1、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)第1頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一第一節(jié) 概述第2頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的定義 健康危險(xiǎn)因素（health risk）是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（health risk factors appraisal, HRA）是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律的一種技術(shù)方法。如吸煙。目的：促進(jìn)人們改變不良的行為和生活方式，提高生活質(zhì)量、改善人群健康狀況。第3頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一慢性病自然史的六個(gè)階段無(wú)危險(xiǎn)階段出現(xiàn)危險(xiǎn)因素致病因素出

2、現(xiàn)癥狀出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動(dòng)力喪失第4頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一 在危險(xiǎn)因素出現(xiàn)的早期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，有利于慢性病的預(yù)防與控制。第5頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一第二節(jié) 健康危險(xiǎn)因素第6頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一一、危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)特異性弱聯(lián)合作用廣泛存在第7頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一二、健康危險(xiǎn)因素的分類環(huán)境危險(xiǎn)因素自然環(huán)境危險(xiǎn)因素社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素生物遺傳危險(xiǎn)因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素第8頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一第三節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

3、的方法第9頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一評(píng)價(jià)的對(duì)象主要是行為危險(xiǎn)因素資料流行病學(xué)資料人群死亡率資料方法數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法目的促進(jìn)人們改變不良的行為和生活方式，提高生命質(zhì)量第10頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一評(píng)價(jià)的基本思路：研究健康危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表將個(gè)體的各種健康危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)提出改變不良行為的建議，再次進(jìn)行評(píng)價(jià)將結(jié)果告知被評(píng)價(jià)者 ，促進(jìn)其改變不良行為第11頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一一、該評(píng)價(jià)所需的資料當(dāng)?shù)匦詣e年齡別疾病別的死亡率個(gè)人健康危險(xiǎn)因素計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)有關(guān)資料第12頁(yè)，共53頁(yè)，2022年

4、，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一男性4044歲人口前五位死因死亡率及構(gòu)成比順位死 因死亡率(1/10萬(wàn)) 構(gòu)成比(%)1惡性腫瘤104.3240.072意外死亡54.9221.103心臟病21.968.444消化系病16.416.315傳染病16.366.29第13頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（二）個(gè)人健康危險(xiǎn)因素行為生活方式環(huán)境因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)疾病史第14頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（三）計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的有關(guān)資料評(píng)價(jià)的關(guān)鍵步驟：將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)Geller-Gesner危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表見(jiàn)P110表7-1 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（男性4

5、044歲組）第15頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一二、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟收集死亡率資料收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)計(jì)算評(píng)價(jià)年齡、增長(zhǎng)年齡計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度第16頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（一）收集死亡率資料一般應(yīng)收集當(dāng)?shù)匦詣e、年齡別、前1015位死因的死亡率第17頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（二）收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料一般采用自填問(wèn)卷收集(表7-2)第18頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（三）將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)記分總原則：相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎势?/p>

6、均水平時(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) =1.0大于當(dāng)?shù)厮劳雎势骄綍r(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 1.0小于當(dāng)?shù)厮劳雎势骄綍r(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0的項(xiàng)，減去1.0后，求和相乘項(xiàng) 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 1.0的項(xiàng) 各危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值求積組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=（相加項(xiàng)之和）+（相乘項(xiàng)之積）第26頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一例如：表7-2 某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表冠心病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算查危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表，得到冠心病各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為：0.4、0.6、1.0、2.5、0.9、0.5、1.3計(jì)算相加項(xiàng)之和 =（2.51.0）+（1.3 1.0）= 1.8計(jì)算相乘項(xiàng)之積 = 0.40.61.00.90.5= 0.108計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

7、 = 1.8 + 0.108 = 1.908 1.91 第27頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（五）計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn) 在某一種組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，因某種疾病死亡的可能危險(xiǎn)性。存在死亡危險(xiǎn)=某種疾病平均死亡率組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 例如：P113 表7-2 該男性冠心病存在死亡危險(xiǎn)=1877/10萬(wàn)1.91 =3585 /10萬(wàn)第28頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一 車禍、自殺、肝硬化、腦血管病、肺癌、慢性風(fēng)濕性心臟病、肺炎、腸癌、高血壓心臟病、肺結(jié)核 有明確危險(xiǎn)因素的死亡原因，分別計(jì)算存在死亡危險(xiǎn) 其余死亡原因都?xì)w入其它原因一組，計(jì)算存在死亡危險(xiǎn) 例如

8、：表7-2 某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表 死亡原因 死亡概率 組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 存在死亡危險(xiǎn) 第（2）項(xiàng) 第（6）項(xiàng) = 第（7）項(xiàng) 其它 1987/10萬(wàn) 1.0 = 1987 /10萬(wàn) 用平均 死亡率平均水平第29頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（六）計(jì)算評(píng)價(jià)年齡計(jì)算總的存在死亡危險(xiǎn) 總的存在死亡危險(xiǎn) = 各種死亡原因的存在死亡危險(xiǎn)之和用總的存在死亡危險(xiǎn)值查健康評(píng)價(jià)年齡表（114頁(yè)、表7-3）某地某41歲男性總的存在死亡危險(xiǎn)為：7167.45/10萬(wàn) 查健康評(píng)價(jià)年齡表 第30頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一表7-3 健康評(píng)價(jià)年齡表男性存在死亡危

9、險(xiǎn)實(shí)際年齡最末一位數(shù)女性存在死亡危險(xiǎn) 012345678953056789350616041424344453280683042434445463560757043444546473870838044454647484220第31頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一得到某地某41歲男性評(píng)價(jià)年齡為43.5歲 我只有41歲，為什么評(píng)價(jià)年齡為43.5歲？第32頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（七）計(jì)算增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)年齡：指提出降低危險(xiǎn)因素的建議措施后，再次進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)所得到的評(píng)價(jià)年齡。 如果評(píng)價(jià)年齡理解為“初評(píng)價(jià)年齡”；那么增長(zhǎng)年齡可以理解為“再評(píng)價(jià)年齡”

10、增長(zhǎng)年齡 評(píng)價(jià)年齡 第33頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一某地某41歲男性增長(zhǎng)年齡為36歲我越活越年輕了！第34頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（八）計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度危險(xiǎn)因素降低程度是指根據(jù)醫(yī)生的建議改變現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)能夠降低的程度，用存在死亡危險(xiǎn)降低的百分比表示。存在死亡危險(xiǎn)降低的百分比=存在死亡危險(xiǎn)-新存在死亡危險(xiǎn)總存在死亡危險(xiǎn)100%見(jiàn) 表7-2 第（13）項(xiàng)第35頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一第四節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用第36頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一一、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用范

11、圍個(gè)體評(píng)價(jià)群體評(píng)價(jià)第37頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（一）個(gè)體評(píng)價(jià)方法：比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間的差別 可以分為四種類型：健康型自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型難以改變的危險(xiǎn)因素型一般性危險(xiǎn)型第38頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一健康型： 評(píng)價(jià)年齡 實(shí)際年齡 例如 實(shí)際年齡為47歲，評(píng)價(jià)年齡為43歲 說(shuō)明被評(píng)價(jià)個(gè)體危險(xiǎn)因素低于平均水平第39頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 評(píng)價(jià)年齡 實(shí)際年齡 評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡的差值 1歲例如：實(shí)際年齡為41歲，評(píng)價(jià)年齡為43.5歲，增長(zhǎng)年齡為36歲，評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡的差值

12、7.5歲（1歲）說(shuō)明被評(píng)價(jià)個(gè)體危險(xiǎn)因素高于平均水平該個(gè)體危險(xiǎn)因素多是自創(chuàng)性的，通過(guò)糾正偏離行為，可以較大程度地延長(zhǎng)預(yù)期壽命。第40頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一難以改變的危險(xiǎn)因素型（歷史危險(xiǎn)型） 評(píng)價(jià)年齡 實(shí)際年齡 評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡的差值1歲例如：實(shí)際年齡為41歲，評(píng)價(jià)年齡為47歲，增長(zhǎng)年齡為46歲，評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡的差值 = 1歲 說(shuō)明被評(píng)價(jià)個(gè)體危險(xiǎn)因素高于平均水平，危險(xiǎn)因素主要來(lái)自既往疾病或遺傳因素，不易改變。第41頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一一般性危險(xiǎn)型（少量危險(xiǎn)型）：評(píng)價(jià)年齡接近實(shí)際年齡說(shuō)明被評(píng)價(jià)個(gè)體的危險(xiǎn)因素接近平均水平第42頁(yè)，

13、共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一（二）群體評(píng)價(jià)個(gè)體評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。評(píng)價(jià)不同人群的危險(xiǎn)程度在個(gè)體評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，分為三種類型：健康組危險(xiǎn)組一般組將危險(xiǎn)組構(gòu)成比重最大的人群列為重點(diǎn)防治對(duì)象第43頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一2、危險(xiǎn)因素的屬性P117表7-4 不同性別人群危險(xiǎn)因素的屬性男女人數(shù)構(gòu)成(%)人數(shù)構(gòu)成(%)不易去除危險(xiǎn)因素1513.517870.27可去除危險(xiǎn)因素9686.493329.73合計(jì)111100.00111100.00第44頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響 假設(shè)某一單項(xiàng)危險(xiǎn)因素去除后

14、：人群增長(zhǎng)年齡與評(píng)價(jià)年齡之差的平均數(shù) = 危險(xiǎn)強(qiáng)度該項(xiàng)危險(xiǎn)因素在評(píng)價(jià)人群中所占比例 = 危險(xiǎn)頻度危險(xiǎn)強(qiáng)度 危險(xiǎn)頻度 = 危險(xiǎn)程度第45頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一表7-5 單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)男性健康狀況的影響危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)強(qiáng)度（歲） 危險(xiǎn)頻度（%） 危險(xiǎn)程度（歲） （1） （2） （3）= （1） （2） 飲酒 1.73 44.78 0.78 吸煙 0.84 60.70 0.51 缺乏常規(guī)體檢 0.33 83.08 0.27 常感壓抑 0.94 17.91 0.17 常生悶氣 0.89 12.44 0.11血壓高 0.34 11.44 0.04缺乏鍛煉 0.07 43.2

15、8 0.03第46頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一二、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用目的健康教育對(duì)個(gè)人提供有針對(duì)性的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，從而對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康教育，促進(jìn)個(gè)體糾正不良行為。科學(xué)決策為政府制定衛(wèi)生政策與研究方向、確定重點(diǎn)疾病干預(yù)的優(yōu)先策略提供重要的決策支持。第47頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一第五節(jié) WHO健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)概述世界衛(wèi)生組織2002年發(fā)布了減少風(fēng)險(xiǎn)延長(zhǎng)健康壽命的世界衛(wèi)生報(bào)告，對(duì)減少目前垢健康風(fēng)險(xiǎn)對(duì)今后未來(lái)二三十年里可能避免的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了深入地研究。第48頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一一、基本概念危險(xiǎn)因素暴露率：暴露

16、于某一健康危險(xiǎn)因素的人口占 人口的比例相對(duì)危險(xiǎn)度：暴露于某一危險(xiǎn)因素人口與非暴露人口某種疾病比例發(fā)病率的比例人群歸因危險(xiǎn)度：暴露于某一危險(xiǎn)因素人群中患病者的比例歸因疾病負(fù)擔(dān)比：由于過(guò)去的暴露而導(dǎo)致的疾病和損傷的負(fù)擔(dān)比可避免的疾病負(fù)擔(dān)比：如果將目前的危險(xiǎn)因素暴露水平降低到某種假設(shè)的暴露水平的話，可以避免的疾病和損傷負(fù)擔(dān)比。第49頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一二、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)注意的問(wèn)題將比較對(duì)象進(jìn)行標(biāo)化，并統(tǒng)一健康結(jié)果的測(cè)量單位 將健康保護(hù)性因素納入評(píng)價(jià)之中應(yīng)包括直接危險(xiǎn)因素的間接危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)群體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)相結(jié)合將危險(xiǎn)因素間聯(lián)合作用的評(píng)價(jià)納入評(píng)價(jià)加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的研究第50頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)7分，星期一三、健康危險(xiǎn)因素的選擇和確定危險(xiǎn)因素選擇對(duì)全球具有潛在影響的因素因素與健康結(jié)果之間存在高度因果關(guān)聯(lián)危險(xiǎn)因素具有潛在可干預(yù)性有較的危險(xiǎn)因素分布及與疾病關(guān)系的