1、“脾不散精與糖尿病的相關(guān)性研究【關(guān)鍵詞】糖尿?。恢嗅t(yī)病機(jī)；中藥療法；脾糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，?內(nèi)經(jīng)?對其即有記載。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，其根本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，與肺、胃、腎三臟關(guān)系親密。治療多從“三消論治，分別予以潤肺、清胃、滋腎。隨著糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的開展和臨床檢測程度的不斷進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)一部分患者，尤其是中老年及初期患者，其陰虛燥熱征象并不明顯，沒有典型的“三多一少病癥，反而多表現(xiàn)為倦怠乏力、肢體酸軟、舌質(zhì)淡胖、脈弱無力等脾氣虛弱的病癥、體征。目前消渴發(fā)病多與形體肥胖有關(guān)，痰濕素盛之體反易患陰虛燥熱之疾，究其原因與脾虛機(jī)體水液代謝與輸布、飲食精微的傳輸與吸收以及機(jī)體氣機(jī)升降失常有關(guān)。其

2、發(fā)病機(jī)制除了與肺、胃、腎有關(guān)外，更多地與“脾不散精有著親密聯(lián)絡(luò)。1脾的生理病理與“脾不散精的含義脾位居中焦，在人體機(jī)能中具有非常重要的作用?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生，脾虛失養(yǎng)是后天疾病發(fā)生的重要原因。因脾為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑之海。中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化、升清，其中運(yùn)化水谷、輸布水液是其最主要的功能。脾將水谷精微、輸布到全身，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外濡四肢百骸的功能稱為“散精。脾的運(yùn)化、升清和散精功能主要依賴于脾氣的推動(dòng)。只有脾氣健運(yùn)，才能“中焦受氣取汁，將食物中的水谷變成精微物質(zhì)，通過脾的升清和“散精功能布散到全身。生理狀態(tài)下，脾氣得健，那么中土得運(yùn)，納運(yùn)有常，升降有序，清陽得升，濁陰得降，散精有

3、力，灌溉四旁，氣血無所滯，痰濕無所聚。由于各種因素致使脾氣受損，健運(yùn)失司，水谷精微輸布障礙即為“脾不散精。從中醫(yī)學(xué)的整體觀念而言，人體飲食中營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用，是一個(gè)全身多臟器參與的新陳代謝過程，而脾的“散精功能在此代謝過程中起著至關(guān)重要的作用。正如?素問經(jīng)脈別論?中所云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行文中的“脾氣散精即是指將飲食中的營養(yǎng)成分有效地輸送至全身被充分利用的過程，是人體獲得有效能源和維持正常代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。“脾氣散精，上歸于肺，是“水精四布，五經(jīng)并行的重要環(huán)節(jié)。所以說“脾氣散精的功能關(guān)系到人體營養(yǎng)及代謝的全過程。2

4、“脾不散精是糖尿病發(fā)生的重要病理環(huán)節(jié)“糖是供應(yīng)人體能量的根本物質(zhì)，在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)屬“水谷精微的范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的代謝紊亂主要由于胰島素生物活性或其效應(yīng)絕對或相對缺乏引起，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少是發(fā)生高血糖的主要原因。這些與中醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的脾氣虛弱，失于運(yùn)化，脾不散精，水谷精微輸布障礙的理論是相符合的。中醫(yī)學(xué)中脾的概念實(shí)際上涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖上的脾和胰在內(nèi)，中醫(yī)脾的運(yùn)化功能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰腺分泌胰島素的功能有著親密聯(lián)絡(luò)，其中也包括糖、脂代謝在內(nèi)。因此，以脾的功能研究認(rèn)識(shí)糖尿病的病因病機(jī)和病理變化，是有其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)根底的。?靈樞本藏?篇指出：“脾脆，那么善病消癉張志聰認(rèn)為“

5、有脾不能為胃行其津液，肺不能通調(diào)水道，而為消渴。清張錫純在?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?中更明確指出：“消渴一證，起于中焦而及于上下，因中焦病，而累及于脾，致脾氣不能散精達(dá)肺那么津液少，不能通調(diào)水道那么小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也。因此，糖尿病的發(fā)生，根本病理變化在于脾的運(yùn)化功能失常導(dǎo)致“脾不散精，水谷精微輸布障礙，不能正常轉(zhuǎn)輸至肺、胃、腎等臟腑，從而使其滋養(yǎng)缺乏。表如今臨床上，是機(jī)體臟腑、四肢百骸等組織器官水津缺乏或失于濡養(yǎng)。脾虛散精無力，津液不能上輸于肺，肺生燥熱那么見上消證，出現(xiàn)口干舌燥、口渴多飲等病癥；脾虛不能為胃行其津液，胃陰缺乏，胃熱熾盛那么見中消證，出現(xiàn)消谷善饑等病癥；脾虛清氣不升反而下陷，

6、精微下注，那么見下消證，出現(xiàn)尿多渾濁、尿有甜味等病癥。因此，“脾不散精是導(dǎo)致“三消的主要病理基矗傳統(tǒng)的“陰虛燥熱病理觀只反映了機(jī)體部分水津匱乏，而沒有反映出脾虛致消的病理本質(zhì)。3“脾不散精的臨床病理意義“脾不散精的病理形成后，一方面水谷精微不能正常運(yùn)化而產(chǎn)生痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，更重要的是水谷不能化生精微或精微不能布散至五臟，致使五臟失養(yǎng)而陰精缺乏，陰虛那么燥熱內(nèi)生，夾痰、夾瘀而變生百癥?！疤?、“瘀既為病理產(chǎn)物，又可作為致病因素。痰、濕、濁聚集體內(nèi)，使人臃腫肥胖；注入血脈使氣血凝聚、瘀濁，形成痰濕壅盛之體。這與糖尿病患者多同時(shí)存在肥胖、高脂血癥和動(dòng)脈硬化等易患因素相符合。糖尿病的發(fā)生開展可分為

7、郁、熱、虛、損4個(gè)階段。陰虛是氣虛的進(jìn)一步開展；陰虛致熱，熱為虛熱；痰濕、瘀血為其病理產(chǎn)物；五臟虛損是其必然結(jié)果。病變早期多為脾虛濕郁。脾不散精那么水津不布，聚濕生痰，痰濕內(nèi)阻。病變中期為痰瘀互結(jié)。由于痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，耗傷陰津，阻礙氣機(jī)，脈道不利，血脈不暢，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，膠固難除。病至后期為痰瘀阻絡(luò)，五臟虛損。阻于心脈，那么出現(xiàn)胸痹心痛、心悸氣短等心系病證；痰蒙清竅，腦之絡(luò)脈瘀阻，那么可出現(xiàn)中風(fēng)、偏癱、眩暈、癡呆等腦系病證；阻于腎絡(luò)，那么出現(xiàn)尿濁、腰痛、水腫等腎系病證；脾虛失運(yùn)，津不上承，肺失滋養(yǎng)，那么出現(xiàn)咳嗽、肺癆等肺系病證；脾不散精，肝腎虧虛，精血不能上乘于目，可出現(xiàn)視物模糊、目盲失明

8、等眼系病證；痰瘀阻痹肢體，那么四肢麻木疼痛或肢端壞疽。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4糖尿病的辨證治療4.1益氣健脾，扶正固本脾虛失運(yùn)，脾不散精乃糖尿病發(fā)病之本，故治療應(yīng)以益氣健脾為要。重用人參、黃芪、山藥、黃精益氣健脾；山藥、黃精甘淡性平，能滋養(yǎng)胃陰而無礙脾之嫌；更加葛根健脾升陽，鼓舞胃氣，生津止渴。以上各藥互相配伍，健脾升清以助散精之力。4.2化濕行氣，兼顧諸證糖尿病中期痰濕互結(jié)，蘊(yùn)久化熱，耗傷陰津，阻礙氣機(jī)。治療首以藿香、佩蘭、蒼術(shù)化濕醒脾；陳皮、木香理脾行滯；知母、葛根、麥門冬、天花粉滋陰生津清熱；為防止痰濕蘊(yùn)積，配以茯苓、澤瀉、薏苡仁化濕行滯；少佐苦寒之黃連，以達(dá)降濁的目的。4.3痰瘀并治，

9、治標(biāo)防變根據(jù)“久病入絡(luò)的理論以及“未病先防，已病防變的觀點(diǎn)，治療當(dāng)著眼于痰和瘀的因果性，化痰逐瘀，痰瘀并治。丹參、水蛭化痰逐瘀，使血中滯者散，瘀者通；丹參配桃仁、三七、紅花化瘀散結(jié)之力尤勝，更加黃芪以助活血祛瘀推動(dòng)之力；水蛭配山楂、茯苓、薏苡仁化痰逐瘀以滌血中之濁。4.4調(diào)節(jié)飲食，勿過饑、過飽適度飲食，有利于脾氣恢復(fù)。要做到適度飲食必須注意飲食的質(zhì)和量。樹立安康的飲食觀念，培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣，長期堅(jiān)持科學(xué)的飲食治療，是治療成功與否的關(guān)鍵。4.5適度運(yùn)動(dòng)，勿過逸、過勞過逸可致脾氣郁滯，過勞可耗傷脾氣，合理的運(yùn)動(dòng)可暢達(dá)脾氣，升發(fā)脾陽。4.6勿過用寒涼、溫燥切記顧護(hù)脾胃，勿過用寒涼，以免損傷脾陽，冰遏活力；治療脾虛之證，亦勿過用溫燥，以免傷及脾陰，使脾氣不濡。5小結(jié)糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴的范疇，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是一種涉及多臟腑、多種病機(jī)并存、數(shù)種證候并現(xiàn)，影響氣血津液