1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能操作考試之病史采 集7月6日下午出爐真題附解析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能操作考試之病史采集7月6日下午出爐（真題附解析）病史采集一女性，26歲，晨起惡心、嘔吐7天（一）現(xiàn)病史針對(duì)惡心與嘔吐問(wèn)診嘔吐是急性起病還是緩慢起病；有無(wú)確定的病因或誘因， 如體位、進(jìn)食、藥物、精神因素、咽部刺激、酗酒、暈車船等；嘔吐時(shí)間是晨 起還是夜間，間歇還是持續(xù)，與飲食、活動(dòng)等有無(wú)關(guān)系；嘔吐發(fā)作的頻率、持 續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度，是否噴射性嘔吐，加重與緩解因素等；嘔吐物性狀、氣味、 顏色及嘔吐物的量如何。相關(guān)鑒別問(wèn)診著重詢問(wèn)嘔吐特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)伴隨癥狀加以鑒別。如：1）嘔吐伴腹痛，嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味，多見(jiàn)于消

2、化性潰瘍，幽門梗阻等；2）根據(jù)是否有膽汁，區(qū)分梗阻位于十二指腸乳頭平面上或下；3）嘔吐伴腹痛、腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎或食物中毒等；4）嘔吐伴腹痛、停止排便及排氣多見(jiàn)于急性腸梗阻；5）嘔吐伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者多考慮膽囊炎或膽石癥；6）嘔吐伴頭痛及噴射性嘔吐者常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥；7 ）應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物后發(fā)生嘔吐則可能與藥物副作用有關(guān)； 8）已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)考慮有早孕的可能性。診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診1）患病以來(lái)是否作過(guò)x線腹平片、腹部B型超聲、x線鋇餐造影、胃鏡、血 糖、尿素氮等檢查。結(jié)果如何？2）治療和用藥情況，療效如何？患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診 包括飲食、睡眠、大便、小便和

3、體重變化情況等， 以了解全身一般情況。（二）相關(guān)既往及其它病史的問(wèn)診既往史以往有無(wú)高血壓、心腦血管病、肝腎疾病、糖尿病和腫瘤等疾病史； 有無(wú)傳染病接觸史；有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史；有無(wú)外傷、腹部手術(shù)史等。有無(wú)長(zhǎng)期疫區(qū)居住及相關(guān)毒物接觸史；有無(wú)煙酒嗜好；性病和冶游史。愛(ài)人健康狀況，月經(jīng)婚育情況，有無(wú)流產(chǎn)史等。有無(wú)相關(guān)遺傳病家族史。停經(jīng)45天，惡心嘔吐6天。（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診（1）發(fā)病可能誘因：如季節(jié)、飲食等。（2）嘔吐的情況：如嘔吐時(shí)間、次數(shù)、嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系、是否為噴射性等。（3）嘔吐物的性質(zhì)：如嘔吐物的氣味（發(fā)酵腐敗氣味、臭味）、顏色（膽汁、血)、是否含發(fā)酵酸性宿食等。相關(guān)伴隨癥

4、狀：如伴腹痛的情況。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便和體重變化情況。診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？如血常規(guī)、hCG、尿淀粉酶、腹平片、 腹部B超等。治療和用藥情況，療效如何？如是否應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物治療，若用過(guò)， 療效如何？(二)相關(guān)病史有無(wú)藥物過(guò)敏史。與該病有關(guān)的其它病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)消化性潰瘍病、膽道疾病、 胰腺疾病史等。有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)腫瘤等家族史。孕產(chǎn)史、月經(jīng)史采集：出生2天的小兒，皮膚黃染的問(wèn)診【病史采集要點(diǎn)】黃疽特點(diǎn)發(fā)病情況和病程，急性發(fā)作或緩慢起病；進(jìn)行性或波動(dòng)性，首次發(fā)作或復(fù)發(fā) 性。皮膚、鞏膜黃染的程度，是否同時(shí)有陶土樣糞便。伴隨癥狀是否伴有食欲不振、惡心、嘔吐、

5、消瘦、乏力。有無(wú)腹脹或腹內(nèi)腫塊。是否伴有腹痛和寒戰(zhàn)、發(fā)熱。有無(wú)便血或黑便。診治經(jīng)過(guò)在其它醫(yī)院所做輔助檢查情況，如肝功能和影像學(xué)檢查，包括腹部B超、 MRI、CT、MRCP(磁共振膽胰管成像)等。曾用治療方法及療效。相關(guān)病史傳染病史，包括肝炎史或肝炎接觸史，輸血史。肝膽系統(tǒng)疾病史，如肝硬化、膽石病、膽道蛔蟲(chóng)及膽道手術(shù)、外傷和腫瘤史。藥物應(yīng)用史，如氯西嗪、利福平等肝毒性藥物的服用情況。血液病(溶血性貧血)、血型不匹配的輸血史。本人花萬(wàn)元報(bào)名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo) 班，該輔導(dǎo)班考前會(huì)發(fā)布押題，押題命中率百分 之90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過(guò)線。如果需要發(fā)布的押題能夠聯(lián)系我QQ免費(fèi)索取 來(lái)者

6、不拒一一發(fā)布 希望大家都能順利高分經(jīng) 過(guò)拿證病史采集；糖尿病高滲性昏迷現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診（1）針對(duì)意識(shí)障礙本身的問(wèn)診：意識(shí)障礙起病緩急、發(fā)生過(guò)程、歷時(shí)長(zhǎng)短、意 識(shí)障礙的演化過(guò)程。暴力方式；意識(shí)障礙時(shí)有無(wú)伴惡心嘔吐、嘔吐物的性狀； 有無(wú)伴有抽搐、頭部外傷和耳道內(nèi)流血；意識(shí)障礙是首發(fā)癥狀還是在某些疾病 基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化；意識(shí)障礙系首次發(fā)生，還是重復(fù)多次。（2）相關(guān)鑒別問(wèn)診：急性意識(shí)障礙患者有皮膚、黏膜發(fā)給者，則應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)硝 基苯、亞硝酸鹽、吸入過(guò)麻醉毒品。有皮膚出血、黃疸者應(yīng)問(wèn)有無(wú)肝膽疾病或 溶血病。皮膚瘀點(diǎn)者應(yīng)注意敗血癥、流行性腦膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜的病 史特征。急性意識(shí)障礙伴呼吸緩慢者

7、應(yīng)問(wèn)有無(wú)嗎啡、巴比妥類藥物中毒或黏液 性水腫相關(guān)病史。意識(shí)障礙有浮腫者應(yīng)問(wèn)有無(wú)腎病、甲狀腺功能減退等病史。（3）診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診：意識(shí)障礙后有無(wú)經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診治療，曾到過(guò)的醫(yī)院，做過(guò)檢查、 血、尿、肝腎功能、腦脊液、腹部B超、腦部CT、MRI等。結(jié)果如何。（4）意識(shí)障礙后的治療療效再評(píng)估。相關(guān)既往及其它病史的問(wèn)診有無(wú)外傷、藥物、毒品和毒物服用，毒物或煤氣 等化學(xué)物接觸。有無(wú)癲癇、高血壓、心、肝、腎和肺部疾病。有無(wú)糖尿病等代 謝病。7男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天病史采集（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診（1）起病情況：有無(wú)飲食、受寒等誘因。是突然發(fā)病還是緩慢起病，急性 起病者要特別注意各

8、種急腹癥的鑒別；緩慢起病者要考慮功能性與器質(zhì)性。 有無(wú)緩解和緩解因素，包括禁食、保溫和體位等。（2）腹痛的性質(zhì)和程度：是陣發(fā)性絞痛還是持續(xù)性脹痛；是劇烈刀割樣痛還是 持續(xù)鈍痛或隱痛。（3）腹痛的部位：是全腹痛還是局部痛，什么部位最明顯，有無(wú)放射痛（牽涉 痛），有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛。（4）惡心、嘔吐的情況：惡心、嘔吐的頻率，嘔吐物的性質(zhì)和量等。（5）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠和小便情況。診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？如血尿常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部平片、 腹部CT等。（2）治療和用藥情況，療效如何？如是否應(yīng)用抗生素治療，若用過(guò)，療效如何？（二）相關(guān)病史有無(wú)藥物過(guò)敏史。與該病有關(guān)的其它病史：既往有無(wú)類

9、似發(fā)作，有無(wú)消化性潰瘍病、膽道疾病、 胰腺疾病史等。有無(wú)腹部手術(shù)史。有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)腫瘤等遺傳家族史。女。15歲，腰部疼痛低熱盜汗【病史采集】（一）現(xiàn)病史首先要了解病人的性別、年齡及職業(yè)，女性應(yīng)考慮有無(wú)盆腔疾病，男性則應(yīng)注 意到前列腺疾病，老年及絕經(jīng)后婦女多有骨質(zhì)疏松，中青年則多見(jiàn)于勞損，腰 椎間盤突出癥。職業(yè)及工作環(huán)境與腰背部有密切關(guān)系。起病時(shí)間外傷感染病人能夠準(zhǔn)確指出疼痛時(shí)間，慢性累積性腰部損傷，僅 能說(shuō)出大概時(shí)間。本人花萬(wàn)元報(bào)名參加北京一內(nèi)部醫(yī)師考試輔導(dǎo)班，該輔導(dǎo)班考前會(huì)發(fā)布押題， 押題命中率百分之90左右，去年該輔導(dǎo)班考生全部高分過(guò)線。如果需要發(fā)布的 押題能夠聯(lián)系我QQ免費(fèi)索取 來(lái)者

10、不拒一一發(fā)布希望大家都能順利高分經(jīng)過(guò) 拿證起病緩急疼痛出現(xiàn)的緩急因不同疾病而異，腰背部外傷，臟器急性病變， 如腎結(jié)石，膽道胰腺疾病起病急驟；腰椎結(jié)核，腰肌勞損等起病緩慢。疼痛部位脊椎及其軟組織病變引起的腰背痛多在病變部位；另外臟器放射 所致腰背痛具有一定特點(diǎn)，如頸胸背部疼痛應(yīng)考慮是否因胸膜肺部病變所致； 中腰背部疼痛應(yīng)考慮胃腸，胰腺及泌尿系統(tǒng)疾??；腰骶疼痛則應(yīng)注意前列腺、 子宮、附件等病變。疼痛的性質(zhì)骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛，化膿性炎癥呈跳痛，腰肌陳舊 性損傷為脹痛，腎結(jié)石則感腰部絞痛。疼痛的程度急性外傷、炎癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、脊椎腫瘤壓迫神經(jīng)根等的疼 痛劇烈；腰肌慢性勞損、肌纖維織炎和盆腔臟

11、器炎癥引起的疼痛一般輕微模糊。疼痛的誘因及緩解因素腰肌勞損多因勞累和活動(dòng)過(guò)多時(shí)加重，休息時(shí)緩解; 風(fēng)濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時(shí)誘發(fā)；盆腔婦科疾病常在 月經(jīng)期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎間盤突出在咳嗽噴嚏和用力大、小便時(shí) 加重。疼痛的演變過(guò)程慢性腰肌勞損，腰肌纖維織炎，是重復(fù)發(fā)作，不留畸形的良 性發(fā)病過(guò)程；椎間盤突出癥、脊椎結(jié)核和腫瘤引起的疼痛則進(jìn)行性加重。伴隨癥狀除腰背痛外，是否有相應(yīng)臟器病變的癥狀。診療經(jīng)過(guò) 包括患病以來(lái)是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？治療 和用藥情況，結(jié)果如何？患病以來(lái)一般情況問(wèn)診 包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等， 即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解

12、全身一般情況。（二）相關(guān)既往及其它病史的問(wèn)診既往史有無(wú)結(jié)核、肝炎、糖尿病、腫瘤病史及其它慢性病史，有無(wú)藥物和 食物過(guò)敏史，有無(wú)外傷手術(shù)史。職業(yè)特點(diǎn)重體力勞動(dòng)工人，因搬運(yùn)負(fù)重，彎腰工作及潮濕環(huán)境工作，易產(chǎn) 生腰背部疼痛；從事某些體育項(xiàng)目者，如排球，體操，舉重，柔道，摔跤運(yùn)動(dòng)員易造成腰背損傷而引起腰背痛。男孩19歲咳嗽咳痰11年近2日加重病史采集（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、疲勞等。（2）2天來(lái)咳嗽、咳痰情況，痰的性狀。呼吸困難的程度，加重和緩解的因素 （體位、藥物、勞力等）。（3）有無(wú)咯血、胸痛，有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)下肢水腫，有無(wú)意識(shí)障礙。（4）11年來(lái)咳嗽、咳痰的情況，

13、有無(wú)季節(jié)性，加重和緩解的誘因。有無(wú)呼吸 困難。（5）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化。診療經(jīng)過(guò)（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如胸片、肺功能等。（2）治療情況：有無(wú)使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等，療效如何？（二）相關(guān)病史有無(wú)藥物過(guò)敏史。與該病有關(guān)的其它病史：既往有無(wú)其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，如肺結(jié)核、支 氣管擴(kuò)張等。有無(wú)高血壓、心臟病史。吸煙的具體情況（時(shí)間、量）。職業(yè)史?！静∈凡杉c(diǎn)】現(xiàn)病史：詳細(xì)了解頭痛的各種基本特征，對(duì)診斷十分重要。針對(duì)頭痛本身的問(wèn)診，詢問(wèn)頭痛起病的快慢（急性頭痛、慢性間歇性頭痛）， 頭痛部位，頭痛性質(zhì)、頭痛持續(xù)時(shí)間，頭痛程度。如為慢性頭痛，則應(yīng)詢問(wèn)頭

14、痛有無(wú)間歇發(fā)作、次數(shù)和日期。頭痛程度各人的忍受程度不一，但從無(wú)頭痛患 者，突然出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，則應(yīng)特別重視顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。相關(guān)鑒別問(wèn)診患病以來(lái)的伴隨癥狀，誘發(fā)加重和緩解因素。有時(shí)提供病因的依據(jù)，因此盡可 能仔細(xì)詢問(wèn)。（1）伴有畏光、畏聲、惡心、嘔吐的重復(fù)發(fā)作的頭痛，以血管性頭痛中的偏頭 痛為多見(jiàn)。（2）頭痛伴有重復(fù)嘔吐者顱內(nèi)壓增高應(yīng)考慮。有發(fā)作性視幻覺(jué)性偏頭痛或視覺(jué) 皮質(zhì)的局限器質(zhì)性疾病的頭痛。（3）直立可使低顱壓頭痛增劇。腰穿后頭痛為低顱壓頭痛。（4）有視力減退應(yīng)注意青光眼、眼科疾病、垂體瘤。（5）有耳部流膿、膿涕、顴部疼痛者應(yīng)考慮五官科疾病。有涕中帶血者應(yīng)注意 鼻咽癌。頭痛伴發(fā)熱者應(yīng)注意各種

15、急性或慢性腦膜炎。（6）頭痛伴發(fā)腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)（偏癱、偏盲、癲癇、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等）應(yīng)注 意腦血管意外、腦炎、腦腫瘤。有強(qiáng)迫頭位者則應(yīng)考慮四腦室占位。診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診在外做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、頭顱CT/MR、腦脊液檢查結(jié)果。血壓、眼壓和 五官科檢查結(jié)果。經(jīng)過(guò)哪些治療，療效如何？患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診遺傳家族史長(zhǎng)期疫區(qū)居住史、性病和冶游史頭顱外傷史頭痛有外傷史者應(yīng)注意顱內(nèi)硬膜下血腫，腦外傷。有家族史者多為偏頭痛。有 冶游史者，則應(yīng)注意梅毒。在牧區(qū)的頭痛應(yīng)注意包蟲(chóng)病和囊蟲(chóng)病。男，30歲，突發(fā)頭痛神志不清5小時(shí)小兒發(fā)熱一天，驚厥1次【病史采集要點(diǎn)】現(xiàn)病史針對(duì)驚厥本身的問(wèn)診癲癇和其它抽搐類型發(fā)作前有無(wú)先兆

16、癥狀(如特殊感覺(jué)的出現(xiàn))。發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙、外傷、大小便失禁。發(fā)作時(shí)的姿態(tài)、面色、聲音、肢體抽搐部位和抽動(dòng)次數(shù)。發(fā)作時(shí)刻(清晨、醒時(shí)、睡時(shí)、饑餓時(shí)等)、持續(xù)時(shí)間、對(duì)環(huán)境的反應(yīng)。發(fā)作時(shí)的環(huán)境狀態(tài)和因素。發(fā)作后的表現(xiàn)(意識(shí)、肢體癱瘓、失語(yǔ)、遺忘、頭痛等)。相關(guān)鑒別問(wèn)診癔癥性發(fā)作：常在人多處，情緒波動(dòng)時(shí)緩慢發(fā)作。神志清，四肢亂動(dòng)或握 拳時(shí)拇指在拳外或有意識(shí)亂動(dòng)，面色如常，無(wú)大小便失禁，暗示后可終止。眩暈發(fā)作：神志清，可所述自身和(或)外物有旋轉(zhuǎn)，雙眼緊閉伴惡心、 嘔吐?？捎卸Q或眼震?；柝剩合扔蓄^昏，目眩、心悸、出汗。以后神志喪失，突然跌倒。面色蒼 白、四肢涼、無(wú)抽搐、無(wú)咬舌、無(wú)尿失禁、血壓降低、心跳緩慢和微弱。數(shù)分 鐘或數(shù)十分鐘后清醒、乏力、頭昏、惡心感、排便感。鑒別問(wèn)診應(yīng)詳細(xì)：發(fā)