1、科內(nèi)授課 骨科 劉靜 2014年10月安澤多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理定義病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理措施定義定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。肋骨骨折以第4-7肋骨多見解剖特點(diǎn)病因造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式 外來暴力直接暴力 間接暴力混合暴力 病理因素 病理性骨折1.外來暴力 （1）直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向移位，易刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車撞等。病因 病因2.病理因素 多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，或骨質(zhì)疏松?？梢蚩人?，打噴嚏

2、，或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。病理生理骨折斷端向內(nèi)移位刺 破 胸 膜、肺 組 織等刺 破 肋 間 血 管氣 胸、血 胸、皮 下 血 腫、或 血痰、咯 血胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 惡 化病理生理多 跟 多 處 肋 骨 骨 折連 枷 胸、反 常 呼 吸呼 吸，循 環(huán) 衰 竭胸 壁 軟 化 區(qū) 的 反 常 呼 吸 運(yùn) 動 臨床表現(xiàn).1 癥狀：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加??；部分患者有氣促、咳嗽、咳血痰癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙。2 .體征：局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別）。發(fā)生連枷胸時出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動、皮下氣腫及血?dú)庑叵鄳?yīng)體征。輔助檢查1.

3、影像學(xué)檢查：胸部X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線、斷端錯位，確定骨折部位、性質(zhì)、有無血?dú)庑亍? 實(shí)驗(yàn)室檢查: 出血大量者，血常規(guī)檢查示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。處理原則閉合性肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折護(hù)理診斷氣體交換障礙：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動受限、反常呼吸運(yùn)動有關(guān)。 2、疼痛：與胸部組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救 對于嚴(yán)重肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍大，出現(xiàn)反常呼吸且危及生命的連枷胸病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取急救措施，立即給予固定胸壁，。 取半臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈通道。3非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（二）

4、嚴(yán)密觀察病情 給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測病人的各項(xiàng)生命體征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的體征以及四肢活動情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染情況。 根據(jù)血氧飽和度，及時調(diào)節(jié)氧流量，一般維持在95%以上。（三）保持呼吸道的通暢 (1)及時清除呼吸道的異物，嘔吐物。 （2) 指導(dǎo)患者 “三 四 五 六 ” 胸部物理治療法，進(jìn)行有效咳嗽，對于傷口疼痛，不能有效排痰者，可給予化痰藥物或是霧化吸入3次/d，病情平穩(wěn)者，可行翻身拍背，促進(jìn)排痰。（3）對于痰多，無法自行咳出的患者，給予吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開給氧、吸痰、輔助呼吸。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（四）疼痛護(hù)理 病人主訴疼痛后應(yīng)及時處理。可用多頭胸帶

5、固定兩周，按醫(yī)囑給予止痛藥，或1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經(jīng)阻滯。2. 告知病人咳嗽時，輕壓傷處附近胸壁，減少骨折斷端移動引起的疼痛。3. 提供舒適的環(huán)境，分散患者注意力，減輕疼痛非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施 .非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（五）術(shù)前準(zhǔn)備： 做好血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)，術(shù)前備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。（六）、術(shù)前心理咨詢 耐心聽取病人的意見和要求，向家屬及病人交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對病人獲取安全感極為重要。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（一）病情觀察 (1) 密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。 (2) 觀察胸部活動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難或反常呼吸，

6、發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。術(shù)后護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理措施（二）防止感染 (1)監(jiān)測體溫變化，體溫過高時，及時通知醫(yī)生處理。 (2)協(xié)助并鼓勵病人深呼吸、咳嗽、排痰、以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 (3)及時更換創(chuàng)面敷料，保持輔料清潔，干燥和引流管通暢。（三）閉合性氣胸 (1)小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無需特殊處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。 (2)中等或大量氣胸者，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少肺萎縮，必要時行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺今早膨脹。常見并發(fā)癥護(hù)理常見并發(fā)癥護(hù)理（四）開放性血?dú)庑?(1)以搶救生命為原則 (2)緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時

7、間。 (3)使用無菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，必要時行胸腔閉式引流。胸腔閉式引流管護(hù)理（一）保持管道密閉性 (1)引流管周圍用凡士林紗布嚴(yán)密包蓋，隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。 (2)水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立。 (3更換引流瓶或搬運(yùn)病人時，先用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。（二）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染 （1) 保持引流裝置無菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，胸壁引流口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時更換。 (2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以

8、防引流瓶內(nèi)液體逆流進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流管護(hù)理(三)觀察引流，保持通暢（1)觀察并及時準(zhǔn)確的記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，定時擠壓引流管，防壓、扭曲和阻塞。 （2)密切注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況，以判斷引流管是否通暢。（3)病人可取半臥位，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)常改變體位，有助于引流。胸腔閉式引流管護(hù)理(4）拔管（1)拔管指征：置管48-72小時后，24小時引流液量50ml,膿液10ml，無氣泡溢出，胸部X線攝片顯示肺復(fù)張，可先夾閉管路24小時，若無氣促、胸悶等即可考慮拔管。（2)協(xié)助醫(yī)生，囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布好和厚輔料封閉傷口。（3)拔管后24小時內(nèi)，注意觀察病人的生命體征，如有異常情況，立即匯報醫(yī)生。胸腔閉式引流管護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理 (1) 及時告知病人手術(shù)效果，免除其擔(dān)憂。 (2) 幫助病人緩解疼痛，轉(zhuǎn)移其注意力，盡量 達(dá)有利的信息，給予鼓勵和支持。 營養(yǎng)護(hù)理1、飲食需多樣化，易于消化吸收，少食多餐，高蛋白，高纖維，高維生素等。2、忌食辛辣，生冷，油膩食物，以防助濕生痰。3、多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢。健康教育1、休息與活動 保證