚切口過小，造口腸管受壓，術(shù)中造口腸管系膜別離過多等原因均可使造口腸管供血缺乏，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致造口腸管造成不可逆的壞死。所以術(shù)后應(yīng)積極和主刀醫(yī)生溝通手術(shù)情況，仔細(xì)觀察造口腸管的血運(yùn)，假如腸管的顏色變黒應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告以盡早處理預(yù)防腸管壞死。觀察造口腸管出血：定時(shí)觀察輔料情況，不能只觀察各引流管情況，而無視了對(duì)傷口的觀察，特別在腹帶和輔料的多層包扎下，影響對(duì)出血的早期發(fā)現(xiàn)。一般出血多發(fā)生在術(shù)后2448h，量少時(shí)注意是否為造口受壓摩擦滲血，量多時(shí)，要考慮是否由于術(shù)中止血不徹底而出血。結(jié)腸造口的護(hù)理

5、：結(jié)腸造口術(shù)后患者早期大便多呈水樣便，次數(shù)也較多，清洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免擦破腸管出血，所以造口及其手術(shù)切口均容易污染，如不采取有效措施也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。因此對(duì)大便次數(shù)較多的患者，我們讓患者口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊，調(diào)理胃腸功能。對(duì)于造口水腫患者采用半導(dǎo)體激光部分照射，促進(jìn)血液循環(huán)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少損傷。對(duì)于造口有滲血、腐敗患者，外用復(fù)方角酸酯乳膏，對(duì)腸黏膜起很好的保護(hù)作用。結(jié)腸造口周圍皮膚的護(hù)理：由于造口周圍皮膚長期受糞便和其他刺激而導(dǎo)致周圍皮膚的腐敗或潰瘍，假設(shè)不及時(shí)采取措施加以預(yù)防和處理將會(huì)帶來嚴(yán)重的不良后果。過去常使用氧化鋅軟膏涂造口周圍皮膚加以保護(hù)。我們發(fā)現(xiàn)先通過激光和TDP照射，烘干皮

6、膚瘡面，再用復(fù)方角酸酯乳膏涂抹保護(hù)，可起到良好療效。造口肛管回縮、脫垂、狹窄。預(yù)防及護(hù)理：造口肛管回縮和脫垂均是嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于拆線過早或感染、肥胖、瘢痕形成都會(huì)造成腸管回縮。而皮膚切口過大或由于長期腹壓增加、營養(yǎng)不良等均可造成腸管脫出。因此除了進(jìn)步醫(yī)療程度外，對(duì)護(hù)理而言，更重要的是針對(duì)患者自身素質(zhì)和生活習(xí)慣，設(shè)置合理的膳食構(gòu)造和數(shù)量，不能一味增加高蛋白高營養(yǎng)攝入。造口袋教育：針對(duì)患者詳細(xì)經(jīng)濟(jì)情況，幫助患者選取適宜的造口設(shè)備，盡量使用腰帶防漏膏、防漏條。并教誨患者學(xué)會(huì)結(jié)腸灌洗。2結(jié)果在本組中僅出現(xiàn)造口周圍潰瘍1例，造口水腫1例，經(jīng)治療后在出院前恢復(fù)，無造口狹窄，造口出血，造口疝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)

7、生?；颊弑憩F(xiàn)出良好的社會(huì)適應(yīng)性，在1個(gè)月內(nèi)，恢復(fù)正常生活，未出現(xiàn)顯著心理障礙。3討論結(jié)腸造口又稱為人工肛門，可解決結(jié)直腸腫瘤、先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸等術(shù)后糞便和通氣的出路問題，具有高治愈率，最大限度滿足患者心理需求的優(yōu)點(diǎn)。然而，結(jié)腸造口術(shù)改變了生理通道，在心理和生理上都對(duì)患者產(chǎn)生傷害。造口術(shù)后患者需要長期面對(duì)造口帶來的一系列問題。如何保護(hù)和預(yù)防造口周圍感染？如何訓(xùn)練定時(shí)排便？如何正確使用集糞專用糞袋？如何保持部分清潔衛(wèi)生？如何融入社會(huì)？這是一個(gè)長期，而持久的問題，并且和患者的個(gè)人境況親密相關(guān)。因此，教條刻板的單純醫(yī)療護(hù)理不能滿足造口術(shù)患者的需求。本組對(duì)36例結(jié)腸造口術(shù)患者施行了個(gè)體化護(hù)理，獲取患者心理障礙產(chǎn)生的原因，針對(duì)性的進(jìn)展心理輔導(dǎo)和護(hù)理。在一般