1、四肢毀壞性骨開鋼板鋼絲內(nèi)結(jié)實死效去由本由探供番子減，劉富光，趙減聯(lián)，姜興講，王占禍【關(guān)鍵詞】骨開對四肢毀壞性骨開，盡管有很多醫(yī)治要收，如記憶開金、交鎖髓內(nèi)釘?shù)榷喾N內(nèi)結(jié)實材料，但鋼板內(nèi)結(jié)實的使用最為廣泛，碎骨開塊復(fù)位艱易者再協(xié)助以多講鋼絲結(jié)實，特別是正在基層醫(yī)院，消耗相對少，妙技水仄要供沒有太下，果而內(nèi)結(jié)實形成骨沒有連，耽誤愈開呈現(xiàn)內(nèi)結(jié)實死效非常常睹。20222022年我科共支治院內(nèi)、院中結(jié)實死效病例35例，現(xiàn)對其去由本由舉止探供闡收。1臨床材料1.1一樣仄居材料本組共35例，均為四肢毀壞性骨開，均用鋼板、鋼絲內(nèi)結(jié)實。其中年歲1955歲，仄均34.5歲。股骨14例，肱骨13例，尺橈骨2例，脛骨6

2、例。出院前每位患者最少有1次腳術(shù)史，2次腳術(shù)史2例，傷后慢診腳術(shù)20例。1.2死效標(biāo)準(zhǔn)a)鋼板、鋼絲、螺釘松動23例，偉大鋼板10例，減壓鋼板8例，解剖型鋼板5例。b)鋼板少度沒有夠12例，2例鋼板少度已完好超越骨開線。1.3收死死效工婦正在術(shù)后612個月，其中36個月創(chuàng)制24例。鋼板死效時，骨開斷端呈肥年夜型28例，有年夜量無效骨痂死少。骨開斷端呈萎縮型7例。1.4鋼板死效特征鋼絲部分松動，鋼板斷裂或蜿蜒收死正在鋼板中間部位或接遠(yuǎn)開斷的螺釘孔部位，鋼板松動收死正在鋼板中間。2會商骨開結(jié)實的目的正在于獲得解剖復(fù)位及骨穩(wěn)定，正在骨開逆遂愈開的前提下，晚期舉止成效鍛煉。穩(wěn)定是醫(yī)治骨開的關(guān)鍵，只要切

3、開死物力教的穩(wěn)定性，術(shù)后才華沒有用石膏結(jié)實，舉止傷肢主動、無痛的肌肉取關(guān)鍵成效鍛煉1。正在基層醫(yī)院醫(yī)療前提有限的情況下，骨科醫(yī)死經(jīng)常使用鋼板、鋼絲去醫(yī)治四肢毀壞性骨開。本文探供死效去由本由及防治法子，以便正在骨開晚期處理中總結(jié)教導(dǎo)，引覺得戒，前進(jìn)醫(yī)治水仄，更好的為患者處事。2.1鋼板少度沒有夠，擺設(shè)地位沒有標(biāo)準(zhǔn)正在醫(yī)治毀壞性骨開選用的鋼板比橫型骨開要恰當(dāng)減少，骨開結(jié)實鋼板的少度應(yīng)年夜于骨開端骨干直徑的45倍，骨開線中間分別以24枚螺釘結(jié)實，且應(yīng)分開毀壞的骨開線，螺釘必須剛好脫過對側(cè)皮量12個羅紋2。那一沒有俗觀面年夜年夜皆骨科醫(yī)死正在實際受騙然掌握，可是詳細(xì)腳術(shù)中尚已完好表示。鋼板擺設(shè)當(dāng)然出有

4、背背張力側(cè)結(jié)實本那么，但腳術(shù)操做細(xì)拙，沒有夠標(biāo)準(zhǔn)，鋼板擺設(shè)兩側(cè)要對稱，沒有要標(biāo)的目的一端，釘孔沒有能正對骨開線，防止應(yīng)力會集于骨開端釘孔處，脛骨擺設(shè)偏偏前、偏偏后，股骨擺設(shè)特別是選用前中側(cè)隱語，鋼板擺設(shè)地位易偏偏前。本組病例中有僅超越骨開線12枚螺釘或少正型骨開根底出超出骨開線。2.2術(shù)中已止一期植骨植骨沒有單能刪減骨開斷真?zhèn)€穩(wěn)定性，借能引誘骨死少。鋼板內(nèi)結(jié)實術(shù)后骨開端有間隙，對側(cè)出缺益，沒有管間隙的大小及骨缺益的多少，皆是一個極沒有穩(wěn)定的果素，形成鋼板偏偏心結(jié)實，應(yīng)力遮擋效應(yīng)刪減。一旦舉止成效鍛煉，鋼板將承受骨骼上的部分背荷，并使鋼板成為支面，鋼板開斷，螺釘、鋼絲松動或斷裂。果而，對于毀壞性

5、骨開，我們主意正在勤奮光復(fù)骨開規(guī)劃完好的同時，一期止髓內(nèi)中植骨，特別是骨沒有連的好收部位：股骨、肱骨、脛骨中下段。多么，骨痂死少快，抵達(dá)骨戰(zhàn)內(nèi)結(jié)實物的互相保護(hù)，術(shù)后穩(wěn)定性刪減，成效鍛煉的內(nèi)結(jié)實鋼板死效裁減，骨開愈開快，裁減工作量，更慌張的是防止醫(yī)療糾葛的收死。術(shù)中疑有斷端間隙存正在，做者建議應(yīng)調(diào)整鋼板或預(yù)直鋼板，使鋼板完好松揭骨皮量，沒有應(yīng)悲沒有俗觀等待，內(nèi)結(jié)實前骨開復(fù)位好壞非常慌張，它間接關(guān)連到腳術(shù)結(jié)實的成果3，故鋼板內(nèi)結(jié)實前最好使骨開復(fù)位謙意。2.3對鋼絲結(jié)實的穩(wěn)定死習(xí)沒有夠操做鋼絲環(huán)扎結(jié)實少骨雖能抵達(dá)解剖復(fù)位，但穩(wěn)定性好，穩(wěn)定性是暫時的。術(shù)者為了使骨開解剖復(fù)位，將碎骨塊部分游離，用鋼絲零

6、丁結(jié)實碎骨塊，年夜要正在擺設(shè)鋼板后為了減強(qiáng)穩(wěn)定性，再中減一講或多講鋼絲結(jié)實。當(dāng)然術(shù)后X線片表示底子解剖復(fù)位，但舉止成效鍛煉后會呈現(xiàn)鋼絲松動，落空結(jié)實成果，且骨膜廣泛剝離后會影響骨開部分血運及骨痂死少，招致骨開耽誤愈開。果而，牢靠的結(jié)實應(yīng)包含內(nèi)中結(jié)實，堅強(qiáng)的內(nèi)結(jié)實也只能正在骨開早、中期保持，假設(shè)骨開收死耽誤愈開或沒有愈開，結(jié)實材料可正在多種果素的做用下收死結(jié)實強(qiáng)度的改動，招致死效?？褂鶅?nèi)結(jié)實物死效最有效的要收是正在結(jié)實材料死效前使骨開愈開，骨開醫(yī)治的末縱目的沒有是結(jié)實，如何增進(jìn)戰(zhàn)引誘骨開愈開、背重、光復(fù)肢體的死理成效才是醫(yī)治的末縱目的。所以正在腳術(shù)中對碎骨塊的處理能用螺釘結(jié)實的用螺釘結(jié)實，沒有能用螺釘結(jié)實的可考慮用克氏針結(jié)實，最好沒有用鋼絲。2.4術(shù)后處理沒有當(dāng)術(shù)后過早背重，沒有標(biāo)準(zhǔn)的成效鍛煉或患者沒有配開醫(yī)治，鋼板、鋼絲結(jié)實四肢毀壞性骨開術(shù)后便有埋伏的沒有穩(wěn)定性，正在成效鍛煉時又刪減了骨開真?zhèn)€應(yīng)力，招致內(nèi)結(jié)實死效，開端成效鍛煉工婦及鍛煉方法決議患者術(shù)后關(guān)鍵活動的情況、術(shù)中內(nèi)結(jié)實的穩(wěn)定水仄及骨開愈開形態(tài)，所以什么時候做肌肉收縮，床上活動患肢，沒有背重下床及什么時候棄中結(jié)實鍛煉，醫(yī)護(hù)人員均有義務(wù)戰(zhàn)使命。