1、急腹癥的急診(jzhn)處理第一頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重內(nèi)外婦兒多種疾病均可引起 急腹癥易誤診(w zhn)，急診醫(yī)生要特別注意！ 第二頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理病歷資料 患者男性，45歲主訴：左腹部疼痛2天加重1小時現(xiàn)病史：2天前腹痛呈隱痛發(fā)作，曾在本院外科門診就診。今早腹痛陣發(fā)性 加劇來急診。無腹瀉(fxi)嘔吐，無心悸，無大汗淋漓，無尿頻尿急癥狀既往史：有泌尿道結(jié)石和高血壓病史多年，平時血壓控制不理想。查體：肥胖，病人強(qiáng)迫體位，上身前屈，心肺正常，腹部平軟，未見胃腸型， 全腹無壓痛和反跳痛，左腎區(qū)叩擊痛（+），右腎區(qū)叩擊痛（-）輔助檢查：血常規(guī)

2、、血淀粉酶、急診生化、腎功能、心酶、心電圖和腹部平片均正常。尿常規(guī)示：WBC+、RBC-、PRO-，B超示：左腎盂小結(jié)石，左輸尿管無擴(kuò)張急診處理： 1、排除上消化道穿孔和急性胰腺炎，暫考慮為左腎絞痛,給予急診留觀。期間病人腹痛持續(xù)，鎮(zhèn)痛劑無效。 2、請泌尿外科專科會診，同意收入院繼續(xù)治療。第三頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 (急診已做心電圖，實習(xí)同學(xué)整理驗單時無結(jié)果） 入院后用輪椅送心電圖室行心電圖檢查（口頭報告正常(zhngchng)），返科室途中病人訴劇烈腹痛，大汗淋漓，很快出現(xiàn)心跳呼吸驟停！ 最后搶救無效死亡！ 第四頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 腹主動脈夾層(jicng)動脈瘤破裂

3、！第五頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 急腹癥是一組以急性腹痛為突出表現(xiàn),需緊急處理的腹部疾患的總稱。通常要以外科手術(shù)為主要治療(zhlio)手段。 定 義第六頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 分類(fn li) 內(nèi)科急腹癥 外科急腹癥 婦產(chǎn)科急腹癥 兒科急腹癥 按學(xué)科來分類(fn li)比較適合急診科！ 有目的做檢查、請會診和收入院*入院錯（蘭尾炎入消化科、宮外孕入普外）、病房主任投訴第七頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理接診和分診急診科重要的質(zhì)量指標(biāo)基層醫(yī)院就診流程不合理無生命體征的監(jiān)測前臺工作人員臨床經(jīng)驗少*（婦科、新生兒）（宮外孕侯診時暈倒、危重新生兒安排去兒科(r k)門診）急危重的腹

4、痛病人要立即啟動“綠色通道”第八頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理詢問病史(bn sh)的技巧：先抓重點(diǎn)對急腹癥患者必須在最短的時間內(nèi)完成主要的資料(zlio)收集對危急病例，在收集病史的同時，需行必要的應(yīng)急治療對病人作出初步診斷和處理后，再作病史的詳細(xì)詢問和全面的體格檢查，進(jìn)一步明確診斷第九頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理腹痛(f tn)的內(nèi)容應(yīng)著重了解以下幾個方面的情況： 時間、性質(zhì)(xngzh)、程度、部位、 腹痛的轉(zhuǎn)移和放射痛、腹痛時伴隨的癥狀等。 第十頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理腹痛(f tn)的時間：以小時計-突然發(fā)生，迅速惡化：臟器破裂、穿孔、梗 阻、絞窄、扭轉(zhuǎn)(nizhun)

5、等-緩慢發(fā)生，疼痛由輕-重：提示炎癥第十一頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理腹痛的部位(bwi)：可提示病變的部位先局部后全腹（如穿孔）轉(zhuǎn)移性腹痛（如急性闌尾炎）牽涉痛（如急性膽囊炎、急性胰腺炎、腎絞痛）腹腔以外的疾病引起的腹痛（如腹型癲癇、過敏性紫癜、血卟啉病）：常無固定部位壓痛(ytng)最明顯、腹膜刺激癥最明顯的部位基本上就是病變部位第十二頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理腹痛性質(zhì)(xngzh)：提示病變的類型陣發(fā)性腹痛：多見于胃腸道、膽管、和泌尿道梗阻性疾病持續(xù)性腹痛：多為內(nèi)臟炎癥、臟器血運(yùn)障礙(zhng i)及扭轉(zhuǎn)持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇：多見缺血與梗阻同時存在及臟器由梗阻變?yōu)榻g窄腹痛突然

6、減輕或消失：胃腸穿孔后、梗阻的結(jié)石排出、扭轉(zhuǎn)復(fù)位第十三頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理腹痛的伴隨(bn su)癥狀腹痛與嘔吐：先后出現(xiàn)順序？腹痛與發(fā)熱：先后出現(xiàn)順序？腹痛與排便：腹痛伴血性大便要考慮腸套疊、絞窄性腸梗 阻；腹痛伴尿路刺激(cj)癥常為泌尿系結(jié)石腹痛與休克：常見于內(nèi)出血（宮外孕）、絞窄性腸梗阻、重癥胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎腹痛與腫塊：先有腫塊后出現(xiàn)腹痛者，應(yīng)考慮腫塊破裂或扭轉(zhuǎn)。先腹痛后出現(xiàn)腫塊者多為炎癥性腫塊。第十四頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 月經(jīng)(yujng)和婚育史凡是生育齡婦女都要詢問月經(jīng)史和婚育史可靠性不大，僅供參考！*（年輕女性(nxng)怕、不老實）第十五頁，

7、共三十八頁。急腹癥的急診處理 既往(j wn)史以往病史及手術(shù)史不要(byo)先入為主*（結(jié)扎術(shù)后、人流術(shù)后）（供參考，均有宮外孕可能）第十六頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 體格檢查第十七頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 腹部(f b)體征視診： 腹型是否對稱、腹式呼吸是否存在(cnzi)、有無胃腸蠕動波、 腹股溝區(qū)有無腫物等第十八頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 腹部(f b)體征觸診： 腹膜刺激癥（肌緊張度、壓痛，反跳痛） 壓痛最顯著部位往往是病變部位注意點(diǎn)： 手要溫暖，動作要輕柔，以指腹檢查 先檢查正常部位，后查疼痛部位 采取由淺入深的三層觸診法，即先行輕柔的腹部摸診，次行中度的腹腔臟

8、器觸診，最后行腹后壁深部按診（要加強(qiáng)(jiqing)“三基”培訓(xùn)工作、5+3）第十九頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 腹部(f b)體征叩診： 重點(diǎn)(zhngdin)是肝濁音界是否消失 有無移動性濁音第二十頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理腹部(f b)體征聽診： 腸鳴音頻率(pnl)、音調(diào)第二十一頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理輔助(fzh)檢查第二十二頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 實驗室檢查(jinch)盡快完善(wnshn)相關(guān)資料生育齡婦女強(qiáng)調(diào)一定做尿TT檢測*（醫(yī)院要求，常規(guī)電腦帶出）第二十三頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 X線檢查(jinch) 膈下游離氣體腸腔氣液平面(png

9、min) 腹平片（立位和臥位片）、腹部透視*（盡量不做，射線大，不保存，腸*疊）第二十四頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 B超檢查(jinch) 急診(jzhn)最常用的無創(chuàng)檢查之一 主要針對實質(zhì)性臟器：肝脾腎在異位妊娠診斷中起重要作用有無腹水和腸管積氣積液腹腔內(nèi)有無包塊 可床邊檢查，方便*（深靜脈穿刺不用求人）第二十五頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 CT檢查(jinch)可早期發(fā)現(xiàn)異常，對病變定位及定性有很大價值目前對實質(zhì)臟器損傷常常(chngchng)首選CT檢查第二十六頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 診斷(zhndun)性腹腔穿刺術(shù)懷疑(huiy)有腹腔積液懷疑腹部閉合性外傷 結(jié)果陰

10、性不能作為排除診斷的依據(jù)！第二十七頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理急腹癥的診斷(zhndun)程序第二十八頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理婦科(fk)急腹癥？卵巢(luncho)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)宮外孕第二十九頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理腹腔(fqing)外疾病？腹外疾病引起的急性腹痛多較輕且不固定(gdng)；可有壓痛，但壓痛多較輕微，且一般無反跳痛與肌緊張有明確的腹外原發(fā)性疾病存在，如：心肌梗塞、過敏性紫癜、血卟啉病、腹型癲癇、癔病性腹痛第三十頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理內(nèi)科(nik)急腹癥？外科急腹癥？外科急腹癥的特點(diǎn)： 1、腹痛持續(xù)6H以上，且為首發(fā)和主要癥狀 2、先腹痛后

11、發(fā)熱、先腹痛后嘔吐 3、腹部見胃腸型、或孤立性隆起腫塊 4、有明確而固定的腹膜刺激征 5、腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水音或金屬音 6、腹穿陽性 7、X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腸腔內(nèi)明顯(mngxin)的氣液平面 第三十一頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理鑒別(jinbi)診斷內(nèi)科腹痛 外科腹痛 先有發(fā)熱而后腹痛 先腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱或嘔吐腹痛部位模糊腹痛部位明確壓痛部位不明顯壓痛明顯，固定，局限無明確的腹膜刺激癥 常有典型的腹膜刺激癥 腹外原因造成的腹痛，有其它部位的陽性體征 以腹部體征為主 多不危及生命，非手術(shù)治療危及生命，需手術(shù)治療 第三十二頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理誤診或漏診(lu zhn)原因1、

12、實踐中有約1/3患者不典型、相關(guān)資料不全2、病史采集不完整：如轉(zhuǎn)移性腹痛、放射疼、停經(jīng)史3、未做全面的體檢：心肺、腹股溝、直腸指診4、遺漏了必要的輔助檢查：尿常規(guī)（泌尿系結(jié)石）；血尿淀粉酶（急性(jxng)胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超（肝膽胰疾?。┑谌?，共三十八頁。急腹癥的急診處理5、對陰性結(jié)果認(rèn)識不足。誤認(rèn)為腹穿陰性排除內(nèi)出血；腹部未發(fā)現(xiàn)膈下積氣，排除胃腸穿孔(chunkng)等6、個別醫(yī)生經(jīng)驗不足或思維局限（?？戚喛漆t(yī)生*、急診醫(yī)生積累經(jīng)驗*）（利用工作站追蹤入院病人）7、先入為主的誤導(dǎo)：無同房史、月經(jīng)正常、已結(jié)扎第三十四頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理急腹癥的處理(chl)

13、原則第三十五頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理一般處理(chl)及監(jiān)護(hù)禁食(jn sh)，胃腸減壓，補(bǔ)液，禁忌灌腸盡快完善相關(guān)檢查抗生素的使用，一般均應(yīng)合用甲硝唑解痙止痛重癥者需行監(jiān)護(hù)診斷明確的急腹癥收入各?？七M(jìn)一步處理第三十六頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理 診斷(zhndun)不明？1、未確診前不可用嗎啡類止痛藥2、嚴(yán)密觀察病情變化(binhu)，反復(fù)檢查對比3、及時剖腹探查，按術(shù)中發(fā)現(xiàn)行具體處理4、診斷確實困難時，可申請院內(nèi)多科會診，決定收治方案*（外科醫(yī)生寫會診意見，肝破裂外科不收，要入ICU）第三十七頁，共三十八頁。急腹癥的急診處理內(nèi)容(nirng)總結(jié)急腹癥的急診處理。有目的做檢查、請會診和收入院*。對急腹