1、 第七篇 人體營養(yǎng)狀況的測定和評價(jià)第一頁，共七十二頁。第一章人體營養(yǎng)狀況的測量指標(biāo)與評價(jià)人體營養(yǎng)狀況的測定和評價(jià)，一般通過膳食調(diào)查、人體測量和資料分析、人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)、營養(yǎng)缺乏和缺乏的臨床檢查等四個(gè)方面進(jìn)行綜合評價(jià)第二頁，共七十二頁。第一節(jié) 體格測量常用指標(biāo)及測量方法 1身高 2體重 3上臂圍 4頭圍 5皮褶厚度 6腰圍 7臀圍 8坐高 9胸圍 第三頁，共七十二頁。身高1、身長 三歲以下兒童要求量身長使用器材：為臥式量板或量床，臥式量板由一長120cm的地板以及在其一端與之垂直的頂板構(gòu)成，另一端可以移動(dòng)于底板縱槽上的足板。該足板必須與頂板平行于底板垂直，在底板中線兩側(cè)要嵌有兩條與長邊平

2、行的兩尺，其刻度可讀至0.1cm第四頁，共七十二頁。身高測量步驟將量板放在平坦的地面或桌面讓母親脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上助手固定小兒頭部使其接觸頭板。此時(shí)小兒面向上，兩耳在同一水平上，兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直測量著位于小兒的右側(cè)，在確定小兒平臥于板中線后，將左手置于小兒膝部使其固定，用右手滑動(dòng)滑板，使之緊貼于小兒足跟，然后讀取讀數(shù)之小數(shù)點(diǎn)后一位0.1cm第五頁，共七十二頁。身高2、身高使用器材：身高坐高計(jì)。注意使用前應(yīng)校對0點(diǎn)，以鋼尺測量基準(zhǔn)板平面紅色刻度的高是否為10.0cm，誤差不得大于0.1cm。同時(shí)檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動(dòng)，零件有無松動(dòng)

3、等。第六頁，共七十二頁。身高測試方法：上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度，足跟、骶骨部及兩肩區(qū)與立柱想接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣于眼眶下緣成水平位。測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位0.1cm第七頁，共七十二頁。身高本卷須知：身高坐高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。測試人員應(yīng)每次在測試前檢查身高坐高計(jì)，進(jìn)行校正嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱，兩點(diǎn)成水平的測量姿勢要求，測試人員讀數(shù)時(shí)兩眼硬頂與壓板等高，兩眼高于壓板時(shí)要下蹲，低于壓板時(shí)應(yīng)墊高。水平壓板與頭部接觸

4、時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)、頭頂?shù)陌l(fā)辮、法結(jié)要解開，飾物要取下讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向平安高度，以防碰壞第八頁，共七十二頁。體重使用儀器：杠桿秤。注意使用前要檢驗(yàn)準(zhǔn)確度和靈敏度準(zhǔn)確度要求不超過0.1%，每百千克誤差小于0.1kg。檢測方法：以備用的10kg、20kg、30kg標(biāo)準(zhǔn)砝碼或用等重標(biāo)定重物代替，分別進(jìn)行稱量，檢查指示讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍。靈敏度檢測方法：置100g重砝碼觀察刻度尺抬高了3mm或游標(biāo)向遠(yuǎn)移動(dòng)0.1kg刻度尺維持水平那么到達(dá)要求第九頁，共七十二頁。體 重測試方法：測試時(shí)，杠桿秤應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整0點(diǎn)至刻度尺成水平位受試者身著短褲短袖衫，站立稱

5、臺(tái)中央。測試人員放置適當(dāng)砝碼并移動(dòng)砝碼之刻度尺平衡。讀數(shù)以kg為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。記錄員復(fù)誦后將讀數(shù)填入方格內(nèi)。測試誤差不超過0.1kg。第十頁，共七十二頁。體 重本卷須知：每天使用杠桿秤時(shí)，要觀察杠桿秤是否有螺絲松動(dòng)，并及時(shí)擰緊。每天使用杠桿秤前均需校正杠桿秤。測試人員每次讀數(shù)前都應(yīng)校正砝碼重量，防止過失。受試者站在秤臺(tái)中央，上下杠桿秤動(dòng)作要輕。測量體重前受試者不得進(jìn)行體育活動(dòng)或體力勞動(dòng)。第十一頁，共七十二頁。上臂圍上臂圍上臂緊張圍上臂松弛圍兩者差值反映肌肉的發(fā)育情況差值越大表示肌肉發(fā)育狀況越好差值越小表示脂肪發(fā)育良好使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm第十二頁，共七

6、十二頁。上臂圍上臂緊張圍上臂肱二頭肌最大限度收縮時(shí)的圍度測量方法被測者上臂斜平舉約45度，手掌向上握拳并用力屈肘；測試者站在其側(cè)面或?qū)γ?，將卷尺在臂肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測量。本卷須知測量師被測者要使肌肉充分收縮，卷尺的松緊度要適宜。測量誤差不超過0.5cm。第十三頁，共七十二頁。上臂圍上臂松弛圍上臂肱二頭肌最大限度松弛時(shí)的圍度測量方法在測量上臂緊張圍后，將卷尺保持原來位置不動(dòng)，令被測者將上臂緩慢伸直，將卷尺在上臂肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測量本卷須知測量上臂松弛圍時(shí)，要注意由緊張變換到放松時(shí)，勿使卷尺移位測量誤差不超過0.5cm。第十四頁，共七十二頁。頭圍頭圍：對三歲以下兒童測量頭圍頭圍測量

7、以厘米為單位，精確到0.1cm使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm測量方法測量者立于被測者的前方或右方，用拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)枕骨粗隆最高處回到零點(diǎn)，讀到0.1cm。測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對稱，長發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向下分開第十五頁，共七十二頁。皮褶厚度衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)測量部位上臂肱三頭肌部肢體肩胛下角部軀干腹部腰腹髂嵴上部使用儀器：皮褶計(jì)第十六頁，共七十二頁。皮褶厚度肱三頭肌部皮褶厚度測試方法：受試者自然站立，被測局部充分裸露測試人員找到肩峰、尺骨鷹嘴肘部骨性突起，并用油筆標(biāo)記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)

8、處用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度，把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖局部夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。要連續(xù)測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0.1mm。正常參考值:女性:15.3cm 男性:8.3cm第十七頁，共七十二頁。皮褶厚度肱三頭肌部皮褶厚度本卷須知受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重皮均落在兩腿上把皮膚與皮下組織一起夾提起來，但不要把肌肉夾提住測量者每天開始工作前，及時(shí)百皮褶厚度計(jì)從儀器箱中取出來，完成工作后，放回。第十八頁，共七十二頁。皮褶厚度肱二頭肌部皮褶厚度測試方法受試者自然站立，被測局部充分裸露受試者上臂

9、自然下垂，測試人員取肱二頭肌肌腹中點(diǎn)處根本與乳頭水平，為肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)上一厘米，并用油筆標(biāo)記該點(diǎn)順自然皮褶方向，用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度，把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖局部夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。要連續(xù)測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0.1mm。本卷須知：同肱三頭肌部方法第十九頁，共七十二頁。皮褶厚度肩胛下角皮褶厚度測試方法受試者自然站立，被測局部充分裸露測試人員用油筆標(biāo)出右肩胛下角位置在右肩胛下角下方1cm順自然皮褶方向即皮褶走向與脊柱成45度，用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾

10、提起來在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度，把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖局部夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。要連續(xù)測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0.1mm。本卷須知：同肱三頭肌部方法第二十頁，共七十二頁。皮褶厚度髂嵴上部皮褶厚度測試方法受試者自然站立，被測局部充分裸露在腋前線向下延伸與髂嵴上相交垂直捏起皮膚在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度，把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖局部夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。要連續(xù)測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0.1mm。本卷須知：同肱三頭肌部方法第二十一頁，共七十二頁。腰圍使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，刻度需讀至0

11、.1cm測試方法被測試者自然站立，平視前方要兩名測試員配合。測試員甲選肋下緣最低部和髂前上棘最高點(diǎn)，連線中點(diǎn)，以此中點(diǎn)將卷尺水平圍腰一周，在被測者呼氣末，吸氣未開始讀數(shù)。測試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞腰的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。本卷須知：注意被測者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)測量誤差不要超過1cm第二十二頁，共七十二頁。臀圍臀圍臀部向后最突出部位的水平圍度使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm測量方法被測者自然站立，臀部放松，平視前方要兩名測試者配合，測試員甲將卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞臀部一周測量。測試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞臀部的水平面是否

12、與身體垂直，并記錄讀數(shù)。本卷須知：被測試者要放松兩臀，保持自然呼吸狀態(tài)測量誤差不超過1cm第二十三頁，共七十二頁。坐高使用器材身高坐高計(jì)測試前校正坐高計(jì)0點(diǎn)，以三角尺一邊平放于坐板，尖端指向坐高標(biāo)尺0點(diǎn)，誤差不大于0.1cm第二十四頁，共七十二頁。坐高測試方法受試者坐于身高坐高計(jì)的坐板上，使骶骨部、兩肩胛區(qū)靠立柱，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，以保持耳屏的上緣于眼眶下緣成水平位。兩腿并攏，大腿與地面平行于小腿成直角。上肢自然下垂，雙手不得支撐坐板，雙足平塌在地面上。如受試者小腿短，適當(dāng)調(diào)整踏板高度以維持正確檢測姿勢。測試人員站于受試者的右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓受試者頭頂。測

13、試人員兩眼應(yīng)與壓板成水平位進(jìn)行讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，將讀數(shù)即入方格內(nèi)。測試誤差不超過0.5cm。第二十五頁，共七十二頁。坐高本卷須知測量時(shí)，受試者應(yīng)先彎腰拾骶骨部緊靠立柱后坐下，以保持測量姿勢正確較小兒童應(yīng)選擇寬度適宜的坐板和適宜的踏板高度，以免測量時(shí)受試者向前滑動(dòng)，而影響測量值的準(zhǔn)確性。其他本卷須知同身高測量第二十六頁，共七十二頁。胸圍使用器材：無伸縮材料制成的卷尺，使用前經(jīng)鋼卷尺校對，每米誤差不超過0.2cm第二十七頁，共七十二頁。胸圍測試方法受試者自然站立，兩腳分開與肩同寬，雙肩放松，兩上肢自然下垂，平靜呼吸兩名測試人員分別立于受試者的面前和背后共同進(jìn)行胸圍測量。將卷尺

14、上緣經(jīng)背部肩胛下角下緣向胸前圍繞一周。男生及未發(fā)育女生，卷尺下緣沿乳頭上緣；以發(fā)育女生，卷尺在如頭上方與第四肋骨齊平卷尺圍繞胸部的松緊度應(yīng)適宜，以對皮膚不產(chǎn)生明顯壓迫為度應(yīng)在受試者吸氣尚未開始時(shí)讀取數(shù)值，卷尺上與0點(diǎn)相交的數(shù)值為胸圍值，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位0.1cm第二十八頁，共七十二頁。胸圍本卷須知兩名測試人員應(yīng)分工合作。站在受試者面前的測試人員甲進(jìn)行測量，受試者背側(cè)的測試人員乙協(xié)助好找背部測量標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，并注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時(shí)糾正。測試人員應(yīng)嚴(yán)格掌握卷尺的松緊度，并做到檢測全過程的一致性，以求減少誤差。測量誤差不超過1cm。肩胛下角假設(shè)摸不清，

15、可令受試者挺胸，摸清后受試者應(yīng)恢復(fù)正確測量姿勢。第二十九頁，共七十二頁。 體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化為了控制測量質(zhì)量，到達(dá)測量數(shù)據(jù)的一致性目的：在現(xiàn)場開展體格測量工作中，對每名調(diào)查員的測量質(zhì)量進(jìn)行判定，分析和找出問題原因，從而提高測定的準(zhǔn)確性和精確性。有關(guān)概念：精確度：又稱精密度，指以最小的差異重復(fù)測定一個(gè)個(gè)體的能力。準(zhǔn)確度；指測定值和“真值相同的程度，即以盡可能的程度使所測值代表真實(shí)值的能力。真值：又叫真實(shí)值，是最能反映被測個(gè)體體格的值。實(shí)際工作中，常將最有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員所謂的數(shù)值，或者是多人屢次測定同一個(gè)體的平均數(shù)值作為近似的“真值。第三十頁，共七十二頁。工作程序1 準(zhǔn)備2 填表3 測量4 計(jì)算監(jiān)督

16、員測量數(shù)據(jù)5數(shù)據(jù)計(jì)算6比較7評價(jià)8標(biāo)準(zhǔn)化的使用第三十一頁，共七十二頁。第三十二頁，共七十二頁。 第二節(jié) 體格測量結(jié)果的評價(jià) 一 成人體型的判斷 1 體質(zhì)指數(shù)法BMI)第三十三頁，共七十二頁。體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/(身高m)2BMIWHO亞太地區(qū)我國標(biāo)準(zhǔn)正常值18.524.918.522.918.523.9輕度消瘦1718.41718.41718.4中度消瘦1616.91616.91616.9重度消瘦161616超重2529.992324.92427.9一級肥胖3034.92529.92829.9二級肥胖3539.93039.93039.9三級肥胖=40=40=40第三十四頁

17、，共七十二頁。 2 理想體重(ideal weight)理想體重(kg)=身高(cm)-105(Broca改進(jìn)公式) 理想體重 10% 正常 10%20% 超重或瘦弱 20%為 超重或極瘦弱第三十五頁，共七十二頁。3 Vervaeck指數(shù)：Vervaeck指數(shù)=體重(kg)+胸圍(cm)/身長(cm)100。用于衡量青年的體格發(fā)育情況。4 腰圍 WC)男性=85,女性=80為肥胖5腰臀比WHR)男性=0.9,女性=0.85為腹型肥胖第三十六頁，共七十二頁。 二 兒童體格發(fā)育評價(jià)1 常用指標(biāo)3歲以下：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)年齡(歲)273青春前期：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)年齡(歲)28 身高年齡(歲)770

18、BMI 身高BMIKaup指數(shù)：Kaup指數(shù)體重(kg)/身高(cm)2104。 Rohrer指數(shù)：Rohrer指數(shù)=體重(kg)/身高(cm)3107。第三十七頁，共七十二頁。 2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差法Z分法百分位數(shù)法中位數(shù)百分比法第三十八頁，共七十二頁。第二章 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)收集和判斷一 頭發(fā)樣品的收集和判斷1 目的和意義評價(jià)機(jī)體的微量元素的營養(yǎng)狀況和作為環(huán)境污染的指標(biāo)無損傷，容易接受樣品保存運(yùn)送方便2 取樣部位枕部發(fā)際處至耳后從發(fā)根部起23cm的頭發(fā)3 影響因素 環(huán)境對頭發(fā)的污染、洗發(fā)護(hù)發(fā)劑的殘留、采樣部位部準(zhǔn)確、不能反映近期變化、與當(dāng)?shù)丨h(huán)境和性別年齡有關(guān)第三十九頁，共七十二頁。二 尿液的收集和保

19、存1 尿液的種類任意尿：留取方便，但容易受其他因素影響晨尿：化學(xué)成分恒定，尿液比較濃縮；采用最多餐后尿：午餐后2小時(shí)收集，對糖尿和蛋白尿檢出敏感白晝尿和夜間尿：對心臟病和腎病的診斷有一定價(jià)值24小時(shí)尿：準(zhǔn)確定量尿液中的排泄物質(zhì)3小時(shí)尿：6：00am9：00am，為了方便，替代白晝尿負(fù)荷尿：服用營養(yǎng)素或藥品后收集的尿液，一般收集4小時(shí)第四十頁，共七十二頁。 2 保存冷藏4度左右參加化學(xué)防腐劑：選擇適宜的防腐劑第四十一頁，共七十二頁。 三 糞便的收集和保存1 種類：常規(guī)標(biāo)本、濃縮標(biāo)本2 保存：固定保存、冷藏保存、運(yùn)送培養(yǎng)基保存、硫酸保存、冷凍保存第四十二頁，共七十二頁。 四 血樣的收集和保存種類：

20、指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血抗凝劑的使用：肝素、檸檬酸鈉等血清或血漿的別離第四十三頁，共七十二頁。第三章 營養(yǎng)缺乏與評價(jià)第四十四頁，共七十二頁。第一節(jié) 營養(yǎng)缺乏病概述指長期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成的機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和病癥亞臨床營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)：非典型病癥，早期病癥，亞健康狀態(tài)缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性水腫、壞血病、地方性甲狀腺腫大、夜盲癥第四十五頁，共七十二頁。營養(yǎng)缺乏的原因1 食物供給缺乏：貧窮導(dǎo)致食物短缺2 食物營養(yǎng)素缺乏：天然食物中缺乏；飲食方式不科學(xué)3 吸收利用障礙：食物因素，胃腸道因素，藥物因素4 需要量增加：妊娠哺乳期，某些疾病，不良生活習(xí)慣，環(huán)境和生活壓力等5

21、 營養(yǎng)素的破壞或喪失增加：藥物或某些疾病第四十六頁，共七十二頁。第二節(jié) 營養(yǎng)缺乏病診斷1 膳食史：膳食調(diào)查，膳食習(xí)慣2 人體測量3 生化檢查：化驗(yàn)血、尿4 臨床表現(xiàn)：體征和病癥；典型表現(xiàn)和早期表現(xiàn)判斷營養(yǎng)狀況的四招，綜合四個(gè)方面舉行評價(jià)。5 試驗(yàn)性治療：第四十七頁，共七十二頁。第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病的治療與預(yù)防一 治療1 針對病因進(jìn)行治療2 補(bǔ)充劑量要適宜，特別注意過量的問題；根據(jù)病人營養(yǎng)狀況和病癥及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充劑量3 注意全面補(bǔ)充缺乏的營養(yǎng)素4 病人消化吸收不良時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐量補(bǔ)充5 食物補(bǔ)充為主，合理配制膳食6 因?yàn)槭澄镎{(diào)理見效緩慢，治療期較長，應(yīng)堅(jiān)持治療第四十八頁，共七十二頁。二 預(yù)防1

22、普及營養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)食品消費(fèi)2 開展食品生產(chǎn)供給，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)3 對不同人群、不同地區(qū)進(jìn)行針對性的預(yù)防第四十九頁，共七十二頁。第四節(jié) 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良PEM)一 病因：攝入缺乏、需要量增加、消耗增加二 臨床表現(xiàn)和分型1 水腫型：凹陷性水腫；血清白蛋白低；體重為標(biāo)準(zhǔn)體重6080水腫：先下肢或腹部水腫，重者可遍布全身皮膚：紅斑，角化，甚至潰瘍、褥瘡頭發(fā)：細(xì)軟、稀少、變色、變脆、脫落粘膜：口唇炎、潰瘍消化道：稀便、肝大貧血：精神狀態(tài)：表情冷漠、情緒低落其他：低血壓、低膽固醇、低血糖、低體溫等第五十頁，共七十二頁。2 干瘦型：能量嚴(yán)重缺乏，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60，體溫低于正常病癥：消瘦無力，貧血，無水

23、腫，抵抗力低下。 皮下脂肪消失，皺紋多，呈“小老頭外貌 腹瀉，頭發(fā)枯槁，精神神經(jīng)發(fā)育異常3 混合型：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60，有水腫第五十一頁，共七十二頁。三 診斷和鑒別診斷1 診斷：人體測量：年齡別身高與身高別體重、體質(zhì)指數(shù)、年齡別體重、皮褶厚度病癥：頭發(fā)、皮膚、粘膜、肝臟等的變化化驗(yàn)：白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、24小時(shí)肌酐、視黃醇結(jié)合蛋白等2 臨床分級：輕度、中度、重度3鑒別診斷：第五十二頁，共七十二頁。四 治療消除病因，調(diào)整飲食，改變喂養(yǎng)方法，糾正并發(fā)癥1 加強(qiáng)護(hù)理2 消除病因3 調(diào)整飲食：全面改善營養(yǎng)，糾正并發(fā)癥五 預(yù)防合理膳食，推廣生長發(fā)育監(jiān)測圖的應(yīng)用，合理安排生活制度，減少感染、早期診斷和治

24、療第五十三頁，共七十二頁。第五節(jié) 維生素缺乏病 VA缺乏?。簝和扒嗄甓嘁姡行远嘤谂?。一 缺乏原因二 臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜、上皮、骨骼、免疫能力、生殖能力等異常1 眼部病癥：眼枯燥癥干眼病、夜盲癥、角膜軟化2 皮膚病癥：皮膚枯燥，毛囊角化，丘疹3 骨骼系統(tǒng)：主要影響兒童4 生殖功能：5免疫功能：呼吸道感染和腹瀉第五十四頁，共七十二頁。三 診斷和鑒別診斷膳食調(diào)查臨床表現(xiàn)化驗(yàn)檢查：血清視黃醇含量，暗適應(yīng)能力，生理盲點(diǎn)，眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法，尿液上皮細(xì)胞檢查四治療消除病因，積極治療原發(fā)疾病補(bǔ)充VA對癥治療其他：同時(shí)補(bǔ)充VE和鋅第五十五頁，共七十二頁。五 預(yù)防攝取足量的VA監(jiān)測易感人群的營養(yǎng)狀況對易感人

25、群進(jìn)行干預(yù)選用VA強(qiáng)化食品第五十六頁，共七十二頁。VD缺乏一 缺乏原因二 臨床表現(xiàn)兒童：佝僂病；成人：骨質(zhì)軟化癥佝僂?。荷窠?jīng)精神病癥多汗，盜汗，夜驚，易惹激；骨骼病癥顱骨軟化，出牙遲；肋骨珠串，胸廓畸形,O型或X型腿；其他發(fā)育不良，感染等骨軟化癥：骨痛、肌無力、骨壓痛；變形；骨折；第五十七頁，共七十二頁。三 診斷和鑒別診斷1 診斷：病史；實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶，血清25OHD3水平；X線檢查2 鑒別診斷：克汀病，腦積水，軟骨營養(yǎng)障礙四治療和預(yù)防治療：關(guān)鍵在早，重點(diǎn)在小，綜合治療預(yù)防：系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治補(bǔ)充VD和鈣；多曬太陽；治療后遺癥第五十八頁，共七十二頁。VB1缺乏病一

26、原因二 臨床表現(xiàn)：腳氣病1 亞臨床型：2 神經(jīng)型：感覺障礙，繼而運(yùn)動(dòng)障礙，精神障礙3 心血管型：心功能不全，水腫4 嬰兒腳氣?。盒难懿“Y，心功能不全，腦部高壓，死亡第五十九頁，共七十二頁。三 診斷與鑒別診斷1 診斷：膳食調(diào)查；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿負(fù)荷試驗(yàn)，紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活性系數(shù)2 鑒別診斷四治療和預(yù)防治療：去除病因，補(bǔ)充VB1預(yù)防：改進(jìn)谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；開展監(jiān)測和干預(yù)；廣泛開展健康教育活動(dòng)；開展VB1強(qiáng)化食品第六十頁，共七十二頁。VB2缺乏一 原因二 臨床表現(xiàn)：口腔生殖綜合癥舌炎、唇炎、口角炎、陰囊炎，脂溢性皮炎，眼部病癥三 診斷四治療：補(bǔ)充VB2，對癥治療五 預(yù)防：攝取足量的

27、VB2，開展?fàn)I養(yǎng)教育，對易感人群進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)第六十一頁，共七十二頁。癩皮病由煙酸和色氨酸聯(lián)合缺乏導(dǎo)致的疾病一 病因二 臨床表現(xiàn)：三D病癥皮炎、腹瀉、癡呆三 診斷與鑒別診斷四 治療與預(yù)防補(bǔ)充煙酸或煙酰胺，對癥治療預(yù)防：合理調(diào)配膳食，改進(jìn)玉米品種第六十二頁，共七十二頁。VB6缺乏病一 缺乏原因二 臨床表現(xiàn)：單純B6缺乏少見成人：脂溢性皮炎、口唇炎，低色素小細(xì)胞性貧血，引發(fā)腎結(jié)石等兒童：發(fā)育緩慢，周圍神經(jīng)炎，貧血，皮炎，抽搐，胃腸道感染等三 診斷與鑒別診斷四治療和預(yù)防補(bǔ)充VB6，注意飲食平衡第六十三頁，共七十二頁。巨幼紅細(xì)胞性貧血因葉酸、VB12缺乏或其他原因引起的DNA合成障礙所致的一類貧血一 發(fā)

28、病原因二 臨床表現(xiàn)：一般貧血病癥，消化道病癥厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，舌炎等；造血系統(tǒng)病癥；神經(jīng)精神病癥；循環(huán)系統(tǒng)病癥三 診斷與鑒別診斷四 治療與預(yù)防補(bǔ)充葉酸或B12，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。第六十四頁，共七十二頁。VC缺乏病一病因二臨床表現(xiàn)：一般病癥；出血病癥皮膚淤點(diǎn)，淤斑，牙齦腫脹，出血，毛囊角化，血尿、關(guān)節(jié)腔出血，內(nèi)臟出血；貧血；骨骼病癥四肢疼痛，壞血病串珠；其他病癥感染、水腫、發(fā)熱等三 診斷與鑒別診斷四 治療與預(yù)防補(bǔ)充VC，多吃富含VC的食物。第六十五頁，共七十二頁。第六節(jié) 礦物質(zhì)缺乏 鐵缺乏及缺鐵性貧血一 缺乏原因二 臨床病癥：常見病癥；影響身體發(fā)育和智力發(fā)育；活動(dòng)和耐力下降；機(jī)體免疫能力和抗感染能力下降；