1、兒童弱視的治療與護理【摘要】目的討論弱視患兒的治療與護理方法。方法對56例弱視患兒采用遮蓋、配鏡、弱視矯正訓練的方法進展治療和護理。結果經(jīng)過治療和精心護理，視力0.9的患兒41例，視力進步2行以上12例，視力無明顯變化或反而下降3例，總有效率95%。結論高質(zhì)量的精心護理和指導，可以使患兒盡快恢復視功能，對兒童弱視的治愈有重要意義?！娟P鍵詞】弱視；綜合治療；護理干預；矯治眼鏡弱視是一種常見的危害兒童雙眼視功能的疾病，其眼球本身無器質(zhì)性病變。兒童弱視的形成是在眼的發(fā)育過程中各種原因造成視覺細胞的有效刺激缺乏，從而造成有效視力低于正常兒童1。臨床表現(xiàn)為視力減退，矯正視力低于0.9。不僅危害兒童的視力

2、，更阻礙患兒的立體視覺發(fā)育。我國兒童弱視在眼科常見病中約占3%。一般13歲后神經(jīng)通路根本發(fā)育完善，進步視力的希望較小，故需要早期發(fā)現(xiàn)和治療。弱視的治療周期較長，以醫(yī)院門診和家庭綜合治療相結合為主。因此，門診?？谱o士做好弱視兒童綜合治療的護理指導，對進步治療效果，改善視力具有重要的作用。我們在對56例弱視兒童綜合治療中進展較好的護理干預，效果滿意。1臨床資料1.1一般資料本組患兒56例，其中男30例，女26例。年齡311歲，平均6歲。按類型分類：斜視性弱視32例，屈光不正性弱視17例，屈光參差性弱視7例。按程度分類：輕度弱視，矯正視力0.60.8共23例；中度弱視，矯正視力0.20.5共24例；

3、重度弱視，矯正視力0.1以下共9例。所有患兒均行遠、近視力檢查，外眼屈光間質(zhì)檢查，眼底檢查，注視性質(zhì)檢查，同視機檢查三級視功能，均給予1%阿托品眼膏進展散瞳2，3次/d，連續(xù)3d，充分麻木睫狀肌后經(jīng)檢影法檢查屈光狀態(tài)，記錄屈光度數(shù)，驗光3周后試鏡，給予配鏡矯正。1.2方法弱視患兒首先應配戴適宜的眼鏡，使屈光異常得到矯正，并堅持每天配戴眼鏡，由家長催促進展視功能訓練，包括常規(guī)遮蓋，單眼弱視患兒健眼遮蓋，雙眼弱視患兒交替遮蓋，精細目力訓練，并采用北京同明眼科儀器消費消費的視覺刺激儀訓練及自動變頻紅光閃爍治療儀進展弱視矯正訓練，每眼15in/次；然后進展紅光治療，每眼15in/次，12次/d，10d

4、為1療程，每療程中堅持隔天檢查視力，嚴密監(jiān)測患兒視力波動情況，平均治療26個療程。1.2.1遮蓋法為傳統(tǒng)的弱視治療方法。對雙眼矯正視力差異超過2行的病例，行優(yōu)勢眼的全天遮蓋，遮蓋前指導患兒家長用眼罩遮蓋健眼。并告之堅持治療的目的和意義及堅持遮蓋的重要性，使之能積極配合。囑患兒家長至少每半年帶患兒來院復查1次，以防止發(fā)生遮蓋性弱視。1.2.2壓抑療法對于雙眼視力不平衡，屈光參差，且不能承受遮蓋的兒童，可采取壓抑療法治療。即壓抑健眼，以解除優(yōu)勢眼對優(yōu)勢眼的抑制，為不影響患兒日間的活動和學習，每晚睡前健眼滴托吡卡胺或阿托品擴瞳，以使睫狀肌麻木松弛，使健眼遠、近視力均低于弱視眼至少2行，以后健眼每周2

5、次滴擴瞳劑，以維護遠、近視力處于全抑制狀態(tài)。告知家長每月須帶患兒來院復查雙眼遠、近視力，以確保壓抑治療的連續(xù)性。1.2.3精細目力訓練指導患兒每日行穿針或穿珠子、描圖及插圖、用筷子夾珠子等精細增視用眼活動，在訓練眼、手、腦協(xié)調(diào)才能根底上，還可喚醒黃斑部“休眠的視細胞及其視覺通道，以促進視覺中樞興奮。1.2.4視覺刺激訓練專用弱視治療儀，常用640的紅光閃爍刺激，用于弱視眼的每日治療。其可根據(jù)高比照的不同空間頻率棋盤格或條柵刺激弱視眼，從而引起視覺中樞興奮性的不同，直至弱視治愈。此方法療程短，興趣性強，易被兒童所承受，能明顯進步弱視治療的效率。1.2.5治療性配鏡由于兒童生長發(fā)育快，眼的屈光度也

6、不斷變化，故應在612個月后重新驗光，更換眼鏡，調(diào)整度數(shù)，幫助兒童養(yǎng)成配戴矯治眼鏡的習慣。方法：選擇鏡架：根據(jù)瞳孔間隔 、鼻梁上下、臉形等，選出適宜的鏡架。固定眼鏡：用松緊帶將鏡架固定在兒童的腦后，鏡架線掛在頸后。持久配戴矯治眼鏡，切忌反復連續(xù)，防止弱視程度加重。應讓患兒及其家長理解每日堅持戴眼鏡對弱視治療的重要性，并每半年到醫(yī)院復檢1次，以及時調(diào)整眼鏡度數(shù)，利于追蹤觀察療效。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.1.2.6治療考前須知治療時保持室內(nèi)安靜，空氣清新流通，溫、濕度適宜，以利于兒童心情放松，注意力集中。治療時為防止造成干擾，應告訴患兒不要吃東西。為增加患兒對治療的興趣，可針對患兒的個性特點，選一種

7、新圖像空間頻率刺激療法拷貝到D盤內(nèi)，以利于患兒在家庭訓練用，10in/次,2次/d。為增加其興趣性還可配音樂、卡通畫片等，并注意采用將訓練與游戲相結合、動靜相結合或獎懲相結合的多種方法。1.2.7穩(wěn)固療效治療過程中學齡兒童要限制看電視及用電腦的時間。起床前、課間休息要堅持做眼睛保健操，以促進血液循環(huán)，放松眼部肌肉。為防止復發(fā)可在治愈后繼續(xù)治療一段時間，以穩(wěn)固療效并采取遞減的方法。定期復查，同時注意用眼衛(wèi)生，防止視力過度疲勞，增強體質(zhì)，注意防病與衛(wèi)生保健，從而使視力得到保護。1.2.8復診協(xié)助醫(yī)生向患兒家長講解屈光度隨年齡變化的規(guī)律及定期復診的重要性，使其明白要根據(jù)眼位、屈光度及視力進展情況及時

8、調(diào)整鏡片，才能治好弱視。囑家長保存好病歷，以便復診時參考。告誡家長弱視治愈后仍有復發(fā)的可能，發(fā)現(xiàn)弱視復發(fā)時應及時治療，確保遠期療效。1.3結果視力0.9為根本痊愈。經(jīng)過2060d系統(tǒng)化訓練，56例患兒中41例患兒的視力0.9，視力進步2行以上12例，視力無明顯變化或反下降3例，總有效率95%。2護理2.1用眼衛(wèi)生指導患兒家長監(jiān)視患兒養(yǎng)成良好的看書學習習慣，及時糾正不良姿勢；看電視、看書或玩電腦等用眼時間不宜過長，通常持續(xù)30in，囑其遠眺或閉目休息5in；堅持做眼保健操12次/d，多行戶外活動，呼吸新穎空氣，參加體育活動，每日保證充足的睡眠，以利于身心安康，盡早發(fā)現(xiàn)用眼異常，及時來院檢查，及時

9、治療。2.3安康教育弱視治療周期長，視力變化緩慢，且以門診及家庭治療為主。因此，患兒家長對其疾病知識認識的多少與患兒能否堅持治療、視力改善與否有很大關系。所以門診護士積極做好安康教育，耐心向患兒家長講解其相關醫(yī)學知識，解答患兒家長的問題，使其理解治療方法、目的、意義，并掌握在家進展治療、訓練的方法。患兒家長在家催促患兒堅持訓練非常重要。2.4心理護理大多數(shù)患兒初次就醫(yī)都有恐懼心理，護理人員要以和藹、耐心的態(tài)度和他們交談，獲得患兒的信任，告知驗光配鏡無損傷、無痛苦，讓他們知道并參觀檢查的全過程，從而減輕不良情緒，配合檢查治療。家長的配合對弱視治療是至關重要的。護理人員要詳細向家長講解弱視的病因、

10、治療方法、治療效果及治療的必要性等，讓家長知道持之以恒的治療才能收到好的效果。有些家長對治療效果缺乏信心，這時應介紹以往的治愈病例，讓他們明白弱視治療是一個長期的過程，以增強家長的信心。2.5散瞳時的護理散瞳驗光涂散瞳藥時，讓患兒注視上方，輕輕牽拉下眼瞼，用玻璃棒將眼膏準確涂在下穹隆部，防止擦傷角膜。涂阿托品眼膏應親密觀察患兒的反響，及時處理。少數(shù)兒童散瞳3d后，由于睫狀肌痙攣未能充分緩解，可再適度增加散瞳次數(shù)，直至睫狀肌充分麻木。很多患兒驗光時注意力不集中，可將患兒擺好正確體位后，用患兒感興趣的東西吸引其注意力，協(xié)助醫(yī)生順利完成檢影驗光。一般需3周瞳孔恢復正常大校瞳孔散大患兒有畏光現(xiàn)象，囑家長給患兒戴遮光鏡，防止強光刺激使眼部感覺不適，患兒瞳孔恢復正常大小再試鏡。戴上試鏡片后，囑患兒到不同環(huán)境去體會，耐心詢問是否明晰，有無頭暈、視物模糊、變形等異常，感覺不適者再調(diào)整鏡片度數(shù)，直至滿意?？傊?，弱視為一發(fā)育性疾病，兒童在視覺發(fā)育的敏感期，視覺神經(jīng)系統(tǒng)處于極端可塑階段，假設缺乏正常的視覺發(fā)育環(huán)境，便可造成視覺的發(fā)育障礙而導致弱視。因此，年齡越小