1、第PAGE6頁共NUMPAGES6頁2022年第一季度輸血質(zhì)控總結(jié)范文為加強(qiáng)對全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理要求，護(hù)理部質(zhì)控委員會于_月_日至_月_日，分別檢查了_個護(hù)理單元的病區(qū)管理質(zhì)量，重病人護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理技術(shù)考核，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理文書質(zhì)量，護(hù)理安全質(zhì)量、重點(diǎn)科室質(zhì)量的查評工作。檢查結(jié)果如下：一、工作亮點(diǎn)1、護(hù)理不良事件能及時逐級上報(bào)，追蹤記錄完整。每項(xiàng)不良事件有科室分析、處理意見，護(hù)理部反饋意見，并有結(jié)果追蹤記載。2、護(hù)士個人技術(shù)檔案全面，系統(tǒng)化管理。3、護(hù)理質(zhì)控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。4、預(yù)防不良事件警示標(biāo)識醒目、新穎；壓瘡(院內(nèi)、院外)發(fā)生分別逐級上報(bào)、院里有跟蹤記載。5

2、、搶救藥品標(biāo)識醒目、明確。二、存在問題1、病房管理。各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實(shí)檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在，個別科室存在護(hù)理級別與病情不相符的情況。2、護(hù)理安全。各科室負(fù)責(zé)人能每月對護(hù)理安全隱患進(jìn)行排查及做好護(hù)理差錯缺陷，提出防范與改進(jìn)措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項(xiàng)目填寫不全，醫(yī)囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標(biāo)示使用不到位；大部分科室護(hù)士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。3、重病人護(hù)理。部分科室護(hù)理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患

3、者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評估及安全防范措施。個別護(hù)士對危重患者護(hù)理常規(guī)掌握不全面。4、護(hù)理服務(wù)。部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏?，對護(hù)士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護(hù)士長排班未全面體現(xiàn)分層級護(hù)理管理內(nèi)容；個別護(hù)士對患者病情掌握不全面。5、護(hù)理文書。個別科室護(hù)理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護(hù)理記錄內(nèi)容未充分體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。6、技術(shù)操作?？己薩個科室，每科抽考兩名護(hù)士，提問常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護(hù)士熟悉操作規(guī)程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。7、重點(diǎn)科室。血液透析科護(hù)士長安全防范意識不強(qiáng)，有一張床有床檔無約束帶，銳

4、器盒未標(biāo)明使用時間；供應(yīng)室待消毒的無菌包落地；導(dǎo)管室護(hù)士對緊急情況應(yīng)急預(yù)案掌握不全面；手術(shù)室病理交接記錄不完善。三、整改措施1、護(hù)理部質(zhì)控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進(jìn)行原因分析并整改，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)記錄。追蹤檢查中再次發(fā)現(xiàn)此類問題與護(hù)士長績效掛鉤。2、護(hù)士長需加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)及考核，加大檢查力度，完善獎懲機(jī)制。3、科室要集中護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)“危急值”、“應(yīng)急預(yù)案”等，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范措施，確保護(hù)理安全。4、科室_護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，要求護(hù)理人員認(rèn)真書寫各項(xiàng)記錄，護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督檢查。5、護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全措施，護(hù)士長要加強(qiáng)跟蹤檢查力度。6、護(hù)士長合理

5、進(jìn)行人員安排，責(zé)任護(hù)士要做好病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，將責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到實(shí)處。7、護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作精神，恰當(dāng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。2022年第一季度輸血質(zhì)控總結(jié)范文（二）心內(nèi)一科第一季度病歷質(zhì)控總結(jié)分析一、計(jì)劃(plan)1、根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則的要求對病歷質(zhì)控工作進(jìn)行質(zhì)量管理及原因分析，提出整改措施。根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，對科室住院病歷進(jìn)行質(zhì)控。2、質(zhì)控對象。_年_月_日至_年_月_日期間住院病歷。3、目標(biāo)。根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則要求，住院病歷質(zhì)控例數(shù)占總住院病例數(shù)_%以上。二、實(shí)施(do)1、質(zhì)控員涂頡洪對每一份欲歸檔病例進(jìn)行最后的審核，有問題者及

6、時修改。2、固定每周五下午為病歷質(zhì)控日，其余時間為機(jī)動質(zhì)控日。3、每周一早上七點(diǎn)半由科主任_對所有運(yùn)行病歷進(jìn)行整理，補(bǔ)簽名，各治療組二線醫(yī)師對本組病歷進(jìn)行初步質(zhì)控，及時提出問題，并整改。4、鄧雨晴輔助涂頡洪對住院病歷進(jìn)行質(zhì)控。三、檢查(check)1、因涂頡洪管理病人、手術(shù)、門診等日常事務(wù)繁多，一、_月抽檢率遠(yuǎn)低于目標(biāo)值_%，病歷質(zhì)量無明顯改進(jìn)，于_月更換質(zhì)控員為鄧雨晴，_月抽檢率明顯提高，并達(dá)到目標(biāo)水平。_年病歷質(zhì)控抽檢率統(tǒng)計(jì)_%_%_%_%_%_月_月_月_月_%_月_%_月_%_月_%_月_%_月_%_月_%_月_%_月_%_%_%_%目標(biāo)值抽檢率_%_%_%_、_月份在抽檢率明顯提高的

7、情況下，缺陷率仍呈現(xiàn)下降趨勢，說明病歷質(zhì)量在逐漸改進(jìn)。3、第一季度病歷缺陷的主要內(nèi)容在以下五方面：1)簽名：包括醫(yī)囑簽名、知情同意書缺醫(yī)師、患者簽名等；2)化驗(yàn)單：包括缺漏(尤其是三大常規(guī))、化驗(yàn)單異常值未標(biāo)識、不按時間順序黏貼、診斷未填寫；3)首頁缺項(xiàng)，尤其是操作名稱、戶口地址、第幾次住院未更改；4)內(nèi)涵復(fù)制黏貼：主要體現(xiàn)在主治、主任查房內(nèi)容雷同；5)危重病人appacheii評分不規(guī)范；第一季度病歷質(zhì)控分析_%1401_0806040_%_%_%_%_%_%_%_%_%_%數(shù)量累及比例_頁制錄圖書細(xì)陷缺單簽驗(yàn)首失復(fù)記電失缺斷術(shù)前托詳缺化缺欠涵委不診心錄內(nèi)分查權(quán)址會記檢險(xiǎn)評估i評授住程格風(fēng)i

8、病體appche修正診小結(jié)4、_-_月份各治療組缺陷圖提示陳暉組、涂頡洪組缺陷率較高。其中涂頡洪組在_月份未得到改進(jìn)。第一季度各治療組缺陷率比較_%_%_%_%_%_%_%_%_月_月_月陳暉_%_%_%劉麗赟_%_%_%張皚_%_%_%涂頡洪_%_%_%5、分析原因1)陳暉組缺陷率較高的主要原因在于改組病人數(shù)最多，一線醫(yī)生在保證醫(yī)療安全的同時往往無暇顧及病歷質(zhì)量，但通過不斷努力，改組的病歷質(zhì)量有改進(jìn)的趨勢。2)涂頡洪組的病歷抽檢率并不高，但缺陷率確在較高水平，且未有改進(jìn)趨勢，分析原因如下制度獎罰制度落實(shí)不夠二線醫(yī)師缺乏對一線醫(yī)師的督促、教導(dǎo)質(zhì)控方式缺乏對進(jìn)修生、規(guī)培生的督導(dǎo)二線醫(yī)生僅完成簽字工作，對病歷文書內(nèi)容未進(jìn)行監(jiān)控自我要求不夠高工作不細(xì)致缺乏對_的培訓(xùn)一線醫(yī)生環(huán)境電子病歷模式導(dǎo)致復(fù)制黏貼現(xiàn)象、缺簽名情況較為嚴(yán)重涂頡洪組病歷無改進(jìn)四、改進(jìn)措施(action)1)第二季度質(zhì)控內(nèi)容重點(diǎn)放在五大主要問題上；2)二線醫(yī)師在病歷歸檔前除補(bǔ)簽名以外，應(yīng)對首頁進(jìn)行二次審核；3)一線醫(yī)師對自己所帶_、規(guī)培生做好培訓(xùn)工作，尤其是化驗(yàn)單的黏貼工作；4)各一線醫(yī)師可參考劉麗赟組所寫主治、主任查房記錄，尤其是診療計(jì)劃內(nèi)容，進(jìn)行相應(yīng)整改，以避免主治、主任查房記錄雷同；5)