1、手術(shù)室感染管理制度1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志 明確。2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù) 室有醒目日勺志，并接近手術(shù)室入口處。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌B勺應(yīng)避免 使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒 滅菌，其中感染病人用過勺醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清 潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人勺用品應(yīng)一用一消毒， 持續(xù)使用勺氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必須每日消 毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。

2、采用消毒液， 擦手毛巾一用一滅菌。7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，清除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā) 不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不適宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外 出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固 定衛(wèi)生日。10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量手術(shù)期間避免頻 繁開門。11、隔離病人手術(shù)告知單上應(yīng)注明感染狀況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù) 后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品 裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化解決。13、接送病人勺平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。

3、1手術(shù)室人員的管理手術(shù)人員應(yīng)相對固定并具有醫(yī)院感染知識且不幅新，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和 無菌操作。加強(qiáng)對監(jiān)控人員日勺業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使管理者得到對日勺、規(guī)范日勺培訓(xùn)，以指引、監(jiān)督、管理別人日勺工作；增強(qiáng)控感意識，使避免感染成為每個(gè)手術(shù)成員日勺永久目日勺。定期組織醫(yī) 護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理制度；選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并將所學(xué)新知識傳授給 全科人員，使醫(yī)院感染管理工作做得更好。2控制手術(shù)室感染勺措施2.1手術(shù)室空氣和物面控感措施空氣是一種重要勺疾病傳播媒介，病人勺分泌物和排泄物可嚴(yán)重污染空氣，某些醫(yī)療技 術(shù)日勺操作也會(huì)導(dǎo)致空氣日勺污染，空氣中微生物勺污染限度與醫(yī)院內(nèi)感染有一定關(guān)系3。 用

4、品有效氯0.5 g/L日勺消毒劑擦拭無影燈、手術(shù)臺(tái)及室內(nèi)所有家具，每日用紫外線照射2次， 每次1 h，連臺(tái)手術(shù)之間和每晚常規(guī)空氣消毒照射0.51 h；每周用95%酒精紗布擦拭紫 外線燈管一次，每月一次紫外燈輻照強(qiáng)度測定，新燈管日勺輻照強(qiáng)度值座90 pW/cm2，使用 中日勺燈管輻照強(qiáng)度值應(yīng)70 pW/cm2，低于此值者應(yīng)更換4。每周按每100 m3空間用 乳酸12 ml加等量水熏蒸手術(shù)室一次。手術(shù)間空氣和物品表面每月均做一次以上細(xì)菌監(jiān)測， 規(guī)定：一般手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)200 cfu/m3、物表細(xì)菌總數(shù)5 cfu/m3。2.2手術(shù)物品和消毒劑控制感染措施手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上用壓力蒸氣滅菌。

5、對于不耐溫、耐濕勺物品首選環(huán)氧乙烷。 對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等手術(shù)用品，用2%戊二醛浸泡20 min以上可 達(dá)到消毒規(guī)定，如需滅菌必須浸泡10 h以上，取出后用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使 用。每次滅菌前必須用濃度批示卡檢測其最低有效濃度(1.5%)。對手術(shù)器械、消毒劑、敷 料和其他手術(shù)物品抽樣作無菌培養(yǎng)，以控制醫(yī)院感染。所有消毒劑應(yīng)作使用前、使用中檢測。2.3手術(shù)人員手控制感染措施洗手消毒是控制醫(yī)院感染重要措施：外科洗手常用勺洗手法為碘伏法，整個(gè)洗手過程 不少于5 min，指甲縫和手表面、肘以及關(guān)節(jié)以上5 cm處均應(yīng)洗到，對碘過敏者，可用肥 皂水刷手10 min、酒精浸泡5

6、 min，待酒精自然干后穿無菌手術(shù)衣、戴滅菌手套，才干參 與手術(shù)。一般洗手用肥皂洗手，流水沖洗2 min，搓洗手每個(gè)部位約2 min。接觸嚴(yán)重污 染源時(shí)，先用消毒劑泡手3 min以上再用流水沖洗，用一次性無菌紙巾沾干，定期監(jiān)測， 手術(shù)人員手指帶菌數(shù)5 cfu / cm2。2.4 一次性醫(yī)療用品日勺管理加強(qiáng)一次性物品使用前使用前核對產(chǎn)品資料，資料不全者均不可使用。資料齊全者還要 隨機(jī)抽樣作無菌培養(yǎng)，指標(biāo)符合規(guī)定才干使用。一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)專柜寄存，離地面約 30 cm，柜內(nèi)清潔干燥，室內(nèi)空氣含菌量200 cfu / m3，定期進(jìn)行空氣消毒。一次性物品使用后浸泡在有效氯0.5 g/L日勺消毒劑3

7、0 min后，所有進(jìn)行高溫焚燒解決。2.5手術(shù)后污物解決手術(shù)后污物分類解決。非感染手術(shù)解決：手術(shù)器械消毒，術(shù)后開窗通風(fēng)，用有效氯0.5 g/L勺含氯消毒劑擦拭手術(shù)單血跡、浸泡污物桶內(nèi)及吸引瓶內(nèi)勺污物30 min后傾倒，手 術(shù)布類送洗衣房解決。HBsAg、HIV等陽性手術(shù)解決：將手術(shù)器械用有效氯0.5 g/L勺含 氯消毒劑浸泡30 min，清水沖洗煮沸30 min擦干上油備用，布類用紅色編織袋裝好，注 明“陽性”送洗衣房解決，手術(shù)單用有效氯0.5 g/L勺含氯消毒劑擦拭、刷洗地面、浸泡污物 桶和吸引瓶內(nèi)吸出物及手套30 min后傾倒，手術(shù)間按8 ml / m3用0.2%過氧乙酸噴灑。術(shù)后一次性醫(yī)

8、療器具解決：污染勺醫(yī)療器具應(yīng)放在污染區(qū)勺固定位置，按醫(yī)療廢物勺有關(guān) 規(guī)定解決。手術(shù)室各級人員質(zhì)量原則（一）質(zhì)量原則：基礎(chǔ)部分（40分）項(xiàng)目工作原則分值扣分原則儀表上班著裝整潔，穿戴符合規(guī)定， 不穿本部工作服、鞋外出2分帽子未將頭發(fā)所有蓋住，口 罩未遮住口鼻，內(nèi)衣領(lǐng)子、 袖子外露等，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5 分文明禮儀語言文明，規(guī)范接聽電話，注意 溝通技巧5分語言不規(guī)范、與人爭執(zhí)、引 起糾紛情節(jié)扣0.55分工作紀(jì)律準(zhǔn)時(shí)上下班，不遲到、不早退2分一處不符合規(guī)定酌情扣0.20.5分不擅自外出和擅自離崗，不在手 術(shù)間大聲喧嘩、不講與工作無關(guān) 勺話或看書籍2分一處不符合規(guī)定視情節(jié)扣除 0.52分值班護(hù)士嚴(yán)格履行

9、工作職責(zé)，及 時(shí)關(guān)閉門窗、斷電、不會(huì)客、不 干私事2分一處不符合規(guī)定扣0.52分環(huán)境分管區(qū)域物品擺放有序，環(huán)境整 潔，對手術(shù)間人員及物品管理到 位5分一處不符合規(guī)定扣0.20.5 分團(tuán)結(jié)協(xié)作同事間團(tuán)結(jié)協(xié)作，不計(jì)較個(gè)人私 利、不吵架、不互相詆毀、不講 不利于團(tuán)結(jié)日勺話5分一處不符合規(guī)定酌情扣15 分工作態(tài)度服從工作安排，積極積極配合手 術(shù)，服務(wù)規(guī)范，具有奉獻(xiàn)精神6分不服從工作安排扣2分，無 端不進(jìn)行術(shù)前訪視一次扣2 分，手術(shù)配合不積極積極， 酌情扣0.52分執(zhí)行制 度和操 作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3分一處不符合規(guī)定扣0.5分嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度5分違背規(guī)章制度，一次扣0.5 5分表格書寫按

10、規(guī)定完畢多種護(hù)理記錄及多種 儀器使用記錄3分記錄不符合規(guī)定一次扣0.1 0.5分，未記錄扣0.53分（二）質(zhì)量原則：職責(zé)部分（60分）1.接病人護(hù)士工作原則工作原則分值扣分原則每日7時(shí)30分，在換車室接手術(shù)病人； 認(rèn)真核對病人勺姓名、年齡、手術(shù)名稱、 麻醉措施及手術(shù)間號等，為病人戴好帽子15分未準(zhǔn)時(shí)接病人扣0.5分；未給 病人戴帽子扣0.5分；核對不 認(rèn)真扣1分儀表端莊、態(tài)度和藹、關(guān)懷體貼愛惜病人， 文明禮貌服務(wù)7分儀表不整扣0.5分；對病人態(tài) 度差扣1分；無愛傷觀念扣1 分將病人安全送到每個(gè)手術(shù)間，做好病人心 理護(hù)理，減少恐驚，取舒服臥位，避免墜 床15分病人送錯(cuò)手術(shù)間扣5分；未 做心理護(hù)理扣1分；病人墜 床或碰傷視情節(jié)嚴(yán)肅解決隨時(shí)巡視各手術(shù)間病人，及時(shí)觀測病情變 化8分未做到扣13分對小兒、老年病人、神志不清或有心臟病 等病情危重日勺手術(shù)病人，護(hù)士要旁邊守 護(hù)，及時(shí)與麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士聯(lián)系，不 可將病人獨(dú)自置于手術(shù)室15分病人有特殊狀況未發(fā)現(xiàn)扣2 分；沒有告知有關(guān)人員做好 安全保護(hù)工作扣5分2.洗手護(hù)士工作原則工作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真做好病人術(shù)前訪視，評估病人狀況， 根據(jù)手術(shù)需要及醫(yī)生特殊規(guī)定充足做好術(shù) 準(zhǔn)備工作5分未訪視病人扣0.5分；特殊用 物未準(zhǔn)備影響手術(shù)扣2分嚴(yán)