1、外科護(hù)理學(xué)第1頁第十六章 腹外疝病人護(hù)理陶磊 皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院第2頁4第十六章 腹外疝病人護(hù)理21433本章小結(jié)3目 錄1111本章重點難點概述腹股溝疝病人護(hù)理其它腹外疝病人護(hù)理第3頁1.概念：疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝 。2.腹外疝病因、病了解剖和臨床分類 。3.腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝三者判別關(guān)鍵點。4.腹外疝手術(shù)治療前后護(hù)理關(guān)鍵點。5.防止腹外疝術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)鍵原因。本章重點難點第4頁 急診來一位哭鬧不止小孩，約2歲左右，家長代訴患兒哭鬧時右側(cè)腹股溝區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)一雞蛋大小包塊，墜入陰囊，平靜或平臥時，該包塊消失。此次突出后，包塊不能消失。假如你是急診外科

2、值班護(hù)士，請思索：1.該患兒當(dāng)前主要護(hù)理問題是什么？ 2.當(dāng)前對患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理辦法？案例導(dǎo)入第5頁一、定義和病因第一節(jié) 概述腹外疝定義腹內(nèi)器官或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁微弱處、缺損或裂隙向體表突出形成體表包塊。病因腹壁強度降低腹壁強度降低是腹外疝形成解剖學(xué)基礎(chǔ) 先天性原因：腹股溝管、股管、臍環(huán)、腹白線等 后天性原因：手術(shù)切口愈合不良，腹部外傷、感染等 腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、長久便秘、腹水、妊娠等第6頁二、病了解剖疝環(huán)疝囊疝外被蓋疝內(nèi)容物腹外疝組成疝內(nèi)容物：最多見是小腸疝環(huán)：又稱疝門，是疝命名依據(jù)第一節(jié) 概述第7頁三、臨床分型易復(fù)性疝疝內(nèi)容物突出后很輕易還納腹腔。難復(fù)性疝疝內(nèi)容物重復(fù)突出致使疝

3、囊頸受摩擦，形成粘連，疝內(nèi)容物不能完全或完全不能還納腹腔，且不伴顯著腹痛等臨床癥狀。疝內(nèi)容物如盲腸、膀胱等進(jìn)入疝囊并成為疝囊一部分稱為 滑動性疝?；瑒有责迣儆冢弘y復(fù)性疝。嵌頓性疝因腹內(nèi)壓驟然升高，疝內(nèi)容物強行經(jīng)過疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨之疝囊頸彈性收縮卡住疝內(nèi)容物，使其不能回納，稱嵌頓性疝。疝塊突然增大，疼痛。疝內(nèi)容物不能還納，但無血運障礙。絞窄性疝即疝嵌頓后有血運障礙。癥狀嚴(yán)重，疼痛猛烈；局部炎癥：包塊有紅、腫、熱表現(xiàn)；腹膜炎、腸梗阻表現(xiàn)。絞窄是嵌頓深入發(fā)展。第一節(jié) 概述第8頁嵌頓性疝和絞窄性疝腸管壁疝（Richter疝）逆行性嵌頓疝（Maydl疝）絞窄性疝嵌頓為腸管幾個腸袢，而腸袢中間部分位于

4、腹腔內(nèi)嵌頓內(nèi)容物僅為腸壁一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，稱為腸管壁疝第一節(jié) 概述第9頁第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)理第10頁一、分類、定義和病因分類腹股溝斜疝最多見，多見男性青壯年腹股溝直疝多見于老年人定義腹股溝斜疝腹內(nèi)臟器經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，并可進(jìn)入陰囊者腹股溝直疝腹內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角突出而形成疝。疝內(nèi)容物不進(jìn)入陰囊第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)理病因腹股溝斜疝先天性解剖異常（鞘突不閉鎖或閉鎖不完全）后天性腹壁微弱或缺損腹股溝直疝直疝三角腹壁缺乏完整腹肌覆蓋，且腹橫筋膜較周圍部分薄第11頁二、護(hù)理評定健康史了解病人年紀(jì)、性別、職業(yè)及

5、是否長久負(fù)重或重體力勞動了解病人有沒有慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時身體素質(zhì)情況第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)理第12頁二、護(hù)理評定身體情況腹股溝斜疝主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出腫塊。有病人開始時腫塊較小，僅經(jīng)過深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。疝內(nèi)容物還納時為小腸偶可聽到“咕?！甭?。囑病人咳嗽，則指尖有包塊沖擊感。嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有顯著疼痛，處理不及時將發(fā)展為絞窄性疝腹股溝直疝主要表現(xiàn)為病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)二分之一球形腫塊，不伴疼痛或其它癥狀第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)理第13頁腹股溝斜

6、疝與直疝判別斜疝直疝發(fā)病年紀(jì)多見于兒童及青壯年多見于老年突出路徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁疝囊頸在腹壁下疝囊頸在腹壁下下動脈關(guān)系動脈外側(cè)動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)理第14頁二、護(hù)理評定心理社會情況了解病人有沒有焦慮了解病人對疾病治療和護(hù)理等相關(guān)知識認(rèn)知程度了解病人經(jīng)濟(jì)承受能力輔助檢驗X線：檢驗是否有腸梗阻B超：可判別腫物性質(zhì)透光試驗：疝不透光可與鞘膜積液判別第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)理第15頁二、護(hù)理評定處理標(biāo)準(zhǔn)非

7、手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：1歲以下，部分可自愈；年老體弱，或其它嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)；有腹內(nèi)壓增高原因，暫緩手術(shù)方法：使用疝帶。 嵌頓性疝和絞窄性疝：以下情況可試行手法復(fù)位嵌頓時間34小時以內(nèi)、局部壓痛不顯著，沒有腹膜刺激癥狀。 年老體弱、合并嚴(yán)重疾病預(yù)計腸管未壞死 復(fù)位后注意有沒有腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn)第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)理第16頁手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)；加強或修補腹股溝管壁；無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù) 處理標(biāo)準(zhǔn)嵌頓性疝和絞窄性疝手術(shù)治療： 嵌頓性疝和絞窄性疝標(biāo)準(zhǔn)上需要緊急手術(shù)治療，預(yù)防腸內(nèi)容物壞死和解除腸梗阻。腸壞死者僅高位結(jié)扎疝囊，不做修補。二、護(hù)理評定第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)

8、理第17頁三、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人焦慮程度減輕，配合治療知識缺乏病人能說出預(yù)防腹內(nèi)壓升高、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染病人并發(fā)癥得到有效預(yù)防，或得到及時發(fā)覺和處理第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)理第18頁四、護(hù)理辦法休息與活動疝塊較大者：降低活動，多臥床休息；病人離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口病情觀察注意觀察腹部情況，有沒有腹痛，伴疝塊突然增大、擔(dān)心發(fā)硬且觸痛顯著、不能回納腹腔等嵌頓疝征象消除引發(fā)腹內(nèi)壓升高原因術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高原因，應(yīng)對應(yīng)處理，控制癥狀后再手術(shù)術(shù)前訓(xùn)練加強腹壁肌肉鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器等術(shù)前準(zhǔn)備普通護(hù)理：術(shù)前備

9、皮（至關(guān)主要）；便秘者，術(shù)前晚灌腸特殊護(hù)理：需急診手術(shù)病人（嵌頓性及絞窄性疝）應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時胃腸減壓、備血。心理護(hù)理解釋造成腹外疝原因和誘發(fā)原因、手術(shù)治療必要性，了解病人顧慮所在，盡可能地給予解除，使其安心配合治療術(shù)前護(hù)理第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)理第19頁四、護(hù)理辦法休息與活動取平臥位，膝下墊一軟枕。為預(yù)防疝復(fù)發(fā)，術(shù)后不主張早期下床活動，術(shù)后1周開始下床活動，對于年老體弱、巨大疝、復(fù)發(fā)性疝等下床時間可延長至術(shù)后10日。無張力性疝修補術(shù)后早期可下床活動。飲食護(hù)理普通術(shù)后68小時后可進(jìn)流質(zhì)，腸切除病人待肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)。病情觀察注意體溫和脈搏改變，觀察切

10、口有沒有紅、腫、疼痛，陰囊部有沒有出血、血腫。傷口護(hù)理有切口血腫，應(yīng)予適當(dāng)加壓，保持切口敷料清潔、干燥預(yù)防腹內(nèi)壓升高注意保暖；咳嗽時用手扶持、保護(hù)切口；保持排便通暢，便秘者給予通便藥品，防止用力排便；及時處理尿潴留術(shù)后護(hù)理第二節(jié) 腹股溝疝病人護(hù)理第20頁四、護(hù)理辦法預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防陰囊血腫：術(shù)中創(chuàng)面可靠止血、術(shù)后抬高（丁字帶托起）陰囊切口局部用砂袋加壓等有效方法。預(yù)防感染：注意保持敷料清潔干燥，防止大小便污染。嵌頓性疝、絞窄性疝術(shù)后，使用抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)活動指導(dǎo)逐步增加活動量，3個月內(nèi)防止重體力勞動預(yù)防復(fù)發(fā)降低和消除引發(fā)腹外疝復(fù)發(fā)原因出院指導(dǎo)定時隨訪，若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治第二節(jié)

11、 腹股溝疝病人護(hù)理第21頁第三節(jié) 其它腹外疝病人護(hù)理第22頁一、定義股疝股疝是腹腔臟器或組織經(jīng)過股環(huán)并經(jīng)股管向卵圓窩突出疝，多見于40歲以上婦女。切口疝腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口突出形成疝，臨床上比較常見，其發(fā)生率約為腹外疝第3位。臍疝腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)過臍環(huán)突出形成疝，臨床上臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見。第三節(jié) 其它腹外疝病人護(hù)理第23頁二、病因和病理股疝女性骨盆寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶微弱，造成股管上口寬大、松弛易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高主因。因為股管幾乎是垂直向下，疝內(nèi)容物在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，所以輕易發(fā)生嵌頓和絞窄。切口疝手術(shù)操作

12、不妥、切口感染、縫合技術(shù)欠缺、麻醉效果不佳、切口愈合不良等亦可造成切口疝發(fā)生。臍疝小兒臍疝發(fā)病多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增高情況下如患兒啼哭時即發(fā)生。成人臍疝為后天性，少見。第三節(jié) 其它腹外疝病人護(hù)理第24頁三、護(hù)理評定身體情況股疝腹股溝韌帶下方或卵圓窩處有二分之一球形隆起，因為囊外有豐富脂肪組織，平臥而回納疝內(nèi)容物后，有時疝塊并不完全消失。局部咳嗽沖動感不顯著。發(fā)生嵌頓，引發(fā)局部顯著疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀。切口疝臨床上主要表現(xiàn)為腹部手術(shù)切口處逐步隆起，有腫塊出現(xiàn)。臍疝表現(xiàn)為啼哭時疝塊突出，平靜時消失，極少發(fā)生嵌頓。第三節(jié) 其它腹外疝病人護(hù)理第25頁三、護(hù)理評定處理標(biāo)準(zhǔn)股疝股疝輕易嵌頓，需及早手術(shù)。手術(shù)方式多項選擇擇McVay法。切口疝治療標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)修補。臍疝2歲前若無嵌頓，常采取繃帶壓迫法治療。2歲以上，若臍環(huán)直徑仍大于1.5cm或者5歲以上兒童選擇手術(shù)治療。成人臍疝易嵌頓，選擇手術(shù)治療。股疝切口疝第三節(jié) 其它腹外疝病人護(hù)理第26頁1. 本章主要介紹腹股溝疝、股疝臨床表現(xiàn)、治療關(guān)鍵點及手術(shù)前后護(hù)理方法。2.腹外疝系腹內(nèi)器官或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁缺損或裂隙向體表突出所形成腫物（疝塊），其成因包含腹壁強度