1、臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防及健康宣教消化科：樊志惠 長(zhǎng)期臥床患者，因身體素質(zhì)差，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生不但給患者身體健康甚至生命安全造成影響，同時(shí)也會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以并發(fā)癥的預(yù)防及健康教育尤為重要。臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓的形成壓瘡肺部感染、墜積性肺炎1234泌尿系感染及結(jié)石5消化功能減退、便秘患者于12-25、12.30、1.6、1.15行床旁胸片檢查，均提示：兩肺野多發(fā)斑片狀樣密度增高影，邊緣模糊。提示兩肺多發(fā)感染。 體溫：2014.12.23-20151.02 發(fā)熱 體溫36-39.2度之間 1.18-1.25發(fā)熱 體溫36-38度之間 1.27-2.3間斷發(fā)熱 體溫36

2、-38度之間 2.11-2.17間斷發(fā)熱 體溫36-38度之間 血細(xì)胞分析白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞百分率 日期 數(shù)值 3.5-9.5*109/L40-75%12.247.9078.7012.259.8781.8412.2610.6780.1112.2712.9475.6112.2814.4782.7112.2913.5280.9112.3112.1480.94 1.210.9080.51于1.4-1.24檢查均正常2.916.1079.802.2111.0057.103.188.0077.30原因：活動(dòng)受限防止有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及 呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和上呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱）。預(yù)

3、防：1.鼓勵(lì)病人有效咳嗽及咳痰咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液反射性防衛(wèi)動(dòng)作，指導(dǎo)病人有效咳嗽。（方法：囑病人深吸氣，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。）1肺部感染、墜積性肺炎2.翻身拍背:對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，要協(xié)助患者翻身拍背，每2小時(shí)/次，防止肺泡萎縮和肺不張，取側(cè)臥位或坐位，手指并攏，手指彎曲成空杯狀，由外向內(nèi)，由下往上，拍打時(shí)力度均勻一致，每次3-5分鐘，頻率5次/秒，通過(guò)拍背使支氣管、細(xì)支氣管痰液因震動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出，翻身時(shí)注意患者管路，避免脫落。1肺部感染、墜積性肺炎4.吸痰：是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并

4、發(fā)癥的重要措施，對(duì)于咳痰無(wú)力及昏迷患者來(lái)說(shuō)，吸痰更是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。注：吸痰動(dòng)作輕柔，每次吸痰不得超過(guò)15秒。1肺部感染、墜積性肺炎原因：臥床病人因?yàn)榧∪獠贿\(yùn)動(dòng)，下肢靜脈血液回流緩慢，老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)的血栓，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓脫落，沿靜脈走向，可達(dá)到肺、心、腦等器官，造成堵塞。最嚴(yán)重：肺栓塞。如已確診靜脈血栓，急性期患者絕對(duì)臥床休息，保持大便通常，避免肢體過(guò)度活動(dòng)及腹壓增高導(dǎo)致血栓脫落。2下肢深靜脈血栓的形成4.患肢護(hù)理:抬高患肢30，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，水腫者，注意保護(hù)肢體，避免碰撞、擠壓和熱敷，以免皮膚損傷發(fā)生感染，加重病情。密切觀察患肢的顏

5、色、溫度的變化。顏色加深：病情加重，溫度升高：出現(xiàn)感染。5.恢復(fù)期:患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，避免新的血栓形成，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免活動(dòng)過(guò)度，避免久坐，休息時(shí)抬高患肢。2下肢深靜脈血栓的形成是中老年臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。形成：3壓瘡局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧，組織營(yíng)養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死原因：1.力學(xué)因素：壓力、摩擦力和剪切力。 2.局部經(jīng)常受潮濕和排泄物刺激 3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙預(yù)防:1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓 2.避免局部刺激 3.促進(jìn)局部血液循環(huán) 4.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、積極治療原發(fā)病 5.健康宣教3壓瘡勤整理勤翻身勤按摩勤擦洗勤更換勤觀察六

6、勤劉貴貞，女性，76歲。主因胸憋、氣短10余日于2015-03-02入院，主要診斷：慢性腎功能不全，貧血（重度），2型糖尿病，高血壓病2級(jí)，電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥，低蛋白血癥，腎結(jié)石，膽囊結(jié)石。住院期間間斷有高熱后寒顫，患者于家中既往曾有寒戰(zhàn)、高熱后腰背痛的病史，結(jié)合化驗(yàn)檢查，考慮泌尿系結(jié)石急性發(fā)作致寒戰(zhàn)、高熱，是否為泌尿系感染不能除外，與3.11發(fā)熱，予退熱治療后患者出現(xiàn)多次尿血現(xiàn)象。給予蛇毒血凝酶1U肌注、1U入壺止血治療。尿常規(guī)提示泌尿系感染存在，多次復(fù)查血常規(guī)提示重度感染，3.16尿培養(yǎng)示：產(chǎn)氣腸桿菌。3.19有血尿，已根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用注射用亞胺培南西司他丁鈉靜點(diǎn)，3.20仍有血尿，患

7、者家屬要求出院，擬就診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。尿全項(xiàng)尿隱血白細(xì)胞紅細(xì)胞細(xì)菌日期 數(shù)值-0-25/ul0-25/ul0-130/ul3.33+5001129.90447.93.123+759799.90960.63.163+757646.202424.8原因：長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致鹽類結(jié)晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道行成結(jié)石或引起感染。預(yù)防：1.鼓勵(lì)病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，防止尿路結(jié)石 的行成。 2.保持會(huì)陰部的清潔。3.避免導(dǎo)尿及膀胱沖洗，穿寬松、透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。3.需長(zhǎng)期留置尿管的患者要注意固定好尿管，插管時(shí)注意無(wú)菌操作，保持插管局部清潔，鼓勵(lì)病人多喝水，經(jīng)常更換體位，以防尿路感染和結(jié)石，尿袋不高過(guò)膀胱，定時(shí)夾閉。4泌尿系感染及結(jié)石臥床病人健康教育1.合理飲食，給予清淡、易消化，富含蛋白等飲食，早飯前半小時(shí)可先飲一杯白開(kāi)水或蜂蜜水，每日收縮腹肌數(shù)次，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，進(jìn)食后以防誤吸的發(fā)生。2.協(xié)助定時(shí)翻身，拍背，將床頭抬高，利于排痰和呼吸道分泌物的引流，保證呼吸道通暢，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。3.鼓勵(lì)患者有效咳嗽。4.保持皮膚及床單位清潔干燥，避免不良刺激，穿寬