1、寒冷損傷綜合癥寒冷損傷綜合癥第1頁定義 新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，系新生兒期因?yàn)閲?yán)寒或（和）各種原因引發(fā)皮膚和皮下組織水腫、變硬，同時(shí)伴有低體溫及多器官功效受損，也稱為新生兒硬腫癥，嚴(yán)重患兒常并發(fā)肺出血而死亡。2寒冷損傷綜合癥第2頁病因和病理生理嚴(yán)寒和保溫不足一些疾病 多器官功效損害 3寒冷損傷綜合癥第3頁病因和病理生理嚴(yán)寒和保溫不足體溫調(diào)整中樞不成熟。體表面積相對大，皮下脂肪層薄，血管豐富，易散熱。軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲存熱量少。棕色脂肪產(chǎn)熱少，代償能力有限，尤早產(chǎn)兒。皮下脂肪中白色脂肪飽和脂肪酸含量為成人3 倍，其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易凝固。4寒冷損傷綜合癥第4頁棕色脂肪產(chǎn)熱

2、特點(diǎn)棕色脂肪含量：在胎兒26周時(shí)開始出現(xiàn)，足月時(shí)含量 增多，約占體重2%-6%;分布：肩胛間區(qū)、頸部、腋窩、胸腹部大血管周圍、 腎上腺周圍；產(chǎn)熱三個(gè)必備條件：神經(jīng)功效完善、氧供充分、足夠 糖原貯備5寒冷損傷綜合癥第5頁病因和病理生理一些疾病產(chǎn)熱能力不足，同時(shí)能源物質(zhì)消耗增加、熱量攝入不 足，即使正常散熱，亦出現(xiàn)低體溫及硬腫：如肺炎、 敗血癥、缺氧、心力衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎、休克 等嚴(yán)重顱腦疾病可抑制未成熟體溫調(diào)整中樞6寒冷損傷綜合癥第6頁病因和病理生理多器官功效損害低體溫 皮膚硬腫 局部血循環(huán)瘀滯 缺氧、代謝性酸中毒毛細(xì)血管壁通透性增加 多器官功效損害 水腫 7寒冷損傷綜合癥第7頁臨床表現(xiàn)

3、發(fā)生季節(jié) ：嚴(yán)寒季節(jié)多見，夏季 亦可發(fā)生（嚴(yán)重感染、重度窒息等）。發(fā)病人群：生后1周內(nèi)早期新生兒， 尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒。發(fā)病過程：早期食乳差、拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，肢體發(fā)涼，逐步出現(xiàn)硬腫、多器官功效損害。詳細(xì)臨床表現(xiàn)8寒冷損傷綜合癥第8頁臨床表現(xiàn) 詳細(xì)臨床表現(xiàn)普通表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳無力或拒乳，哭聲低，活動少，甚至呼吸暫停；嚴(yán)重者“四不”。低體溫皮膚硬腫多器官功效損害9寒冷損傷綜合癥第9頁低體溫: 指體核溫度（肛門內(nèi)5cm處）35 輕癥30-35，重癥30 可出現(xiàn)四肢甚或全身冰涼，常伴心率減慢 產(chǎn)熱良好：占90%以上 腋溫肛溫 腋溫肛溫=正值，在0-0.9之間； 產(chǎn)熱衰竭：占9%左右 腋

4、溫肛溫 腋溫肛溫=負(fù)值。臨床表現(xiàn) 10寒冷損傷綜合癥第10頁皮膚硬腫（冷、硬、腫) 1）部位：皮下脂肪較豐滿處。 2）特點(diǎn)：皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按之橡皮感， 呈暗紅色或青紫色；伴水腫者有指壓凹陷；常呈對稱性。 3）出現(xiàn)次序：下肢臀部面頰上肢背、腹、胸部等(對稱分布)。 4）硬腫范圍：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。 5）對機(jī)體影響：嚴(yán)重時(shí)妨礙關(guān)節(jié)活動，胸腹部受累可致呼吸困難。臨床表現(xiàn) 11寒冷損傷綜合癥第11頁12寒冷損傷綜合癥第12頁13寒冷損傷綜合癥第13頁早期器官功效低下：呼吸及心率遲緩， 心音低鈍，少尿，微循環(huán)障礙。嚴(yán)重時(shí)

5、并發(fā)休克、DIC、肺出血、急性腎衰等 多臟器功效衰竭（MOF）。臨床表現(xiàn) 多器官功效損害14寒冷損傷綜合癥第14頁輔助檢驗(yàn) 三常規(guī)、CRP、動脈血?dú)?、血糖腎功、電解質(zhì)、心肌酶、血凝細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（血、尿、糞、腦脊液、膿液）ECG、胸片其它：如懷疑HIE時(shí)15寒冷損傷綜合癥第15頁診療 存在病因 嚴(yán)寒季節(jié)、環(huán)境溫度低或保溫不足 或患有誘發(fā)本病疾病臨床表現(xiàn) 低體溫伴皮膚硬腫16寒冷損傷綜合癥第16頁病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍 全身情況及器官功效改變輕度35020%普通情況尚好中度 35025%-50%精神反應(yīng)差、器官功效低下重度 30050%休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭診療 17寒

6、冷損傷綜合癥第17頁判別診療 新生兒水腫不足水腫：女嬰會陰部，可自愈早產(chǎn)兒水腫：下肢、眼瞼、頭皮、手背，可自行消退新生兒溶血病、先天性腎?。核[較重，各自有臨床特點(diǎn)新生兒皮下壞疽病因：有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史，金黃色葡萄球菌感染。發(fā)病季節(jié)：嚴(yán)寒季節(jié)發(fā)生部位：身體受壓部位或受損部位（如產(chǎn)鉗處）皮膚表現(xiàn)：局部變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并快速蔓延； 病變中央先較硬后軟化，先暗紅色后黑色；重者伴 出血和潰瘍，亦可融合成大片壞疽。18寒冷損傷綜合癥第18頁治療關(guān)鍵點(diǎn) 復(fù)溫?zé)崃考耙后w補(bǔ)充控制感染糾正器官功效紊亂其它19寒冷損傷綜合癥第19頁治療 復(fù)溫: 主要性：是低體溫患兒治療關(guān)鍵。 目標(biāo):機(jī)體產(chǎn)熱不足時(shí)，提

7、升環(huán)境溫度（降低失熱或外 加熱），恢復(fù)體溫。 標(biāo)準(zhǔn):逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。 注意事項(xiàng)：復(fù)溫過程中，嚴(yán)格監(jiān)測R、P、BP、血?dú)獾取?20寒冷損傷綜合癥第20頁治療 復(fù)溫方法 肛溫30，腋-肛溫差0， 提醒棕色脂肪產(chǎn)熱很好。 復(fù)溫方法：將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度暖箱中， 使患兒6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。 肛溫30，腋-肛溫差0，提醒棕色脂肪不產(chǎn)熱； 肛溫30，腋-肛溫差0，提醒棕色脂肪被耗盡； 肛溫0，靠棕色脂肪產(chǎn)熱難恢復(fù)。 復(fù)溫方法：先置于比其體溫高1-2溫箱中，每小 時(shí)提升溫箱0.5-1，箱溫不超出34，12-24小時(shí) 恢復(fù)正常體溫；然后依據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。21寒冷損傷綜合癥第21頁新生

8、兒復(fù)溫設(shè)備22寒冷損傷綜合癥第22頁 不一樣出生體重新生兒中性溫度 出生體重(kg) 中性溫度 35 34 33 32 1.0 出生10天內(nèi) 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天內(nèi) 10天以后 4周以后 2.0 出生2天內(nèi) 2天以后 3周以后 2.5 出生2天內(nèi) 2天以后 中性溫度(neutral temperature)： 是指機(jī)體維持正常體溫所需最適宜環(huán)境溫度。 在此溫度下，機(jī)體代謝率和耗氧量最低，蒸發(fā)散熱少。 與出生體重和出生日齡親密相關(guān)，胎齡、日齡越小，所需 中性溫度越高。 23寒冷損傷綜合癥第23頁治療 熱量和液體補(bǔ)充 方法：經(jīng)口和（或）管飼喂養(yǎng)+個(gè)別或全靜脈營養(yǎng) 熱量

9、從50kcal/kg開始，逐步增加至100-120kcal/kg 液體量按1ml/kcal，輸液速度3-5ml/kg.h 注意：有嚴(yán)重心腎功效損害者，需嚴(yán)格液體入量及輸液 速度，不然易造成左心功效不全、肺出血。 24寒冷損傷綜合癥第24頁治療 控制感染 先結(jié)合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、CRP,經(jīng)驗(yàn)性選取抗生素； 再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果及臨床效果，調(diào)整抗生素 25寒冷損傷綜合癥第25頁治療 糾正器官功效紊亂 1）循環(huán)障礙： 擴(kuò)容：先用2:1液15-20ml/kg，1h內(nèi)滴入； 繼用1/3或1/4張液補(bǔ)充。 糾酸：5%碳酸氫鈉3-5ml/kg/次，先給1/2量，以 2.5倍注射用水或葡萄糖稀釋后快速靜滴

10、（1h內(nèi)）， 余量4-6h內(nèi)給予。 血管活性藥：心率慢，首選多巴胺5-10g/kg/min， 或（和）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/次，4-6h一次。26寒冷損傷綜合癥第26頁治療 糾正器官功效紊亂 2）DIC： 高凝狀態(tài)時(shí)，馬上用肝素，首劑1mg/kg，6h后按 0.5mg/kg，好轉(zhuǎn)后改為8h一次，逐步停用。 兩劑肝素后給予新鮮全血或血漿20ml/kg/次。27寒冷損傷綜合癥第27頁治療 糾正器官功效紊亂 3）急性腎功效衰竭： 利尿、限液、防治高血鉀。 4）肺出血： 搶救處理：如面色突然發(fā)灰、發(fā)青，鼻腔流出或 噴出粉紅色泡沫樣液體，提醒可能肺出血，馬上 將患兒頭側(cè)向一邊保持呼吸道通暢、

11、清理呼吸道 病因治療：DIC、肺水腫等； 對癥治療：連續(xù)正壓通氣。 注意：防止擠壓患兒胸部，以免加重肺出血。28寒冷損傷綜合癥第28頁nCPAP氣管插管及喉鏡機(jī)械通氣29寒冷損傷綜合癥第29頁nCPAP機(jī)械通氣 30寒冷損傷綜合癥第30頁治療 其它 1）氧療； 2）維生素E，每次5mg，每日3次。31寒冷損傷綜合癥第31頁 硬腫癥預(yù)防做好圍產(chǎn)期保健，宣傳預(yù)防硬腫癥知識防止早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等，治療誘發(fā)硬腫癥疾病盡早開奶，確保足夠熱量供給注意新生兒生后保暖，產(chǎn)房溫度不低于24在新生兒外科手術(shù)、新生兒轉(zhuǎn)院及各種檢驗(yàn)過程中應(yīng)注意保暖32寒冷損傷綜合癥第32頁33寒冷損傷綜合癥第33頁足月兒預(yù)熱開放式搶救臺設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C 室溫2425 空氣濕度 50%60