1、一、口腔再生修復(fù)進(jìn)展一、頜臉部缺損或骨量不足的緣故：（1）先天因素：唇腭裂、頜骨發(fā)育不良、牙槽突裂、半側(cè)顏面萎縮（2）后天因素：腫瘤、炎癥牙周炎、術(shù)后去除過量骨組織、外傷2、口腔修復(fù)骨組織缺損策略：（1）自體骨或同種異體骨移植（2）人工骨移植（3）牽張成骨技術(shù)（4）引導(dǎo)骨組織再生術(shù)3、再生醫(yī)學(xué)：是指利用生物學(xué)及工程學(xué)的理論方式制造丟失或功能損害的組織和器官，使其具有正常組織和器官的機(jī)構(gòu)和功能。4、再生醫(yī)學(xué)三大研究方向：（1）人體組織工程（2）干細(xì)胞移植術(shù)（3）因子誘導(dǎo)再生的藥物或基因療法5、組織工程種子細(xì)胞（初期：組織細(xì)胞中的成骨細(xì)胞；目前：干細(xì)胞）要求：（1）優(yōu)良的增殖、分化潛能（2）不引發(fā)

2、移植排斥反映和致瘤性6、干細(xì)胞：來源于胚胎或成人組織的一類具有長期自我修復(fù)能力和多項分化潛能的特殊細(xì)胞。有胚胎干細(xì)胞、成體干細(xì)胞、誘導(dǎo)多能干細(xì)胞等。7、骨組織再生中干細(xì)胞的應(yīng)用：多用骨髓干細(xì)胞（BMSCs）、脂肪干細(xì)胞（ADSCs）8、骨組織修復(fù)材料大體特點：（1）良好的生物相容性（2）優(yōu)良的生物機(jī)械性能（3）骨誘導(dǎo)性強(qiáng)（4）適合的離子緩釋效率（5）與骨形成速度匹配的降解速度（6）三維多孔立體結(jié)構(gòu)9、骨組織修復(fù)材料研究進(jìn)展：結(jié)構(gòu)改性、材料化學(xué)成份優(yōu)化10、再生修復(fù)：再生醫(yī)學(xué)利用先進(jìn)材料、干細(xì)胞及有助于增進(jìn)組織修復(fù)的因子，可望取得缺損組織生理性的再生，如頜臉部的頜骨、牙齒等二、口腔修復(fù)數(shù)字化技術(shù)

3、的應(yīng)用一、口腔中運用數(shù)字化：修復(fù)CAD/CAM技術(shù)、數(shù)字化種植修復(fù)技術(shù)、虛擬牙合架技術(shù)、數(shù)字化贗復(fù)技術(shù)二、CAD/CAM系統(tǒng)的組成：三維數(shù)字化測量系統(tǒng)、CAD、CAM;CAM:（1）減法機(jī)制（CNC）:切削；（2）加法機(jī)制：3D打印3、數(shù)字化三種技術(shù)：掃描、CAD、CAM；4、快速成型技術(shù)：是20世紀(jì)開始商品化的一種高新制造技術(shù)。將運算機(jī)輔助設(shè)計，運算機(jī)輔助制造，運算機(jī)數(shù)字操縱，激光，周密伺服驅(qū)動和新材料等先進(jìn)技術(shù)集于一體。在醫(yī)療領(lǐng)域的英語要緊在于醫(yī)療診斷和外科手術(shù)策劃。能有效地提高診斷的手術(shù)水平，縮短時刻，節(jié)省費用。5、數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)概論關(guān)鍵技術(shù)和實施方案：（1）數(shù)字化醫(yī)療：理，工，醫(yī)的多交

4、叉學(xué)科利用數(shù)字化技術(shù)和方式解決醫(yī)學(xué)問題應(yīng)用范圍普遍以后進(jìn)展方向之一（2）關(guān)鍵技術(shù)：三維數(shù)據(jù)測量技術(shù)運算機(jī)圖形學(xué)技術(shù)運算機(jī)編碼技術(shù)自動化數(shù)控加工快速成型與快速制造技術(shù)（3）實施方案：三維數(shù)據(jù)測量：接觸式掃描（速度慢，精度高）。三維激光（制取印模，運用最快）。投影光柵。CT和MRI掃描。數(shù)字化設(shè)計：正向工程技術(shù)，逆向工程技術(shù)，基于點云的設(shè)計，基于曲面設(shè)計。數(shù)據(jù)查驗轉(zhuǎn)換：ICP酉己準(zhǔn)技術(shù)，點云&三角面片和曲面之間的彼此轉(zhuǎn)換。數(shù)控加工：減法機(jī)制f數(shù)控切削技術(shù)。加法機(jī)制f快速成形技術(shù)。6、3D數(shù)字化技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展（1）口腔修復(fù)CAD/CAM技術(shù)（2）頜面缺損贋復(fù)數(shù)字化技術(shù)（3）口腔正畸無托槽矯治

5、技術(shù)（4）口腔種植數(shù)字化技術(shù)（5）虛擬頜架技術(shù)7、數(shù)字化醫(yī)學(xué)的意義：運算機(jī)技術(shù)和機(jī)械自動化技術(shù)代替人力勞動，提高工作效率。醫(yī)療進(jìn)程形象化，便于醫(yī)患溝通。提高周密性和平安性，使患者普遍收益。醫(yī)療進(jìn)程標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化，有利于資料傳輸和保留，有助醫(yī)學(xué)教學(xué)。三、全口義齒關(guān)鍵技術(shù)新進(jìn)展1、無牙頜：是指恒牙全數(shù)喪失后，利用剩余支持組織進(jìn)行重建和修復(fù)醫(yī)治的一種臨床狀態(tài)。無牙頜患者最重要的特點是牙槽嵴的吸收。2、全口義齒：是采納人工材料替代缺失的上頜或下頜完整牙列及相關(guān)組織的可摘義齒修復(fù)體。3、牙列缺失的六大緣故：齲病、牙周病、生理退行性病變、外傷、不良修復(fù)體、全身疾患4、BPS（BiofunctionalPr

6、ostheticSystem）BPS全稱生物功能性活動義齒修復(fù)系統(tǒng)。由Ivoclar-Vivdent,Liechtenstein（義獲嘉公司，列支敦士登公國）聯(lián)合牙醫(yī)專家一起開發(fā)的義齒修復(fù)系統(tǒng)。在盡可能地制作與天然牙列極為相似的義齒的目標(biāo)下，其全口義齒修復(fù)系統(tǒng)，以生物測量為基礎(chǔ)；遵循生物功能原那么；配備特有的設(shè)備和工具。其程序化的操作進(jìn)程，為制作高標(biāo)準(zhǔn)、高精度、品牌化的義齒提供了方便，是目前最完善的義齒修復(fù)系統(tǒng)之一。用BPS系統(tǒng)制作的全口義齒可稱為BPS全口義齒。5、BPS包括哪些關(guān)鍵技術(shù)：印模、頜位記錄、牙合架、人工牙、注塑成型。6、BPS制作流程：（1）口腔檢查，醫(yī)患交流（2）初印模，初步

7、咬合記錄（3）終印模（4）排列人工牙（目的：咀嚼發(fā)音、恢復(fù)外觀、愛惜剩余組織結(jié)構(gòu)）（5）蠟型試戴（6）注塑（7）初戴完成7、平穩(wěn)牙合：在正中牙頜及下頜做前伸、側(cè)方運動等非正中牙合運動時，上下頜相關(guān)的牙都能同時接觸。（1）正中牙合平穩(wěn)：下頜在正中牙合位（最普遍接觸位或牙尖交織位）時，上下頜人工牙間具有尖窩交織的最大面積的普遍均勻接觸，叫正中牙合平穩(wěn)。（2）前伸牙合平穩(wěn)：當(dāng)下頜前伸至上下前牙相對，再滑回正中牙合位進(jìn)程中前后牙都有接觸。（按后牙的接觸情形，可分為三點接觸的、多點接觸的和完全接觸的前伸平穩(wěn)）（3）側(cè)方牙合平穩(wěn)：下頜向一側(cè)作咬合接觸滑動運動時，雙側(cè)后牙均有接觸。八、垂直距離測定方式：息止

8、頜位法、臉部外形、臉部比例、參考原義齒。九、水平距離測定方式：哥特式弓、直接咬合法-卷舌后舔、吞咽咬合、后牙咬合。四、固定-活動聯(lián)合修復(fù)的臨床應(yīng)用一、概念：一種采納附著體或套筒冠作固位體的可摘義齒修復(fù)牙列缺損的醫(yī)治方式二、特點：修復(fù)體一部份固定在基牙；另一部份與可摘義齒相連；二者間靠摩擦力、彈簧力、扣鎖力等機(jī)械形式或磁性固位體的吸力產(chǎn)生固位。3、優(yōu)勢：結(jié)合了固概念齒(穩(wěn)固、舒適、體積小)+可摘義齒適應(yīng)癥廣的優(yōu)勢4、附著體義齒：以附著體為要緊固位形式的活動-固定聯(lián)合修復(fù)體或固概念齒。分類如下：附著體位置：冠外(要求牙合齦距6mm)、冠內(nèi)(要求牙冠外形垂直高度5mm)、根面(牙支持式、粘膜支持式)

9、固位原理：摩擦力，卡冒、磁力、機(jī)械鎖扣周密度：周密、半周密結(jié)構(gòu)間結(jié)合形式：剛性連接、非剛性連接制作工藝：個別制作、預(yù)成五、附著體義齒適應(yīng)證：各類牙列缺損修復(fù)牙列缺失修復(fù)3)輕度牙周炎伴牙列缺損修復(fù)（4）先本性牙列缺損修復(fù)（5）頜骨部份切除伴牙列缺損修復(fù)六、附著體義齒禁忌證：（1）齲易感患者（2）中、重度牙周炎者（3）牙冠高度太低者（4）有牙髓活力的伸長、傾斜牙7、基牙選擇（1）附著體義齒的力學(xué)分析（2）基牙數(shù)量對應(yīng)力散布的阻礙（3）剛性附著體和彈性附著體應(yīng)力分析八、套筒冠義齒：通過內(nèi)外冠之間的摩擦力使義齒固位的活動固定聯(lián)合修復(fù)體。分類如下：（1）外形：垂直型、圓錐形、垂直圓錐結(jié)合型、卵圓形（2

10、）固位力形成機(jī)制：垂直摩擦型、圓錐楔合型、附加固定裝置（3）按內(nèi)、外冠之間接觸形態(tài)：非緩沖型圓錐型、緩沖型圓錐型九、圓錐型套筒冠義齒的組成：固位體、人工牙（或橋體）、基托、連接體（大、小連接體）10、圓錐型套筒冠義齒的優(yōu)勢：固位點調(diào)劑、固位力維持、基牙的愛惜、牙周組織的健康、牙槽骨的保留、牙合關(guān)系的調(diào)整、牙周夾板成效、異物感，味覺，發(fā)音阻礙小、美觀、義齒制作和修理缺點：牙體制備量大、內(nèi)冠金屬暴露、頸緣金屬線、美觀，咀嚼，發(fā)音阻礙11、適應(yīng)癥：（1）多數(shù)牙缺失的牙列缺損（2）牙合重建（3）牙周病及牙周病伴牙列缺損（4）先本性牙列缺損（5）頜骨部份切除伴牙列缺損1二、禁忌癥：（1）牙周病未醫(yī)治者（

11、2）伸長、傾斜的有牙髓活力的牙齒（3）年輕人恒牙五、頜面缺損的贗復(fù)技術(shù)一、頜面贗復(fù)：是運用一樣口腔修復(fù)的原理和方式，結(jié)合頜面缺損的特點，用人工材料修復(fù)頜臉部軟硬組織的缺損和畸形，以恢復(fù)患者的臉部外形和其它重要的生理功能。二、作用：（1）修復(fù)腫瘤術(shù)后缺損（2）保護(hù)頭頸腫瘤患者放化療后的口腔健康3、7點外科預(yù)備：缺損腔皮片覆蓋(skingraftingthedefect)(2)關(guān)鍵基牙保留(retentionofkeyteeth)腭穹隆維持？(salvagingthepremaxilliarysegment)(4)缺損腔保留(maintainaccesstothedefect)(5)放置骨結(jié)合種植

12、體(placementofosintegratedimplants)(6)與恢復(fù)咽功能有關(guān)的軟腭切除術(shù)(softpalateresectioninrelationtovelopharyngealfunction)(7)利用腭粘膜(useofpalatalmucosa)4、臉部缺損手術(shù)成功率：(1)腓骨肌皮瓣：94%；(2)鼻種植體：鼻底87%、印堂(眉間)25%，總74%耳種植體：腫瘤93.3%，先天87.2%，外傷100%，總91.5%眶種植體：放療21%，無放療43%，總34%六、牙周病修復(fù)醫(yī)治概論一、牙周病：由牙菌斑中的微生物所引發(fā)的牙周支持組織的慢性感染性疾病，致使牙周支持組織的炎癥、

13、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后致使牙松動脫落。二、牙周預(yù)備的目的：穩(wěn)固的齦緣，足夠的臨床冠高度，較高飽滿的牙槽嵴3、牙周預(yù)備的內(nèi)容：（1）牙周基礎(chǔ)醫(yī)治（2）牙周手術(shù)醫(yī)治4、牙周手術(shù)：冠延長術(shù)，膜齦手術(shù)（牙周軟組織手術(shù)），牙槽嵴增加術(shù)五、冠延長術(shù)：通過手術(shù)的方式，降低齦緣的位置，去除相應(yīng)的牙槽骨以暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使太短的臨床牙冠加長，有利于牙齒的修復(fù)。6、牙周病患者的醫(yī)治順序：（1）拔除無醫(yī)治價值的患牙（2）口腔修復(fù)的牙周預(yù)備，牙周綜合醫(yī)治（3）牙周病穩(wěn)固后，開始對缺失牙修復(fù)（4）基礎(chǔ)醫(yī)治6-8周后，檢查并開始修復(fù)。手術(shù)那么更長7、手術(shù)后等待多久方能行永久修復(fù)?原那么：牙周手術(shù)

14、后應(yīng)保證有足夠的時刻以使牙齦嵴頂位置穩(wěn)固下來,待組織充分愈合重建后再開始修復(fù)體的制作。許多專家以為6-8周的時刻足以使牙齦嵴頂位置穩(wěn)固，外觀恢復(fù)，但與美學(xué)有關(guān)的上前牙區(qū)建議術(shù)后至少3-6個月修復(fù)。八、固定修復(fù)體邊緣位置的選擇：（1）頸緣線位于健康牙齦緣0.5mm之內(nèi)（2）確信牙槽嵴的準(zhǔn)確位置，然后將頸緣線置于其3m以上位置3）牙體預(yù)備時，車針要沿著牙齦邊緣或釉牙骨質(zhì)界移動使頸緣線與其形狀一致4）鄰面預(yù)備時，肩臺不能太平，不然會刺激生物學(xué)寬度九、牙周患者修復(fù)醫(yī)治的方式：調(diào)牙合，正畸醫(yī)治，夾板固定醫(yī)治原那么：（1）盡可能保留醫(yī)治患牙（2）固定松動牙（3）恢復(fù)咀嚼功能，維持牙周組織健康七、咬合病的診

15、斷和醫(yī)治一、咬合?。阂蛞Ш闲螒B(tài)功能不調(diào)而引發(fā)的口頜系統(tǒng)的功能紊亂的一類疾病的總稱。二、咬合紊亂（咬合異樣）：頜臉部、牙、牙周組織由于遺傳或環(huán)境因素的阻礙，造成其發(fā)育、形態(tài)、功能異樣，使咬合無法達(dá)到正常狀態(tài)。3、咬合病的病因：（1）牙合接觸關(guān)系異樣（牙合干擾、早接觸）（2）牙合過度磨耗（3）牙體、牙列缺損（4）不良修復(fù)體引發(fā)的合形態(tài)和功能異樣4、牙合干擾：咬合高點阻礙或干擾了下頜在維持亞接觸情形下所進(jìn)行的滑膩和諧的各項運動，而迫使下頜發(fā)生偏斜運動或非功能接觸，稱為牙合干擾。前伸合干擾、側(cè)方合干擾、后退合干擾五、早接觸（Prematurecontact）:下頜由姿勢位閉合，到上下牙發(fā)生最初接觸的頜

16、位，若是只有少數(shù)牙乃至個別牙接觸，而不是牙尖交織普遍的緊密接觸，這種少數(shù)牙乃至個別牙接觸，稱為早接觸。六、咬合病的臨床表現(xiàn):（1）牙:牙體、牙髓、牙周組織異樣（2）頜位異樣；如牙位與肌位不一致、牙尖交織位的早接觸（3）咀嚼肌異樣（4）顳下頜關(guān)節(jié)異樣（5）咀嚼與吞咽:神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)（6）Other（頭昏、視覺障礙、惡心、耳鳴.）7、咬合病醫(yī)治的概念:通過改變合的接觸狀態(tài)和合位，以改善咀嚼系統(tǒng)的美觀和功能，所采取的合醫(yī)治方法的總稱。包括可逆性合醫(yī)治和不可逆合醫(yī)治。八、咬合板的作用:（1）作用于咀嚼?。?）作用于顳下頜關(guān)節(jié)（3）作用于合與頜位（4）愛惜牙體牙周組織5）減少副功能運動6）矯治深覆合九、

17、不可逆性醫(yī)治：(1)調(diào)合選磨(早接觸發(fā)生在牙尖斜面的內(nèi)三分之一)固定修復(fù)(中三分之一)正畸醫(yī)治(外三分之一)10、咬合重建：用修復(fù)的方式對牙列的形態(tài)進(jìn)行改造和重建，包括牙弓合面的再造、頜位的更正，恢復(fù)適合的垂直距離，從頭成立正常的合關(guān)系，使之與顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的功能和諧一致，從而排除因合因素異樣而引發(fā)的口頜系統(tǒng)紊亂，使口頜系統(tǒng)恢復(fù)正常的生理活動。1一、調(diào)合的適應(yīng)癥：牙齒重度磨耗，合面形態(tài)破壞致使肌功能紊亂咬合失調(diào)初期牙周組織破壞，有牙位改變雙側(cè)咬合不平穩(wěn)TMDs合墊醫(yī)治有效，需要永久性修復(fù)1二、調(diào)合的禁忌癥：進(jìn)行性牙周病齲齒好發(fā)者患者不合作（7）完成修復(fù)體4）不能經(jīng)受昂貴的醫(yī)治費（5）醫(yī)院技

18、術(shù)設(shè)備條件不足13、咬合重建前的醫(yī)治：（1）齲齒的醫(yī)治（2）牙周醫(yī)治（3）根管醫(yī)治（4）正畸醫(yī)治（5）拔牙14、咬合重建的步驟：（1）口腔預(yù)備：牙體預(yù)備（2）臨時修復(fù)體：佩帶3-6個月（3）頜位記錄與轉(zhuǎn)移（4）制作蠟型（5）制作修復(fù)體（6）試戴修復(fù)體八、全瓷修復(fù)技術(shù)（5）固定橋基牙有齲洞時，設(shè)計冠內(nèi)固位體一、陶瓷材料的性能特點：（1）具有近似硬組織的機(jī)械強(qiáng)度，但拉伸強(qiáng)度、抗彎強(qiáng)度和抗沖擊強(qiáng)度較低。（2）具有優(yōu)良的生物相容性（3）美觀性（4）熱傳導(dǎo)低，不導(dǎo)電，重量比金屬烤瓷輕（5）易成形，易修改，收縮小，操作簡單（6）具有良好的化學(xué)穩(wěn)固性二、陶瓷材料的分類（加工方式）：烤瓷材料、鑄造陶瓷、滲透陶

19、瓷、可切削陶瓷目前經(jīng)常使用材料：長石瓷、玻璃基、氧化鋁基、氧化鋯基3、陶瓷材料的應(yīng)用：嵌體（鑄造合金、樹脂、瓷）、貼面、全瓷冠、固定橋4、全瓷嵌體適應(yīng)證：（1）牙體缺損相對較大，充填材料很難取得良好的固位者（2）牙體缺損至齦下，不能取得良好的邊緣修復(fù)（3）牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)峻，需恢復(fù)鄰面接觸點者（4）支持可摘義齒的支托部位五、全瓷嵌體禁忌證（2）厚度薄（1）青青年的恒牙和兒童的乳牙，因髓角位置高不宜做全瓷嵌體（2）合面缺損范圍大而表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)（3）牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者（4）夜磨牙患者六、全瓷嵌體優(yōu)勢：（1）良好的物理

20、性能和機(jī)械性能（2）良好的生物相容性（3）美觀性（4）邊緣密合性好（5）可高度拋光，減少菌斑附著（6）磨除牙體組織少缺點：（1）耗時長，造價高（2）抗折性能還需增強(qiáng)7、全瓷貼面優(yōu)勢：（1）傳神的色澤3）表面不著色，不磨損4）牙體組織磨除少（5）不刺激牙齦組織（6）無牙髓反映八、全瓷貼面適應(yīng)癥：（1）重度四環(huán)素牙、氟斑牙、死髓牙等染色變色牙（2）釉質(zhì)或牙體發(fā)育不全者（3）畸形牙，扭轉(zhuǎn)牙，過小牙等九、全瓷貼面禁忌癥：（1）嚴(yán)峻牙列不齊（2）前牙深覆牙合（3）磨牙癥患者10、全瓷冠的適應(yīng)證（1）氟斑牙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全和四環(huán)素牙。（2）部份畸形牙或發(fā)育不良而阻礙美觀的牙齒。（3）前牙切角，切緣缺損，不

21、易充填醫(yī)治或充填后需要美觀修復(fù)者（4）死髓牙因失活變色的牙齒，殘冠殘根經(jīng)樁核修復(fù)后。（5）患者要求修復(fù)材料無金屬（需要按期做MRI，金屬過敏，空姐等）（4）深覆合、咬合緊的患牙1一、全瓷冠的禁忌證（1）乳牙和發(fā)育未完成的青青年活髓牙（2）牙冠太短，過小，或缺損嚴(yán)峻，無法取得足夠的固位或抗力者。（3）對刃合未矯正，或夜磨牙患者。（4）牙周疾患不宜固定修復(fù)者。（5）心理，生理疾病不能經(jīng)受，或不能配合醫(yī)治的患者。1二、全瓷固定橋：以專門瓷工藝全數(shù)用瓷材料制作的固定橋。特點是美觀、生物相容性好13、全瓷固定橋適應(yīng)證（1）個別前牙缺失或小間隙、個別后牙缺失（2）對美觀要求高、且能保證口腔衛(wèi)生及注意愛惜全瓷固定橋者（3）對金屬或塑料過敏者14、全瓷固定橋禁忌證（1）多個前牙或后牙缺失（2）乳牙、年輕恒牙及牙體預(yù)備容易穿髓者（3）臨床牙冠太短、牙體過小無法保證修復(fù)體取得足夠的拉力和固位要求者5）夜磨牙患者牙周疾患不宜固定修復(fù)者九、種植臨床技術(shù)新進(jìn)展一、即刻種植美學(xué)成功的大體條件(1)拔牙窩骨壁完整(2)頰側(cè)骨壁至少有1mm厚度厚軟組織生物學(xué)類型拔牙位點/種植位點無急性感染拔牙窩腭側(cè)及根方的骨量能夠為種植體提供足夠的初期穩(wěn)固性種植體植入在理想的三維位置當(dāng)種植完全植入拔牙窩內(nèi)時，其頸部平臺需要與頰側(cè)骨壁的內(nèi)壁間至少有2mm的間隙，超過2mm間隙需植入低骨代謝率的骨替代材料。二、種植并發(fā)癥