1、第1頁靜脈輸液與輸血法密閉式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法間接靜脈輸血法本章難點(diǎn)靜脈輸液、輸血技術(shù)靜脈輸液反應(yīng)與護(hù)理靜脈輸血反應(yīng)與護(hù)理 本章 重點(diǎn)第2頁第3頁第4頁第二節(jié) 靜脈輸血法一、靜脈輸血目 二、血液制品種類 三、靜脈輸血技術(shù)四、輸液反應(yīng)與護(hù)理一、靜脈輸液目二、常用溶液及作用 三、靜脈輸液技術(shù)四、故障排除技術(shù)五、輸液反應(yīng)與護(hù)理第一節(jié) 靜脈輸液法靜脈輸液輸血法第5頁 將一定量無菌溶液或藥品在大氣壓和液體靜壓原理作用下由靜脈輸入體內(nèi)方法?；局R定義通氣管液壓第一節(jié) 靜脈輸液法第6頁維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)輸入藥品，治療疾病增加血容量，維持血壓，改進(jìn)循環(huán)利尿

2、脫水目第7頁病例 患者關(guān)某，女性，30歲。因嚴(yán)重腹瀉、嘔吐而入院。查體：體溫37，脈搏90次，呼吸20次/分，血壓90/56，乏力，眼窩凹陷。遵醫(yī)囑立即靜脈輸液5葡萄糖氯化鈉 1000ml，請問其目是什么？第8頁晶體液膠體液靜脈營養(yǎng)溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳基本知識慣用溶液第9頁基本知識慣用溶液晶體溶液 特點(diǎn)：分子量小，在血管中停留時(shí)間短,慣用于糾正水，電解質(zhì)紊亂。第10頁晶體溶液葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分和熱量等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉、5%GNS，林格液補(bǔ)充水分和 電解質(zhì)堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液糾正酸

3、中毒高滲溶液：20%甘露醇、山梨醇，50%GS利尿脫水第11頁靜脈輸液法返回第12頁第13頁第14頁第15頁基本知識慣用溶液膠體溶液 特點(diǎn)：分子量大，在血管中停留時(shí)間長,有維持循環(huán)血量和提升血壓作用第16頁右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,改進(jìn)微循環(huán) 中分子右旋糖酐能夠增加血容量代血漿：羥乙基淀粉-擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量。血液制品：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提供抗體。第17頁靜脈輸液法第18頁基本知識慣用溶液靜脈高營養(yǎng)溶液 供給熱量，維持正氮平衡，供給各種維生素及礦物質(zhì)。復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳第19頁氨基酸脂肪乳返回輸液目慣用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)第20頁中分子右旋糖酐主要作用是( )A.保持酸堿平衡

4、 B.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 C.提升血漿膠體滲透壓 D.補(bǔ)充蛋白質(zhì) E.降低血液粘稠度，改進(jìn)微循環(huán)第21頁晶體溶液特點(diǎn)有 （ ）A.分子大 B. 對維持細(xì)胞內(nèi)外水分相對平衡有主要作用C. 在血管內(nèi)存留時(shí)間長 D.可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)E能有效維持血漿膠體滲透壓膠體溶液特點(diǎn)是 （ ）A.分子小 B.在血液內(nèi)存留時(shí)間短 C.能有效維持血漿膠體滲透壓 D.可改進(jìn)微循環(huán) E. 可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)第22頁靜脈輸入25甘露醇可到達(dá)（ ） A.供給熱能 B.利尿脫水 C.供給電解質(zhì) D.增加血漿膠體滲透壓 E.維持酸堿平衡 靜脈輸液目標(biāo)不包含（ ） A.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能 B.輸入藥品，治療疾病

5、C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 D.增加血紅蛋白，糾正貧血 E.增加血容量，維持血壓 第23頁屬于膠體溶液是A5葡萄糖 B11.2乳酸鈉 C20甘露醇 D50葡萄糖 E羥乙基淀粉屬于等滲電解質(zhì)溶液是A5葡萄糖 B11.2乳酸鈉 C10葡萄糖D5葡萄糖氯化鈉 E5碳酸氫鈉第24頁A.510葡萄糖溶液 B.甘露醇 C.水解蛋白 D.0.9氯化鈉溶液 E.各種代血漿可供給病人水分和熱量溶液是 （ ）可用于利尿脫水是 （ ）等滲溶液可補(bǔ)充水和電解質(zhì)，并慣用作溶解藥品溶媒是 （ ）第25頁三、靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法第26頁周圍靜脈輸液法輸液法怎樣選擇靜

6、脈？貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等第27頁周圍靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長久注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等第28頁第29頁密閉式輸液法 常用外周靜脈第30頁靜脈輸液法目準(zhǔn)備操作步驟密閉式輸液開放式輸液靜脈留置針護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 同靜脈輸液目 （一）周圍靜脈輸液法 第31頁護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備（一）周圍靜脈輸液法 靜脈輸液法準(zhǔn)備第32頁靜脈輸液器第33頁密閉式輸液第34頁 密閉式靜脈輸液用物準(zhǔn)備 注射用物一套，藥品，另備輸液器、止血帶、小枕、敷貼、 瓶套、輸液卡、啟瓶器等第35頁靜脈

7、輸液法（一）周圍靜脈輸液法 操作步驟1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液方法第36頁 密閉式靜脈輸液操作方法 3床 王芳 5%葡萄糖 500ml + VitC 1.0g Iv.gtt Qd在治療室備物加藥插管第37頁 密閉式靜脈輸液操作程序查對、解釋在 病 房掛輸液瓶 排氣(墨菲滴管1/2-2/3) 備膠布 選靜脈 消毒穿刺部位（穿刺點(diǎn)上6cm）再次排氣 見回血”三松” 固定 調(diào)滴速 穿刺（角度？） 填卡安置病人、整理用物第38頁滴速調(diào)整 高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴成人4060滴/分兒童2040滴/分年紀(jì)病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦

8、水腫者快速藥品第39頁補(bǔ)鉀“四不宜”標(biāo)準(zhǔn)不宜過早 見尿補(bǔ)鉀不宜過濃 濃度不超出0.3 %不宜過快 成人每分鐘3040滴 禁止推注不宜過多 成人每日不超出5g，第40頁靜脈輸液法系止血帶方法第41頁靜脈輸液法靜脈穿刺第42頁靜脈輸液法針頭固定方法第43頁 輸液滴速計(jì)算法 15滴/毫升每小時(shí)輸入量 每分鐘滴數(shù)= 60分鐘 每分鐘滴速60分鐘 每小時(shí)輸入量= 15滴/毫升第44頁ml液體h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？ml液體，滴min，輸完則需要多長時(shí)間？第45頁.病人王某，輸液1000ml，每分鐘50滴（滴系數(shù)為15），從早晨 8時(shí)20分開 始，預(yù)計(jì)何時(shí)滴完（ ） A.早晨11時(shí) B.中午12時(shí)20

9、分 C.下午1時(shí)20分 D.下午2時(shí) E.下午2時(shí)20分 病人史某，早晨8時(shí)開始輸液1500ml（滴系數(shù)為15），預(yù)計(jì)下午2 時(shí)30分 在B超前滴注完成，應(yīng)調(diào)整滴速為每分鐘（ ） A.20滴 B.30滴 C.40滴 D.50滴 E.60滴 第46頁靜脈輸液目標(biāo)不包含（ ） A.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能 B.輸入藥品，治療疾病 C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 D.增加血紅蛋白，糾正貧血 E.增加血容量，維持血壓 輸入以下哪種溶液速度宜慢（ ） A.低分子右旋糖酐 B.5葡萄糖溶液 C.升壓藥 D.抗生素 E.生理鹽水 第47頁 優(yōu)點(diǎn)：開放式輸液 能靈活更換液體種類及數(shù)量 可隨時(shí)添加藥品 缺點(diǎn)：易

10、污染 第48頁靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶內(nèi)進(jìn)行輸液方法2.開放式輸液法第49頁靜脈留置針第50頁 靜脈留置針輸液法 靜脈留置針 又稱套管針 適合用于長久輸液者 第51頁靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn) 靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，降低患者因重復(fù)靜脈穿刺而造成血管損傷以及精神上痛苦為搶救提供有效治療通道減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)第52頁3.靜脈留置針輸液法 靜脈輸液法留置針普通保留35天，不超出7天適合用于長久輸液，靜脈穿刺較困難病人。第53頁注意事項(xiàng)無菌查對：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度保護(hù)靜脈：普通從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺 。輸液次序：依據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液次序，如需加入藥

11、品，應(yīng)合理安排，注意配伍禁忌預(yù)防氣栓：排盡空氣，藥液滴盡前按需要及時(shí)更換輸液瓶或拔針嚴(yán)防造成空氣栓塞巡視觀察：加強(qiáng)巡視耐心聽取主訴嚴(yán)密觀察輸液部位皮膚針頭輸液管輸液滴速及時(shí)處理輸液故障 留置針：留置針輸液普通留置35d，不超出7d第54頁（二）頭皮靜脈輸液法 靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適合用于小兒動靜脈區(qū)分慣用有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈 第55頁頭皮靜脈輸液部位輸液法第56頁頭皮靜脈輸液法適合用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等輸液法第57頁護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備衣帽整齊 洗手 戴口罩排空大小便 取舒適臥位 依據(jù)需要剃去局部頭發(fā)同周圍靜脈輸液法另備注射器、無菌生理鹽

12、水、頭皮針 （二）頭皮靜脈輸液法 靜脈輸液法準(zhǔn)備第58頁知識拓展靜脈輸液泵 適合用于危重病人，心血管疾病病人及患兒治療和搶救 。第59頁知識拓展頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大表淺靜脈，位于頸部外側(cè)皮下，位置較固定。 第60頁知識拓展頸外靜脈插管輸液法適用范圍 長久連續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺病人；長久靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性藥品病人；行胃腸外營養(yǎng)療法病人；周圍循環(huán)衰竭需測量中心靜脈壓危重病人。 第61頁知識拓展 穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)。 頸外靜脈插管輸液法 局部護(hù)理 天天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)與硅膠管，觀察局部有沒有紅腫，更換硅膠管外紗布 。 進(jìn)

13、針角度 針頭與皮膚呈45角進(jìn)針，入皮后呈25角沿靜脈方向穿刺。 知識拓展第62頁 某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)覺滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，所以就叫來護(hù)士。假如你是護(hù)士，你會從哪些角度去發(fā)覺并處理這個(gè)問題？輸液法第63頁輸液中加強(qiáng)巡視主訴 輸液部位 瓶內(nèi)液量局部針頭輸液管脫出阻塞移位腫脹扭曲受壓滴速靜脈輸液法第64頁針頭緊貼血管壁針頭滑出血管外針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓茂菲氏滴管內(nèi)液面過低 茂菲氏滴管內(nèi)液面過高 輸液故障及處理 注射處肢體腫脹、疼痛 茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降 滴液不暢或不滴輸液法第65頁(二)茂菲氏

14、滴管內(nèi)液面過高 靜脈輸液法四、輸液故障排除技術(shù)第66頁靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低 輸液目慣用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)四、輸液故障排除技術(shù)第67頁靜脈輸液法(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下 降 應(yīng)檢驗(yàn)上端輸液管與茂菲氏滴管銜接是否緊密，有沒有漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液管四、輸液故障排除技術(shù)第68頁頭皮靜脈不包含（ ） A.額靜脈 B.顳淺靜脈 C.頭靜脈 D.枕靜脈 E.耳后靜脈 輸液中發(fā)覺針頭確已阻塞，正確處理方法是（ ） A.調(diào)整針頭位置 B.更換針頭重新穿刺 C.用手?jǐn)D壓頭端輸液管第69頁輸液過程中巡視發(fā)覺液體滴入不暢，輕輕擠壓茂菲滴管有阻力，檢驗(yàn)無回血，正確處理是 A提升輸液

15、瓶 B調(diào)整肢體位置 C加壓輸液 D再進(jìn)針少許 E拔針更換針頭重新穿刺第70頁五、輸液反應(yīng)與護(hù)理 （一）發(fā)燒反應(yīng) （二）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法第71頁第72頁靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）原因因輸入致熱物質(zhì)所引發(fā)癥狀(一)發(fā)熱反應(yīng) 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、頭痛第73頁靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）（1） 減慢輸液滴速或停頓輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥品或激素治療（3）寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)物理降溫（4）保留剩下藥液和輸液器進(jìn)行檢測護(hù)理措施(一)發(fā)熱反應(yīng) 第74頁靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(二)急性肺水腫 病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難 出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰 嚴(yán)

16、重時(shí)痰液自口鼻涌出 兩肺聽診充滿濕啰音 癥狀短時(shí)間內(nèi)過快過多輸入液體使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過重引發(fā) 原因第75頁靜脈輸液法（1）馬上停頓輸液，通知醫(yī)生 病人取端坐位，雙腿下垂降低回心血量（2）給予高流量氧氣吸入 用20%30%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò) 血管藥品（4）必要時(shí)輪扎四肢護(hù)理措施 嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量 預(yù)防(二)急性肺水腫返回第76頁乙醇使用20%30%乙醇：急性肺水腫時(shí)濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力30%乙醇：濕潤、松解頭發(fā)盤結(jié)；25%35%乙醇：乙醇擦浴50%乙醇：皮膚按摩； 75%乙醇：皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)消毒（

17、70%）； 95%乙醇用于燃燒法和靜脈炎濕敷等。 第77頁靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(三)靜脈炎 長久輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)藥品靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)輸液導(dǎo)管時(shí)間過長輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等 原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)燒等癥狀 癥狀第78頁靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)癥狀(三)靜脈炎 （1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，依據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療 護(hù)理措施對刺激性強(qiáng)、濃度高藥品稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時(shí)間不宜過長嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃更換穿刺部位預(yù)防第79頁第80頁第81頁靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）

18、 輸液時(shí)導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡 液體輸完未及時(shí)更換藥液拔針 輸液管連接不緊，加壓輸液無人守護(hù)原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮、連續(xù)“水泡音” 癥狀(四)空氣栓塞 第82頁(四)空氣栓塞 靜脈輸液法（1）馬上安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提升病人血氧濃度（3）有條件者可經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）親密觀察病情改變，做好病情動態(tài)統(tǒng)計(jì) 護(hù)理措施輸液前認(rèn)真檢驗(yàn)，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣；輸液中及時(shí)更換輸液瓶并及時(shí)添加藥液；輸液完成及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)要有專員守護(hù)；輸液過程中注意加強(qiáng)巡視。 預(yù)防第83頁第84頁靜脈輸液法空氣阻塞肺動脈入口 （四）空氣栓塞第85頁靜脈

19、輸液法 病人左側(cè)頭低足高位 使氣泡避開肺動脈入口 （四）空氣栓塞第86頁一病人靜脈點(diǎn)滴青霉素30分鐘后，突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。判斷此病人可能出現(xiàn)了哪種情況（ ）A發(fā)燒反應(yīng) B過敏反應(yīng) C心臟負(fù)荷過重反應(yīng) D空氣栓塞 E細(xì)菌污染反應(yīng)第87頁一病人輸液過程中出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出現(xiàn)了以下哪種情況（ ）A發(fā)燒反應(yīng) B過敏反應(yīng) C心臟負(fù)荷過重反應(yīng) D空氣栓塞 E細(xì)菌污染反應(yīng)第88頁患者男性，29歲。手術(shù)后第2天，主訴左踝部輸液處疼痛，檢驗(yàn)見沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部皮膚溫度高。依據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了 A過敏反應(yīng) B細(xì)菌污

20、染反應(yīng) C發(fā)燒反應(yīng) D靜脈炎 E空氣栓塞為患者局部熱濕敷時(shí)應(yīng)選擇 A75乙醇 B25硫酸鎂 C50乙醇 D50硫酸鎂 E4碳酸氫第89頁選擇靜脈輸液穿刺部位不正是A選擇粗、直、彈性好靜脈 B穿刺部位避開關(guān)節(jié)- C不宜在靜脈瓣部位進(jìn)針D由近心端向遠(yuǎn)心端選擇血管 E不可在皮膚炎癥處進(jìn)針輸液過程中巡視發(fā)覺茂菲滴管內(nèi)液自行下降，其原因是 A輸液速度過快 B肢體位置偏低 C輸液器滴系數(shù)大D液體壓力大 E輸液管有裂隙對靜脈痙攣造成溶液不滴正確是A加壓輸液 B局部熱敷 C抬高輸液瓶 D調(diào)整肢體位置 E擠壓茂菲滴管第90頁留置針輸液普通保留不超出 A3天 B5天 C7天 D10天 E15天空氣栓塞時(shí)如空氣量大

21、會造成患者死亡，主要因?yàn)榭諝庾枞薃上腔靜脈人口 B下腔靜脈人口 C肺動脈人口 D肺靜脈人口 E主動脈人口靜脈輸液引發(fā)急性肺水腫最經(jīng)典癥狀是A發(fā)紺，煩躁不安 B呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音 C聽診心前區(qū)可聞及響亮“水泡音” D心慌，血壓下降E咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰第91頁病人輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫，護(hù)士首先采取辦法是（ ）A馬上通知醫(yī)生 B給病人吸氧 C撫慰病人 D馬上停頓輸液 E幫助病人取端坐臥位，兩腿下垂為緩解急性肺水腫癥狀，可幫助病人采取以下哪種體位（ ）A仰臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息 B左側(cè)臥位，預(yù)防空氣阻塞肺動脈口 C端坐位，兩腿下垂，降低回心血量 D抬高床頭1530，降低回心血量E抬高

22、床頭2030以利于呼吸第92頁輸液中發(fā)燒反應(yīng)覺原因是（ ） A.輸入液體過多 B.輸入速度過快 C.輸入致熱物質(zhì) D.輸液時(shí)間過長 E.輸入高濃度、刺激性強(qiáng)藥液 發(fā)生肺水腫時(shí)用2030乙醇濕化吸氧，其作用（ ） A.降低肺泡表面張力 B.增加肺泡表面張力 C.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力 D.增加肺泡內(nèi)泡沫表面張力 E.增加肺泡內(nèi)壓力最常見輸液反應(yīng)是A發(fā)燒反應(yīng) B急性肺水腫 C靜脈炎 D空氣栓塞 E過敏反應(yīng)第93頁患者女性，75歲。醫(yī)囑60分鐘內(nèi)靜脈滴注5葡萄糖氯化鈉100m1+頭孢拉定30g。用滴系數(shù)為15輸液器，調(diào)整輸液滴速為每分鐘A15滴 B20滴 C25滴 D30滴 E35滴第94頁知識拓展

23、 輸液微粒污染防護(hù) 輸液微粒是指輸入液體中非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀察到，其直徑普通在115 m大直徑可達(dá)50300m微粒在溶液中多少決定液體透明度輸液微粒隨液體進(jìn)入人體對人體造成嚴(yán)重危害過程稱為輸液微粒污染 第95頁知識拓展 輸液微粒污染防護(hù) 輸液微粒起源藥液生產(chǎn)過程中混入異物和微粒盛裝藥液容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、重復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等 第96頁知識拓展 輸液微粒污染防護(hù) 輸液微粒污染危害主要取決于微粒大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管部位血流阻斷程度和人體對微粒反應(yīng)最易受微粒損害臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進(jìn)入人體可引發(fā)危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽

24、腫血小板降低和過敏反應(yīng)等 第97頁知識拓展 輸液微粒污染防護(hù) 臨床操作中預(yù)防微粒污染應(yīng)采取一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認(rèn)真檢驗(yàn)藥液透明度、質(zhì)量和使用期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，恪守操作規(guī)程嚴(yán)格無菌技術(shù)操作等 第98頁目標(biāo)檢測一、名詞解釋：靜脈輸液二、填空題1輸液速度是依據(jù)_、_、_調(diào)整，普通成人每分鐘滴入_滴；兒童每分鐘滴入_滴。2輸液過程中，溶液不滴原因有 、 、 、 、 。3常見輸液反應(yīng)有 、 、 、 。第99頁目標(biāo)檢測輸液中常出現(xiàn)哪些故障？怎樣處理？輸液中應(yīng)注意些什么？簡述輸液反應(yīng)原因、臨床表現(xiàn)與防治方法怎樣防護(hù)輸液微粒 ？第100頁靜脈輸血是將全血或

25、成份血經(jīng)過靜脈輸入人體內(nèi)方法。靜脈輸血是搶救和治療疾病主要辦法之一。靜脈輸血法第二節(jié) 靜脈輸血法第101頁第102頁目補(bǔ)充血容量增加血紅蛋白補(bǔ)充凝血因子和血小板補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體第103頁基本知識全血新鮮血:4冷藏下,保留1周-用于血液病患者（如白血病）庫存血:4冷藏下,保留2周3周-(低鈣高鉀酸中毒) 適合用于各種原因引發(fā)大出血患者輸血種類第104頁成份血血漿：主要成份是血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮液：4冷藏下,保留48h血小板濃縮液：22下,保留24h凝血制劑第105頁血小板濃縮紅細(xì)胞冰凍血漿第106頁靜脈輸血法第107頁血制品白蛋白液、纖維蛋白原等第108頁靜脈輸血

26、法第109頁靜脈輸血法返回第110頁血液保存箱靜脈輸血法返回第111頁靜脈輸血法備血作血型判定和交叉配血試驗(yàn) Add Your Text 勿猛烈震蕩血液 不能將血液加溫兩名護(hù)士再次查對，確定無誤后方可輸入 取血取血后做好“三查八對”工作輸血前（一）輸血前準(zhǔn)備第112頁基本知識備血遵醫(yī)囑采血血型判定和交叉配血試驗(yàn)輸血前準(zhǔn)備第113頁血型判定試驗(yàn)血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B基本知識第114頁交叉配血試驗(yàn)第115頁取血“三查八對” 查：血質(zhì)量、使用期和輸血裝置對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液種類、第116頁第117頁防溶血“三勿” 勿猛烈震

27、蕩、勿加熱、勿添加藥品第118頁輸注前兩人查對無誤 ，方可輸注應(yīng)征患者同意，并簽署知情同意書第119頁靜脈輸血法備血作血型判定和交叉配血試驗(yàn) Add Your Text 勿猛烈震蕩血液 不能將血液加溫兩名護(hù)士再次查對，確定無誤后方可輸入 取血取血后做好“三查八對”工作輸血前（一）輸血前準(zhǔn)備第120頁 一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，能夠經(jīng)過血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀蝗コ斞鞔┐提橆^為9號針頭）其它同密閉式周圍靜脈輸液法用物 用物準(zhǔn)備 間接輸血法 靜脈輸血法第121頁靜脈輸血法輸血器返回第122頁評定實(shí)施注意事項(xiàng)間接靜脈輸血法輸血法病人：基本

28、情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：平靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液 制品及0.9%NaCl溶液護(hù)士：衣帽整齊、洗手 、戴口罩輸注前：兩人查對輸入少許0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng)2040滴/分鐘輸注后：輸入少許0.9%NaCl溶液統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度認(rèn)真檢驗(yàn)血制品質(zhì)量及使用期保護(hù)好血制品，預(yù)防凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強(qiáng)巡視，勤觀察第123頁無菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支（依據(jù)輸血量而定）9號穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水（每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用）余同靜脈注射用物 ThemeGallery is a Design

29、Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.靜脈輸血法直接輸血 法 用物準(zhǔn)備 第124頁靜脈輸血法直接輸血法操作步驟抽 輸血液準(zhǔn)備臥位 查對解釋 準(zhǔn)備抗凝注射器一人抽血一人傳遞一人輸血輸血畢拔出針頭用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn) (二) 輸血方法 第125頁間接輸血輸血法直接輸血自體輸血 案例：患者，31歲，6月1日早晨宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)卻發(fā)覺病人血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任馬上采取自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)積血快速抽吸到自體血液回收機(jī)內(nèi)，

30、經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機(jī)血液，10分鐘后就流回了病人體內(nèi)，病人血壓逐步上升。經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)血成功挽救了病人生命。 術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)失血輸法第126頁知識拓展自體輸血法 自體輸血法是指搜集病人本身血液，在需要時(shí)還輸給本人 節(jié)約血源；不需作血型判定和交叉配血試驗(yàn)；不會產(chǎn)生免疫、發(fā)燒等輸血反應(yīng)；防止因輸血而引發(fā)疾病傳輸；降低醫(yī)療費(fèi)用等。 優(yōu)點(diǎn) 方法自體血液預(yù)存法 術(shù)中失血回收法 術(shù)前血液稀釋法 第127頁1患者大量輸入庫存血后輕易出現(xiàn)A低血鉀 B低血鈣 C低血磷D高血鐵 E低血鈉2以下關(guān)于輸

31、血前準(zhǔn)備工作哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤A做血型判定和交叉配血試驗(yàn) B兩個(gè)人查對姓名、血型及交叉配血結(jié)果C輸血前先輸少許生理鹽水 D從血庫取出庫存血后勿猛烈振蕩E冬季庫存血在輸入前應(yīng)加溫以免嚴(yán)寒刺激3靜脈輸血適應(yīng)證有_。(多項(xiàng)選擇題)A嚴(yán)重感染者 B急性肺水腫患者C造血功效低下者 D血容量降低或休克患者E機(jī)體抵抗力低下患者第128頁四、輸血反應(yīng)與護(hù)理靜脈輸血法 （一）發(fā)燒反應(yīng) （二）過敏反應(yīng) （三）溶血反應(yīng) （四）大量輸血后反應(yīng) （五）其它反應(yīng) 第129頁靜脈輸血法癥狀血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致免疫反應(yīng)。 普通發(fā)生在輸血后12h內(nèi)，癥狀同

32、輸液發(fā)燒反應(yīng) 。（一）發(fā)燒反應(yīng)原因癥狀第130頁Title 1Title 4靜脈輸血法 （一）發(fā)燒反應(yīng)原因護(hù)理辦法 預(yù)防減慢或停頓輸血，維持靜脈通路對癥處理，觀察生命體征改變遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素 輸血器貯血袋及剩下血液送血庫進(jìn)行檢驗(yàn)第131頁Title 1Title 4靜脈輸血法 （二）過敏反應(yīng)病人為過敏體質(zhì)屢次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體輸入血液中含有使致敏物質(zhì)（蛋白質(zhì)或藥品）供血者變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致 原因癥狀輕者：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹中度：血管神經(jīng)性水腫重度：喉頭水腫、呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克 第132頁第133頁Title 1靜脈輸血法

33、（二）過敏反應(yīng)護(hù)理辦法 輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥品，親密觀察病情重者馬上停頓輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥品對癥處理：呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救 預(yù)防勿選取有過敏史獻(xiàn)血員血液獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物對有過敏史病人在輸血前給予抗過敏藥品 第134頁輸血致過敏反應(yīng)原因是_。(多項(xiàng)選擇題)A獻(xiàn)血者有過敏史 B輸血用具消毒不徹底C患者是過敏體質(zhì) D快速輸入低溫庫存血E輸入血液中有致敏物質(zhì)以下關(guān)于輸血前準(zhǔn)備工作哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤A備血做血型判定和交叉配血試驗(yàn) B需有兩個(gè)人查對姓名、血型及交叉

34、配血結(jié)果C輸血前先輸少許生理鹽水 D從血庫取出庫存血后勿猛烈振蕩E冬季庫存血在輸入前應(yīng)加溫以免嚴(yán)寒刺激第135頁靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是受血者或供血者紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引發(fā)一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重反應(yīng)。 第136頁靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng) 原因 （1）輸入異型血（2）輸入變質(zhì)血 （血液儲存過久、保留溫度過高或過低、血液受細(xì)菌污染、輸血前血液加溫或猛烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值藥品等）（3）輸入Rh因子不一樣血第137頁 開始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧 （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬 溶 血 凝血物質(zhì)大量釋

35、放 Hb入 血漿 （醬油色） 腎+酸性物質(zhì) （第二階段） DIC 加重 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 急性腎衰尿毒癥（第三階段）四肢麻木 腰背劇痛少尿、無尿黃疸、血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)第138頁靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng) （1）馬上停頓輸血， 通知醫(yī)生給予緊急處理。 保留余血和血標(biāo)本送血庫重新判定。 （2）保護(hù)腎臟：雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋 敷腎區(qū)解除腎小管痙攣。 （3）靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液(堿化尿液)。 （4）親密觀察生命體征和尿量，做好病情統(tǒng)計(jì)。 （5）主動配合，抗休克 （6）換血療法給予抗生素控制感染護(hù)理辦法 第139頁靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)認(rèn)真做好血型判定

36、和交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行血液保留制度，不使用變質(zhì)血液 預(yù)防返回第140頁1.急性肺水腫同靜脈輸液2.出血傾向原因：輸入庫存血缺乏血小板及凝血因子含過量枸櫞酸鈉引發(fā)各種反應(yīng) 癥狀：皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑，穿刺部位大塊淤血、傷口滲血 辦法：親密觀察3.枸櫞酸鈉中毒：原因：低血鈣 癥狀：低“鈣”表現(xiàn) 辦法： 1000ml庫存血+ 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml大量輸血后反應(yīng)第141頁靜脈輸血法（五）其它反應(yīng) 輸血不妥，還能夠引發(fā)空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳輸疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等。嚴(yán)格篩選供血員，嚴(yán)格管理血液及血液制品。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作各個(gè)步驟，以確保病人輸血安全。第142頁病人輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、眼瞼、口唇水腫，應(yīng)考慮（ ） A.過敏反應(yīng)