1、病房護(hù)理質(zhì)量病房護(hù)理質(zhì)量第1頁概 述病區(qū)護(hù)士長科護(hù)士長護(hù)理部主任主管副院長院長醫(yī)院管理層病房護(hù)理質(zhì)量第2頁 病區(qū)是醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療單位，護(hù)士長既是病區(qū)護(hù)理技術(shù)領(lǐng)頭人，又是病區(qū)管理責(zé)任者，其水平高低直接影響醫(yī)院病區(qū)建設(shè)。概 述護(hù)理質(zhì)量好壞是護(hù)士長指揮能力直接表達(dá)病房護(hù)理質(zhì)量第3頁病房護(hù)士長勝任素質(zhì)職務(wù)類型能力維度護(hù)理知識相關(guān)病區(qū)醫(yī)療知識相關(guān)病區(qū)組織層面上知識關(guān)于醫(yī)院知識團(tuán)體建設(shè)能力溝通能力組織協(xié)調(diào)能力判斷與決議能力忠誠維度責(zé)任感主動性公正正直犧牲精神全局意識病房護(hù)理質(zhì)量第4頁病房護(hù)理質(zhì)量控制病房護(hù)理質(zhì)量第5頁 “三分治療、七分護(hù)理” -諺語 “病人無醫(yī)，將陷于無望 病人無護(hù)，將陷于無助” -王琇瑛

2、病房護(hù)理質(zhì)量第6頁世界衛(wèi)生組織年關(guān)于護(hù)理工作范圍匯報中指出，護(hù)士工作主要包含四個方面：一、照料患者是護(hù)士關(guān)鍵工作： 護(hù)士應(yīng)該為患者提供幫助。護(hù)理含有照料本質(zhì)，在照料患者時，護(hù)士應(yīng)該幫助患者執(zhí)行他無法自己完成活動。許多照料患者護(hù)理活動是患者日常生活活動。在照料患者過程中，護(hù)士還應(yīng)該幫助患者和家眷克服壓力和焦慮。病房護(hù)理質(zhì)量第7頁二、護(hù)士是治療幫助者： 護(hù)士應(yīng)該依據(jù)醫(yī)囑并幫助醫(yī)師執(zhí)行患者診療計劃，并對患者病情和治療后反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時與醫(yī)師溝通。病房護(hù)理質(zhì)量第8頁三、護(hù)士是健康指導(dǎo)者： 護(hù)士應(yīng)該給予患者健康指導(dǎo)，包含教誨患者采取健康生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。病房護(hù)理質(zhì)量第9

3、頁四、護(hù)士是協(xié)調(diào)者： 護(hù)士應(yīng)該與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通相關(guān)患者情況，對于患者，護(hù)理是24小時連續(xù)性服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者相關(guān)醫(yī)療活動協(xié)調(diào)者。病房護(hù)理質(zhì)量第10頁護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全制訂、完善各項制度，認(rèn)真落實并考評檢驗工作質(zhì)量，及時糾正問題怎樣確保護(hù)理質(zhì)量 1病房護(hù)理質(zhì)量第11頁 組織護(hù)理查房，對疑難病例進(jìn)行討論 規(guī)范書寫護(hù)理文件，統(tǒng)計一定要真實 經(jīng)常聽取病人意見，及時反饋怎樣確保護(hù)理質(zhì)量 2病房護(hù)理質(zhì)量第12頁初級護(hù)理人員- -以臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主護(hù)師及高年資護(hù)士- -以獨立完成病人各項護(hù)理治療和整體護(hù)理計劃為主主管護(hù)師和主任護(hù)師- -以指導(dǎo)下級護(hù)士和指導(dǎo)處理護(hù)理疑難問題為主

4、護(hù)士分層使用怎樣確保護(hù)理質(zhì)量 3 病房護(hù)理質(zhì)量第13頁服務(wù)質(zhì)量較有形產(chǎn)品質(zhì)量更難以評價?；颊邔Ψ?wù)質(zhì)量評價不但受服務(wù)結(jié)果影響，（技術(shù)質(zhì)量）。重點是服務(wù)過程（過程質(zhì)量）。服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵病房護(hù)理質(zhì)量第14頁質(zhì)量指標(biāo)是動態(tài)、連續(xù)性提升采納新觀念、新方法，淘汰、簡化重復(fù)程序全員參加質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)病房護(hù)理質(zhì)量第15頁綜合質(zhì)量各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)診療治療、手術(shù)、生活、預(yù)防疾病、心理護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生等方面質(zhì)量 病房護(hù)理質(zhì)量第16頁質(zhì)量控制1基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于90%2等級護(hù)理90%3搶救物品完好率100%4護(hù)理差錯事故為05護(hù)理文書合格率95%6健康教育知曉率80%7年褥瘡發(fā)生率為0病房護(hù)理質(zhì)量第17頁護(hù)理質(zhì)量考評患者

5、評價標(biāo)準(zhǔn)化操作病歷檢驗交接班記 錄護(hù)理匯報病房護(hù)理質(zhì)量第18頁 詳細(xì)實施中可依據(jù) 衛(wèi)生部下發(fā)年護(hù)理質(zhì)量管理考評評價標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)鍵制度 護(hù)理工作制度 崗位職責(zé) 護(hù)理常規(guī) 操作規(guī)程 基礎(chǔ)護(hù)理 專科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 在職培訓(xùn)計劃病房護(hù)理質(zhì)量第19頁抓關(guān)鍵關(guān)鍵制度：交接班制度，三查七對制度， 消毒隔離制度，并制訂安全討論制度抓關(guān)鍵崗位：搶救室，呼叫信號燈抓關(guān)鍵人員：護(hù)士主管，主班護(hù)士，替班護(hù)士及新 上崗護(hù)士抓關(guān)鍵步驟：早晚交班，危重病人搶救，護(hù)患溝通重點抓一些關(guān)鍵步驟病房護(hù)理質(zhì)量第20頁抓關(guān)鍵時間：交接班、副班、節(jié)假日、夜班，尤其 是繁忙和易疲勞時間等抓護(hù)理文件書寫：搶救統(tǒng)計，做到

6、完成一份檢驗一份，不合格文件絕不歸檔抓終末質(zhì)量管理：出現(xiàn)問題及時處理每個月對發(fā)生護(hù)理缺點進(jìn)行綜合分析和討論，尋找原因 及時采取補(bǔ)救辦法，以確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)重點抓一些關(guān)鍵步驟病房護(hù)理質(zhì)量第21頁分級護(hù)理制度現(xiàn)實狀況醫(yī)護(hù)在分級護(hù)理制度認(rèn)知上差異分級護(hù)理制度個別內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難醫(yī)療收費尷尬問題護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題我國現(xiàn)行護(hù)理制度存在問題病房護(hù)理質(zhì)量第22頁1.病室要求：北京某三甲醫(yī)院科病人晨間護(hù)理要求例：病室潔凈整齊，空氣新鮮臉盆放置在衛(wèi)生間內(nèi)床下放一雙鞋，其余鞋放在柜內(nèi)床下無多出物品床頭小桌物品擺放整齊，桌內(nèi)吃用物品分開呼叫系統(tǒng)保持使用狀態(tài)護(hù)理標(biāo)識齊全，床頭卡統(tǒng)計無漏項，內(nèi)容與病歷相符

7、，有藥品過 敏患者在病歷、床頭卡、住院病人一覽表上有標(biāo)志使用中儀器潔凈、無污漬 病房護(hù)理質(zhì)量第23頁 病人穿病號服 各種管道通暢、位置正確、妥善固定 頭發(fā)、皮膚清潔，指（趾）甲清潔 穿刺部位無污跡，固定正確、牢靠，留置針及貼膜有 開始使用日期統(tǒng)計 輸液瓶上標(biāo)有病人姓名、藥品名稱、劑量，輸液卡有 簽字床頭口服藥杯有蓋病人床單位符合要求，被頭無須邊，枕頭開口背門病人身下無頭發(fā)、碎渣 北京某三甲醫(yī)院科病人晨間護(hù)理要求例：2.病人要求：病房護(hù)理質(zhì)量第24頁北京某三甲醫(yī)院病人巡視記錄表 科室： 級護(hù)理床號 級護(hù)理床號級護(hù)理床號 更改護(hù)理等級床號日期時間護(hù)理等級署名日期時間護(hù)理等級署名注：級護(hù)理每1小時巡

8、視一次； 級護(hù)理每2小時巡視一次 更改護(hù)理等級床號后面要注明更改時間病房護(hù)理質(zhì)量第25頁北京某三甲醫(yī)院特殊護(hù)理操作記錄表姓名： 病歷號： 日期項目口腔護(hù)理翻身擦背床上擦浴洗頭洗腳會陰沖洗測血壓霧化吸入酒精擦浴護(hù)士簽字病人/家眷簽字病房護(hù)理質(zhì)量第26頁北京某三甲醫(yī)院科病人基礎(chǔ)護(hù)理周重點安排每日更換氧氣濕化瓶、蒸餾水、氧氣管每日I級護(hù)理病人口腔護(hù)理、會陰擦洗/沖洗每日臥床病人皮膚護(hù)理每日午餐前幫助病人洗手周一下午更換病號服周二下午危重病人、臥床病人洗腳、洗頭周三下午健康教育周四下午危重病人、臥床病人床上擦浴周五下午剪指甲病房護(hù)理質(zhì)量第27頁依據(jù)病情，備好床單位、搶救物品和藥品安置患者在病床測量患者

9、體溫、脈搏、呼吸和體重評定病情，完成入院護(hù)理統(tǒng)計填寫患者入院相關(guān)資料給予患者清潔護(hù)理及時通知醫(yī)生接診完成入院宣傳教育例：I級護(hù)理病人入院護(hù)理病房護(hù)理質(zhì)量第28頁1小時巡視1次，親密觀察患者病情每日測量體溫、脈搏、呼吸每七天測量體重并統(tǒng)計遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥定時觀察，保持管路通暢給予或幫助患者完成生活護(hù)理：包含口腔、頭發(fā)、手足、皮膚（每2-4小時翻身拍背）、會陰及床單位清潔例：I級護(hù)理病人住院護(hù)理病房護(hù)理質(zhì)量第29頁指導(dǎo)患者正確用藥患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進(jìn)行功效鍛煉安全護(hù)理辦法到位推行相關(guān)通知制度并針對疾病進(jìn)行健康教育遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲護(hù)理統(tǒng)計符合要求 例：I級護(hù)理病人住院護(hù)理病房護(hù)理質(zhì)量第3

10、0頁級護(hù)理病人天天統(tǒng)計- 級護(hù)理病人每七天統(tǒng)計1-2次有病情改變隨時統(tǒng)計護(hù)理統(tǒng)計病房護(hù)理質(zhì)量第31頁手術(shù)前準(zhǔn)備按?？谱o(hù)理特點統(tǒng)計手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后三天要連續(xù)統(tǒng)計 手術(shù)當(dāng)日統(tǒng)計內(nèi)容：麻醉方式及手術(shù)名稱、回病房時間、病人生命體征、傷口敷料外觀、有沒有出血、滲血情況、有哪些管路、引流液情況（包含顏色、量、性狀）。術(shù)后三天統(tǒng)計內(nèi)容：病人T、P、R，傷口情況、出血情況、仍保留有哪些管路、引流液情況。拔除引流管時，要統(tǒng)計被拔除引流管名稱、拔管時間、拔管后傷口情況。拔管后傷口無異常，評定至拔管后24小時；有異常，要統(tǒng)計至傷口正常。手術(shù)病人統(tǒng)計：病房護(hù)理質(zhì)量第32頁科學(xué)、規(guī)范管理-效益人性化、程序化管理-激情增強(qiáng)

11、了服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變了服務(wù)作風(fēng)重視了誠信服務(wù)，體恤患者痛苦同情患者困難，尊重患者想法護(hù)理工作-以病人呼聲為第一信號 -以病人需求為第一選擇 -以病人滿意為第一標(biāo)準(zhǔn)小結(jié)病房護(hù)理質(zhì)量第33頁質(zhì)量管理最終目標(biāo)病人滿意護(hù)士滿意醫(yī)生滿意領(lǐng)導(dǎo)滿意病房護(hù)理質(zhì)量第34頁細(xì)節(jié)管理病房護(hù)理質(zhì)量第35頁流程管理理念更新服務(wù)溫馨管理創(chuàng)新細(xì)節(jié)管理流程管理關(guān)鍵問題管理病房護(hù)理質(zhì)量第36頁 像對待咱們自己一樣，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理和服務(wù)而無需尤其安排。質(zhì)量概 念理念更新己所不欲勿施于人病房護(hù)理質(zhì)量第37頁 病人是咱們醫(yī)院里最主要人物。在醫(yī)院里，咱們所做一切都要把他們健康利益和方便舒適放在第一位。病人至上客戶第一理念病房護(hù)理質(zhì)量第

12、38頁不滿病人95%不滿病人不會向你投訴，但他會跟10個其它人訴說你不是。向你投訴病人希望你能更正錯誤，而且越快越好。大個別病人在你采取糾正行動后會繼續(xù)選擇你醫(yī)院。假如你能處理得非常好，你還能贏得病人忠誠。病房護(hù)理質(zhì)量第39頁提升認(rèn)識：醫(yī)院文化、關(guān)鍵競爭力等愛崗敬業(yè)活動：演講比賽等素質(zhì)教育：倫理、法律、溝通、禮儀等培訓(xùn) 理念更新舉措-1病房護(hù)理質(zhì)量第40頁文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)士長責(zé)任制簽定責(zé)任書首問負(fù)責(zé)制 理念更新舉措-2病房護(hù)理質(zhì)量第41頁強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn) -學(xué)習(xí)形式多樣化自學(xué)-脫產(chǎn)學(xué)自費-公費學(xué) 理念更新舉措-3病房護(hù)理質(zhì)量第42頁理念更新服務(wù)溫馨管理創(chuàng)新細(xì)節(jié)管理流程管理關(guān)鍵問題管理病房護(hù)理

13、質(zhì)量第43頁科學(xué)化流程化人性化經(jīng)驗化（靜脈、導(dǎo)管、飲食） 模式化（出、入院管理）教條化（基礎(chǔ)護(hù)理） 管理創(chuàng)新舉措-1病房護(hù)理質(zhì)量第44頁吸納管理新理論、新知識走出去：我國、國外參觀學(xué)習(xí)等請進(jìn)來：優(yōu)異管理者專題講座等管理培訓(xùn)管理人員外出進(jìn)修，舉行相關(guān)培訓(xùn)班 管理創(chuàng)新舉措-2病房護(hù)理質(zhì)量第45頁全方位管理服務(wù)支助中心陪護(hù)中心健康教育中心臨終病人關(guān)心中心 管理創(chuàng)新舉措-3病房護(hù)理質(zhì)量第46頁理念更新管理創(chuàng)新細(xì)節(jié)管理流程管理關(guān)鍵問題管理服務(wù)溫馨病房護(hù)理質(zhì)量第47頁創(chuàng)造溫馨環(huán)境實施溫馨賓館式服務(wù) 服務(wù)溫馨舉措-1病房護(hù)理質(zhì)量第48頁1、病區(qū)設(shè)計人性化：色調(diào)，燈光，窗簾及床簾，壁畫選擇，魚缸，鮮花等，統(tǒng)一

14、布局，同時融入特色。環(huán)境與各層樓護(hù)理質(zhì)量掛鉤。2、病區(qū)配置家庭化：平面及液晶電視，電話、微波爐、曬衣間、健身器材等。3、商務(wù)中心提供訂票、電話、打印等服務(wù)。4、超市、咖啡廳。 服務(wù)溫馨舉措-2病房護(hù)理質(zhì)量第49頁理念更新管理創(chuàng)新細(xì)節(jié)管理流程管理服務(wù)溫馨關(guān)鍵問題管理病房護(hù)理質(zhì)量第50頁 細(xì)節(jié)管理舉措-1臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理按醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理(特級、級、級、III級護(hù)理)生活護(hù)理主要由低年護(hù)士護(hù)工負(fù)責(zé)完成治療及特殊護(hù)理均由經(jīng)管護(hù)士負(fù)責(zé)落實晨間護(hù)理落實按要求整理床單位餐前洗手服藥到口靜脈輸液管理完成健康教育病房護(hù)理質(zhì)量第51頁護(hù)士長有效管理 細(xì)節(jié)管理舉措-2以身作則-發(fā)揮管理者榜樣作用人文管理-表達(dá)

15、管理者素質(zhì)科學(xué)組織-做有能力管理者預(yù)知風(fēng)險-做聰明管理者病房護(hù)理質(zhì)量第52頁理念更新管理創(chuàng)新細(xì)節(jié)管理流程管理關(guān)鍵問題管理服務(wù)溫馨病房護(hù)理質(zhì)量第53頁實施常規(guī)工作流程制訂突發(fā)公共事件應(yīng)急流程 流程管理舉措病房護(hù)理質(zhì)量第54頁病房護(hù)理質(zhì)量第55頁突發(fā)公共事件應(yīng)急流程定義：突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害，危及公共安全緊急事件。突發(fā)事件包含：批量病人、停水和突然停水、火災(zāi)、突發(fā)甲類及乙類傳染病等突發(fā)事件接診、緊急處理、上報等應(yīng)對流程。病房護(hù)理質(zhì)量第56頁理念更新管理創(chuàng)新細(xì)節(jié)管理流程管理關(guān)鍵問題管理服務(wù)溫馨病房護(hù)理質(zhì)量第57頁關(guān)鍵制度（查對、

16、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等）關(guān)鍵病人（疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生糾紛可能者）關(guān)鍵步驟（手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢驗與治療時） 6個關(guān)健問題病房護(hù)理質(zhì)量第58頁關(guān)鍵人員（護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗護(hù)士、進(jìn)修人員、實習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大人員）關(guān)鍵時間（交接班時間、節(jié)假日、夜班、工作繁忙和易疲勞時）關(guān)鍵設(shè)備與藥品（搶救設(shè)備、麻醉藥品） 6個關(guān)健問題病房護(hù)理質(zhì)量第59頁護(hù)理安全管理病房護(hù)理質(zhì)量第60頁護(hù)理安全定義廣義：護(hù)理安全還應(yīng)該包含護(hù)士執(zhí)業(yè)安全、即在執(zhí)業(yè)過程中，不發(fā)生允許范圍與程度以外不良原因影響和損害。病房護(hù)理質(zhì)量第61頁狹義：是指患者在接收護(hù)理全過

17、程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上損害、障礙、缺點或死亡。護(hù)理安全病房護(hù)理質(zhì)量第62頁1999年美國醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率統(tǒng)計相關(guān)調(diào)查注：在其它人員差錯、事故中2%源于護(hù)士病房護(hù)理質(zhì)量第63頁護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡薄 護(hù)士綜合知識水平偏低 護(hù)理統(tǒng)計書寫和管理不規(guī)范 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán) 交接班不認(rèn)真病房存在安全隱患原因安全隱患病房護(hù)理質(zhì)量第64頁針對安全隱患對策 建立健全規(guī)章制度完善工作流程加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)規(guī)范文件書寫重視專業(yè)理論與技能培訓(xùn)病房護(hù)理質(zhì)量第65頁跌倒墜床與摔傷壓瘡誤吸猝死病人本身原因 給藥錯誤藥品外滲藥品過敏藥品不良反應(yīng)輸血反應(yīng)輸液反應(yīng) 醫(yī)源性原因臨床上

18、易出現(xiàn)安全問題病房護(hù)理質(zhì)量第66頁 臨床護(hù)士易出現(xiàn)安全問題易感染 非典 禽流感 甲型H1N1 針刺傷 乙肝：6-30% 丙肝：2.7% 愛滋?。?.29% 病房護(hù)理質(zhì)量第67頁你世界在你和你同事中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生每秒病房護(hù)理質(zhì)量第68頁由此可見咱們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染危險可能你所接觸病人群體造成你感染幾率是較低，但不可忽略是，僅被一只病人用過針頭扎傷，就有可能引發(fā)你被感染。病房護(hù)理質(zhì)量第69頁行為細(xì)化事故發(fā)生時醫(yī)護(hù)人員行為大致分為以下類：病房護(hù)理質(zhì)量第70頁器械使用前、使用中病人在治療過程中移動致器械滑脫當(dāng)針頭拔

19、出套管或橡膠塞后出現(xiàn)回血時， 輕易發(fā)生事故病房護(hù)理質(zhì)量第71頁棄置時，棄置后你是否試著在已經(jīng)顯著裝載過滿搜集盒中“再放一個”？你是否碰到有些人隨意將尖銳器械放入普通垃圾袋中？尖銳器械穿破一次性利器搜集盒，或試圖將用后尖銳器械防入過滿搜集盒時，有可能發(fā)生事故！病房護(hù)理質(zhì)量第72頁職業(yè)健康與安全標(biāo)準(zhǔn)正確健康教育與培訓(xùn)個人防護(hù)服及用具：包含頭盔、面罩、眼罩、手套、工業(yè)靴等有效職業(yè)健康計劃： 包含預(yù)防接種免疫，暴露后預(yù)防，醫(yī)學(xué)觀察個人衛(wèi)生：包含洗手習(xí)慣及降低接觸有害醫(yī)療廢物 護(hù)理安全 職業(yè)防護(hù)是關(guān)鍵病房護(hù)理質(zhì)量第73頁衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)()108號 提醒醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染防護(hù)辦法應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物