1、動靜脈內(nèi)瘺栓塞患者護(hù)理一、病史介紹患者王秋良，男，48歲，于2011年1月出現(xiàn)顏面部及雙下肢浮腫，尿量減少（24小時尿量約200ml），遂來我院就診。體格檢查顯示：肌酐1255.2umol/L，尿素氮25mmol/L，K離子5.9mmol/L。入院后予置管血液透析治療，建立左腕動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，內(nèi)瘺成熟后使用左內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療?；颊哂?013年1月8日透析前發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫消失，搏動弱，予停止治療。在外院行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)加內(nèi)瘺重建術(shù)后，于2013年1月18日返回我科，行置管血液透析治療，現(xiàn)每周透析兩次，每次4小時。二、入院診斷慢性腎功能不全糖尿病腎病三、護(hù)理問題及措施 P1：有感染的危險與靜脈留

2、置導(dǎo)管有關(guān) 1.置管處予以定期換藥，如有污染、脫出、滲血，應(yīng)及時更換敷料。 2.換藥及操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 3.保持局部干燥，防止敷料受潮。 4.指導(dǎo)病人合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。 5.妥善固定，防脫出、扭曲、折疊 。 6.監(jiān)測體溫，如有體溫升高應(yīng)告知醫(yī)生予以處理。 P2：有置管脫出的危險 1.妥善固定導(dǎo)管。 2.告知患者勿劇烈運(yùn)動、勿拽拉導(dǎo)管。 3.注意觀察導(dǎo)管固定情況，如有一處縫線脫出，及時通知醫(yī)生。 P3:有出血的危險與透析中抗凝劑使用及 尿激酶封管有關(guān) 1、注意觀察置管處敷料血情況，一旦有滲血 應(yīng)立即局部壓迫，注意施壓力度。 2、根據(jù)透析情況，合理使用肝素。 3、勤觀察、勤巡視。 四

3、：相關(guān)知識回顧 什么是動靜脈內(nèi)瘺血栓 臨床表現(xiàn)為瘺管雜音消失，動靜脈吻合口血管震顫減弱，血液透析中血流量降低，達(dá)不到有效透析血流量標(biāo)準(zhǔn)。 動靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因1、手術(shù)因素 內(nèi)瘺術(shù)后早期血栓形成很大程度上與手術(shù)本身有關(guān)。主要包括以下幾個方面因素：（1）術(shù)中血管內(nèi)膜損傷、血管外膜內(nèi)翻吻合、吻合時動靜脈對位不良、靜脈扭曲；（2）吻合口不光滑，尤其是術(shù)中縫合不佳，發(fā)現(xiàn)漏血補(bǔ)縫時，造成狹窄形成血栓；（3）術(shù)后包扎過緊；（4）傷口感染或血腫壓迫。2、自身因素 主要包括：（1）患者自身營養(yǎng)狀況差，血管條件差：血管細(xì)小，彈性差，管壁脆弱如合并有靜脈炎、動脈硬化、糖尿病血管病變等；（2）血液粘稠度增高，包括血

4、紅蛋白上升120g/l、高脂血癥、長期吸煙和酗酒及進(jìn)食高脂性食物；（3）缺乏相應(yīng)知識，自我保護(hù)不當(dāng)，如睡眠時壓向內(nèi)瘺側(cè)肢體時間過長，袖口過緊等；（4）反復(fù)低血壓 透析過程中或間期血壓持續(xù)低于90/60mmHg達(dá)1小時以上，會導(dǎo)致血流緩慢、血栓形成；（5）內(nèi)瘺成熟不良，吻合口狹窄。深靜脈置管的相關(guān)知識1、其原理是將一根雙腔導(dǎo)管置入中心靜脈，將雙腔 導(dǎo)管的其中一腔作為動脈腔，用于引出血液，另一腔作為靜脈腔，用于將凈化后的血液回輸入病人體內(nèi)。2、置管部位一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜 脈。最常采用右頸內(nèi)靜脈, 因其較直且右肺尖及胸膜較左側(cè)低, 此部位穿刺相對安全, 并發(fā)癥較少。留置時間與臨時靜脈置管相比： 長期導(dǎo)管使用時間437個月，平均(23.54.5) 個月。 臨時靜脈置管一般留置3-4周。為什么要選擇深靜脈置管1、患有糖尿病、高血壓及血液黏滯度高 等原因，使血管內(nèi)瘺手術(shù)不易成功，或成功后也易形成血栓，使之閉塞而喪失功能。2、中心靜脈導(dǎo)管因其在不透析時不會增加心臟的額外負(fù)擔(dān)且無心肺再循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)。4、局部觀察：觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染征兆，以便及時處理，手術(shù)當(dāng)天或首次透析后觀察穿刺處有無滲血、滲液。5、穿刺口干血痂不