1、腦干損傷的護(hù)理神經(jīng)科：葉瑩瑩目錄腦干損傷癥狀和體征治療原則輔助檢查護(hù)理措施出院指導(dǎo)腦干損傷 一、定義 腦干損傷（brain stern injury）是指中腦、腦橋、延髓部分的挫裂傷，是一種嚴(yán)重的，甚至是致命的損傷。腦干損傷腦干損傷腦干損傷三、腦干損傷分類腦干損傷分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種1、原發(fā)性腦干損傷是指外力直接損失腦干，損傷后立即發(fā)生；致傷暴力較大，病理變化顯著，臨床癥狀復(fù)雜，癥狀遷延數(shù)周甚至數(shù)月，死亡率高達(dá)6070。2、繼發(fā)性腦干損傷是指損傷后因繼發(fā)性顱內(nèi)血腫或腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝形成壓迫腦干所致。一、癥狀和體征1.意識障礙：原發(fā)性腦干損傷病人，傷后常立即發(fā)生昏迷，輕者對痛刺激可

2、有反應(yīng)，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷持續(xù)時間較長，很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期，應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷。2.瞳孔和眼運(yùn)動改變：眼球活動和瞳孔調(diào)節(jié)功能由動眼、滑車及外展等腦神經(jīng)管理，它們的神經(jīng)核均位于腦干，腦干損傷時可有相應(yīng)變化，臨床上有定位意義。中腦損傷時，初期兩側(cè)瞳孔不等大，傷側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。5.生命體征變化(1)呼吸功能紊亂：腦干損傷常在傷后立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂。當(dāng)中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時，

3、出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂，如陳-施呼吸;當(dāng)腦橋中下部的長吸中樞受損時，可出現(xiàn)抽泣樣呼吸;當(dāng)延髓的吸氣和呼氣中樞受損時，則發(fā)生呼吸停止。在腦干繼發(fā)性損害的初期，如小腦幕切跡疝的形成時，先出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，陳-施呼吸，在腦疝的晚期顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，小腦扁桃體疝出現(xiàn)，壓迫延髓，呼吸即先停止。 (3)體溫變化：腦干損傷后有時可出現(xiàn)高熱，這多由于交感神經(jīng)功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發(fā)散所致。當(dāng)腦干功能衰竭時，體溫則可降至正常以下。6.內(nèi)臟癥狀： (1)上消化道出血：為腦干損傷應(yīng)激引起的急性胃黏膜病變所致。 (2)頑固性呃逆。 (3)神經(jīng)源性肺水腫：是由于交感神經(jīng)興奮，引起體循環(huán)及肺循環(huán)阻力增加所致。輔助檢查

4、：1.頭顱X線平片檢查：疑有顱骨骨折者應(yīng)攝正、側(cè)位片。2.腰穿：了解蛛網(wǎng)膜下腔出血程度及顱內(nèi)壓情況。重型傷顱內(nèi)高壓明顯或已出現(xiàn)腦疝征象者禁忌腰穿。3.CT：是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據(jù)。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。病情變化時應(yīng)行CT復(fù)查。4.MRI：急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩(wěn)定的彌漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦干、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內(nèi)血腫等，MRI常優(yōu)于CT掃描。護(hù)理措施 入院急救及護(hù)理：入院后立即送入ICU病房，在進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)的同時迅速建立兩條或兩條

5、以上的靜脈通道，可用留置針或套管針，必要時進(jìn)行靜脈切開，便于調(diào)整輸液速度，利于搶救。入院后應(yīng)及時清除呼吸道分泌物、血塊及誤吸物，給予吸氧，對于呼吸驟停者立即行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，對于呼吸道梗阻、呼吸困難者可行氣管切開術(shù)。（1）嚴(yán)密觀察輸液速度：預(yù)防腦水腫。詳細(xì)記錄24h出入量,準(zhǔn)確按時應(yīng)用脫水藥物,如20%甘露醇250ml應(yīng)在30min內(nèi)輸完，而甘油果糖則應(yīng)中速靜點(diǎn)，防止紅細(xì)胞溶脹導(dǎo)致的血紅蛋白尿。用藥后觀察尿量，記錄24h尿量，發(fā)現(xiàn)少尿或無尿應(yīng)立即報告醫(yī)生，預(yù)防急性腎功能衰竭。嚴(yán)格控制輸液速度，預(yù)防腦水腫。（2）中樞性高熱的護(hù)理：采用冬眠藥物輔助物理降溫的方法降低體溫，降低機(jī)體代謝率和腦

6、耗氧量，抑制皮層、皮層下中樞和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，降低顱壓，提高腦組織對缺氧的耐受力，保護(hù)腦細(xì)胞。注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)定期按摩，防止凍傷。（3）應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的嘔吐物及呼吸情況，在消化道出血前或早期，多數(shù)患者會出現(xiàn)呼吸異?；蜻滥妫S之嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物。多數(shù)病人在入院后就給予抑酸藥物治療，此時應(yīng)及早行胃腸減壓，觀察胃液的顏色、性狀、數(shù)量，并做好記錄，同時報告醫(yī)生給予H2受體阻滯劑。（4）肺部感染的護(hù)理：及時清除呼吸道分泌物。定時翻身拍背吸痰，預(yù)防墜積性肺炎。氣管切開患者應(yīng)加強(qiáng)氣管切開護(hù)理，保持氣管套管通暢，及時吸痰。如痰液粘稠不易吸出時，可給予氣管滴入、霧化吸入或

7、使用化痰藥物，使痰液稀薄以利于吸出；套管內(nèi)管消毒3次/d；套管口應(yīng)蓋薄層濕鹽水紗布，以防止異物吸入，并增加吸入空氣的濕度。限制人員流動，定期空氣滅菌，保持空氣新鮮；保持室溫在22左右，相對濕度約60%。負(fù)壓吸引瓶、吸引連接管及氧氣濕化瓶應(yīng)定期消毒或更換，吸痰管一次一用一消毒。合理應(yīng)用抗生素。（6）預(yù)防壓瘡：患者處于昏迷狀態(tài)，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。定時翻身，注意觀察皮膚的情況，尤其是骨骼隆起部位，如發(fā)現(xiàn)紅腫或硬結(jié)可用50酒精或紅花油輕柔按摩；保持床單衛(wèi)生、平整、干燥，條件允許可使用氣動壓瘡專用床墊；骶尾部、雙髂部及雙踝關(guān)節(jié)墊氣圈，及時清理大小便，保持會陰部清潔、干燥；每天溫水擦澡

8、，保持皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。（7）防止角膜損傷的護(hù)理：對于眼瞼不能閉合者滴眼藥水1次/4h，每晚涂紅霉素眼膏，敷蓋無菌鹽水紗布，保持眼部濕潤清潔，必要時請眼科會診縫合上下眼瞼。（8）口腔護(hù)理：及時清除口咽分泌物。長期昏迷患者，易引起口腔炎，每天早晚各做1次口腔護(hù)理。注意口腔黏膜情況,觀察有無潰瘍,有無霉菌生長?？谇粷€者可敷冰硼散或醋酸地塞米松潰瘍貼；口唇干燥者可使用醫(yī)用凡士林；有霉菌生長者應(yīng)停用抗生素，應(yīng)用抗霉菌藥物，碳酸氫鈉水或制霉菌素液漱口。（10）其他護(hù)理：長期臥床患者，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，防止廢用綜合征的發(fā)生?；謴?fù)期病人應(yīng)著重于腦干功能的改善，可配合使用蘇醒藥物和高壓氧艙治療等。（11）激素的應(yīng)用 由于激素可改善腦功能、調(diào)整血腦屏障及降低毛細(xì)血管通透性，大劑量激素對防止腦干水腫起