1、腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)老師：任曉曉 主 講 人：邱璐璐 小組成員：邱璐璐 徐麗 賴彩娟 黃民腦卒中腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床表現(xiàn) 1、本病好發(fā)于中老年男性，多見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化者，且多伴高血壓、冠心病或者糖尿病 2、臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、偏身感覺(jué)障礙為主要特征。預(yù)后 大約30%幸存者不能達(dá)到完全恢復(fù)，盡管日?；顒?dòng)不需

2、要幫助。另外20%的幸存者至少有一項(xiàng)活動(dòng)需要接受幫助，多數(shù)（60%）需要接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。腦卒中患者的幸存者的壽命會(huì)急劇減少，并且腦血管事件復(fù)發(fā)的可能性迅速增高。患者情況患者陳覺(jué)如，81歲，于9個(gè)月前無(wú)誘因下突然出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，伴四肢僵直、乏力，四肢活動(dòng)不能，經(jīng)康復(fù)治療后病情好轉(zhuǎn)，但四肢肌張力仍高、四肢乏力，部分關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮、活動(dòng)受限，先為進(jìn)一步治療收住我科，ADL極嚴(yán)重缺陷患者停留胃管。經(jīng)口進(jìn)食固體食物，無(wú)訴不適，精神好，用藥予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、監(jiān)控血糖等既往史：有糖尿病、高血壓、帕金森氏綜合癥病史，有腦梗塞病史，有“磺胺”藥物過(guò)敏史入院體檢T：36.5度，P：78次/分，R：1

3、9次/分， BP：136/74mmHg。?？茩z查：神志清，呼之可應(yīng)，聽(tīng)理解尚可，構(gòu)音不清，可完成指令性動(dòng)作及使用肢體語(yǔ)言表達(dá)，查體配合，口角稍向左歪，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，四肢肌張力高，少量輔助下端坐，不能站立，床上活動(dòng)需輔助患者診斷1、左側(cè)大面積腦梗（四肢癱瘓，失語(yǔ)，認(rèn)知障礙，吞咽障礙）2、高血壓?。?級(jí)，極高危組）3、2型糖尿病4、帕金森氏綜合征5、康復(fù)護(hù)理（1）良肢位的保持 應(yīng)于發(fā)病后立即進(jìn)行，中樞神經(jīng)受損后，呈現(xiàn)出腦受損的特定痙攣模式，可用枕頭、足托等支架使患者在床上處于正確的臥位，保持關(guān)節(jié)良好的功能位，避免半臥位 （2）關(guān)節(jié)的保護(hù) 注意保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，防止脫位。

4、臥床時(shí)使用小枕頭墊高患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，坐立時(shí)使用肩托、足托等保證關(guān)節(jié)不受壓及懸垂 禁止拖拉患側(cè)肢體，測(cè)量生命體征應(yīng)選用健側(cè)肢體，防止關(guān)節(jié)脫位（3）督促患者完成功能訓(xùn)練，定時(shí)檢查患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，告知患者訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。盡量恢復(fù)患肢的功能，保持健肢功能（4）禁止在患者手掌內(nèi)放置任何物體，禁止在足底墊放枕頭，以免加重患肢痙攣（5）與病人交談時(shí)立于患側(cè)位，多給予患側(cè)肢體刺激，如握手，進(jìn)食，洗漱等等護(hù)理評(píng)價(jià)：患者肢體康復(fù)較好，軀體較前活動(dòng)度大四、并發(fā)癥：壓瘡，泌尿系感染、肺部感染1、勤翻身，常給病人變換臥位，使患者每隔兩小時(shí)分別處于患側(cè)臥位，健側(cè)臥位及平臥位，防止壓瘡形成2、每天給病人進(jìn)行會(huì)陰

5、抹洗，保持會(huì)陰部皮膚干潔3、注意飲食安全，防止誤吸五、用藥護(hù)理積極治療原發(fā)疾病，給予降壓、降糖等藥物，指導(dǎo)正確的食藥方法治療以溶栓、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用于不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，注意觀察用藥情況護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)發(fā)生不良藥物反應(yīng)六、心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開導(dǎo)，撫慰，做好全程衛(wèi)生知識(shí)宣教，恰如其分地解答其問(wèn)題，指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，還可以用聽(tīng)輕音樂(lè)等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對(duì)生活的厭倦心理 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)發(fā)生不良情緒健康宣教1、鼓勵(lì)患者積極治療高血壓，糖尿病等原發(fā)疾病，防止腦梗的再次形成2、強(qiáng)調(diào)松弛治療，避免應(yīng)激，保持情緒穩(wěn)定及注意安全，防止跌倒3、教育患者